Melhorias Clínicas do DBS Atendem Principalmente às Expectativas dos Pacientes de Parkinson, Estudo Mostra

OCTOBER 17, 2018 - A estimulação cerebral profunda pode reduzir efetivamente o comprometimento físico causado pela doença de Parkinson e atende às expectativas da maioria dos pacientes por melhorias em vários domínios, relata um estudo.

No entanto, os pesquisadores descobriram que o procedimento ficou aquém das expectativas da maioria dos pacientes quanto à redução de sintomas não motores.

O estudo, "O grau de melhora após a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson (DP) atende às expectativas do paciente?" Foi apresentado no recente Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento em Hong Kong, em 2018.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica que usa estímulos elétricos aplicados a áreas específicas do cérebro para tratar pessoas com doença avançada de Parkinson, cujos sintomas motores, como tremores, não são reduzidos com a medicação padrão.

Os fios finos são implantados cirurgicamente no cérebro para fornecer impulsos elétricos ao núcleo subtalâmico (STN) ou ao globus pallidus interno (GPi), áreas do cérebro envolvidas na função motora.

Vários estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente reduzir os sintomas motores e a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida geral, em pacientes com Parkinson avançado, bem como em pacientes com doença em estágio inicial.

Neste estudo exploratório, os pesquisadores identificaram quais sintomas os pacientes esperavam melhorar com DBS e se os níveis esperados de melhora foram atendidos após o procedimento.

A equipe avaliou as expectativas antes da cirurgia e em seis meses a dois anos após o DBS em 28 pacientes com doença de Parkinson avançada, 20 dos quais foram submetidos a STN-DBS e oito deles tinham GPi-DBS. Todos os pacientes completaram um questionário de escala visual analógica (VAS) - usado para medir características subjetivas ou atitudes que se acredita que variam em um contínuo de valores e não podem ser facilmente medidas diretamente.

Melhorias clínicas significativas em relação ao comprometimento físico, mobilidade, capacidade de realizar atividades da vida diária e estigma após DBS foram observados. Além disso, uma redução significativa no total de doses diárias equivalentes de levodopa (mg / dia) de 50,45% foi observada em pacientes tratados com STN-DBS.

Essas melhorias de resultado objetivamente determinadas estavam de acordo com as mudanças autorreferidas dos pacientes após o tratamento.

Em geral, as expectativas dos pacientes pré-DBS e as mudanças positivas nos sintomas de Parkinson observadas não foram significativamente diferentes.

"Não houve diferença significativa ... entre as expectativas pré-DBS de melhora geral nos sintomas da doença de Parkinson e a melhora geral percebida 6 meses a 2 anos após a cirurgia, confirmando que as expectativas gerais de melhora foram satisfeitas após o DBS", escreveram os pesquisadores.

A maioria dos pacientes relatou que as expectativas de melhora após o DBS foram atendidas, ou seja, 64% para sintomas motores, 71% para a qualidade de vida e 83% para reduções na dose diária de medicação.

No entanto, apenas 25% dos níveis esperados de melhora foram atendidos para sintomas não motores e domínio social.

As motivações para DBS também foram atendidas após a cirurgia. No grupo GPi-DBS, todos os pacientes (100%) estavam satisfeitos com a redução final nos movimentos descontrolados (discinesia), 83,3% nos sintomas motores e 66,7% na qualidade de vida.

No grupo tratado com STN-DBS, 84,2% estavam satisfeitos com a redução da medicação, 78,9% com melhora dos sintomas motores e 73,7% com a qualidade de vida.

Esses achados demonstram que os resultados clínicos da DBS atendem às expectativas da maioria dos pacientes. No entanto, as expectativas pré-DBS para melhora dos sintomas não motores e domínio social não foram atendidas após a cirurgia.

"No geral, tanto os pacientes do STN-DBS quanto do GPi-DBS estavam satisfeitos com o fato do DBS ter atendido suas expectativas de cirurgia", concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Estimulação Cerebral Profunda primeira terapia a reduzir a Progressão da Doença de Parkinson

October 10, 2018 - Deep Brain Stimulation First Therapy to Slow the Progression of Parkinson’s Disease.

DBS em Circuito (Loop) Fechado (Adaptativo) e DBS Direcional

Enquanto a Estimulação Cerebral Profunda se tornou uma terapia estabelecida na doença de Parkinson avançada nos últimos 25 anos, há uma série de novos avanços que devem aumentar os benefícios dessa abordagem.

Cirurgia

Esqueceu de falar: A cirurgia DBS é reversível, ou seja, se descobrirem a cura, é só desligar o marcapassso e retirar os eletrodos, como se nada tivesse acontecido, distintamente da ablativa, que depois da cauterização, não tem volta.

Análise de acoplamento de amplitude de fase em tempo real de sinais cerebrais gravados em microeletrodos

September 28, 2018 - Realtime phase-amplitude coupling analysis of micro electrode recorded brain signals.

Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson muda a percepção na ilusão de mão emborrachada

14 September 2018 - Resumo
A doença de Parkinson (DP) altera os circuitos gânglio-basais talâmicos e a suscetibilidade a uma ilusão de consciência corporal, a Ilusão da Mão de Borracha (RHI - Rubber Hand Illusion). Acredita-se que a consciência corporal resulta da integração multissensorial em uma rede predominantemente cortical; o papel das conexões subcorticais é desconhecido. Estudou-se o efeito da modulação dos circuitos cortico-subcorticais na integração multissensorial para consciência corporal em 24 pacientes com DP tratados com estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN), em comparação com 21 voluntários saudáveis, utilizando o experimento RHI. Tipicamente, sinais visuo-táteis síncronos induzem uma falsa percepção de toque na mão de borracha como se fosse a mão do sujeito, enquanto que sinais visuo-táteis assíncronos não o fazem. No entanto, descobrimos que na condição assíncrona, os pacientes no estado de não estimulação não rejeitaram o RHI tão fortemente quanto os controles saudáveis; a rejeição do RHI pelos pacientes se fortaleceu quando o STN-DBS foi ligado, embora permanecesse mais fraco que o dos controles. Os pacientes no estado fora de estimulação também avaliaram mal a posição da mão, indicando que ela está mais próxima da mão de borracha do que os controles. No entanto, STN-DBS não afetou julgamentos proprioceptivos ou movimentos subseqüentes do braço alterados pelos efeitos perceptuais da ilusão. Nossas descobertas apóiam a ideia de que as conexões STN e subcorticais têm um papel fundamental na integração multissensorial para a consciência corporal. Tomada de decisão em ilusões corporais multissensoriais é discutida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.

Abordagens para a estimulação cerebral profunda em circuito fechado para distúrbios do movimento.

Saturday, September 8, 2018 - Approaches to Closed-loop Deep Brain Stimulation for Movement Disorders.

E como captar confiavelmente uma banda beta no STN? Isso sim esta sendo uma obra de engenharia! Artigo muito interessante, particularmente no que toca a como captar o estado fisiológico do doente e retro alimentar um algoritmo que vá interferir naquele estado fisiológico, alterando os parâmetros de estimulação, refinando-os, ou seja, minimizando os sintomas motores do parkinson, e assim melhorando a vida dos pacientes...

STN vs. GPi na estimulação cerebral profunda para supressão de tremor na doença de Parkinson: uma revisão sistemática e meta-análise

September 7th, 2018 - STN vs. GPi deep brain stimulation for tremor suppression in Parkinson disease: A systematic review and meta-analysis.

"Conclusões
O DBS é eficaz na redução do tremor em pacientes com DP, independentemente da meta de estimulação. No entanto, o grau de supressão do tremor no STN DBS versus GPi DBS foi equivalente."

Etapas da cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Implante cerebral sem fio da Draper para possibilitar novas terapias

31 de agosto de 2018 - Draper, uma empresa de engenharia em Cambridge, Massachusetts, desenvolveu um pequeno dispositivo de neuromodulação sem fio que pode ser pequeno o suficiente para se implantar no interior do crânio, diretamente contra o cérebro.

Estimuladores cerebrais atuais são colocados, como marcapassos, sob a pele no peito, com eletrodos que chegam através da vasculatura até o cérebro. Isso limita as áreas do cérebro onde a neuroestimulação pode ser fornecida e os eletrodos podem ter uma variedade de problemas que limitam sua eficácia ou criam problemas adicionais para o paciente.

A Draper afirma que seu novo dispositivo é cerca de 20 vezes menor do que os dispositivos atuais com capacidades semelhantes. Seu protótipo ainda não é um produto, mas possui todos os componentes necessários para gravação simultânea multicanal e neuroestimulação.

Consiste nas chamadas Gemstones que são alimentadas sem fio e oferecem 32 canais de gravação e estimulação. Eles podem ser agrupados em dispositivos maiores para oferecer mais canais, com Draper até agora juntando quatro para obter 128. As Gemstones também têm capacidade de processamento, portanto, se detectarmos certas assinaturas de sinais cerebrais, ela pode dizer aos outros para começarem a fornecer seus sinais de estimulação.

Esperamos que esta tecnologia seja brevemente colocada nas mãos de neurocirurgiões para tentar abordar muitas condições para as quais a neuroestimulação pode ser útil, mas que até agora não puderam ser devidamente testadas por razões técnicas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget. Leia mais aqui.

Opinião pessoal: Para dbs acho difícil, visto que o objetivo profícuo do implante é estimular continuamente a área alvo com choques elétricos com determinadas características, o que pressupõe a disponibilidade de uma bateria apropriadamente durável. No caso citado as “gemstones” (circuito integrado - chip eletrônico de componente mineral), pela sua capacidade de processamento, se detectadas certas assinaturas de sinais cerebrais, pode levar a fornecer sinais de estimulação adicionais, o que seria assemelhado, exceto a bateria, ao DBS adaptativo. O problema seria como colocar no cérebro, pois ainda tem tamanho grande.