Parkinson precoce e cirurgia cara na Suíça para Dominique Marchessault

12 novembre 2022 - Em 2017, um ano após o parto, Dominique Marchessault recebeu o número errado: um diagnóstico de doença de Parkinson aos trinta e poucos anos.

“É em retrospectiva que vemos quando os primeiros sintomas apareceram”, diz Dominique Marchessault. “No dia seguinte ao parto, tive dificuldade em passar manteiga no pão no hospital. Achei que era cansaço depois do parto”, lembra.

Quando recebeu alta do hospital, também apresentava dificuldade para andar, devido a “um músculo que ainda estava tenso na perna direita”.

Cerca de dois ou três meses após o parto, Dominique sofria de um problema intestinal que a impedia de produzir leite suficiente para amamentar sua filha Camille. Ela tomou domperidona, um medicamento geralmente usado para tratar problemas gastrointestinais, mas que também pode estimular a produção de leite materno.

Outro possível efeito colateral é o desenvolvimento da síndrome extrapiramidal, que apresenta sintomas que podem se assemelhar aos associados à doença de Parkinson.

"Comecei a ter mais rigidez e lentidão, e as articulações não eram tão fáceis de mover como antes", lembra Dominique.

Olivier Roy-Baillargeon, seu marido, também testemunhou o declínio das habilidades motoras de sua amante.

“O sintoma que mais nos despertou para o fato de que havia algo errado foi que quase da noite para o dia, Dominique perdeu a maior parte de sua capacidade de andar normalmente”, destaca Olivier.

Família
Dominique Marchessault queria primeiro esclarecer sua situação consultando vários profissionais, seja em fisioterapia ou quiropraxia. Eventualmente, alguém trouxe a ideia de que o problema poderia estar na neurologia.

Em setembro de 2017, quase um ano após o parto, Dominique Marchessault passou por uma bateria de testes. O diagnóstico cai dois meses depois: doença de Parkinson.

A que trabalhava como agente de desenvolvimento em pediatria social para a Fundação Dr. Julien faliu oficialmente em dezembro de 2017, quando se tornou cada vez mais difícil para ela chegar ao consultório.

Esperança de melhoria e contenção
Dominique e Olivier não escondem o fato de que, desde o diagnóstico, houve períodos em que as coisas estavam indo relativamente bem.

Em março de 2019, iniciou o programa PoNS (Portable Neuromodulation Stimulator), que estimula a superfície da língua por meio de pequenos impulsos elétricos e que também é usado para promover os movimentos de pessoas que sofrem de esclerose múltipla. No entanto, sua eficácia não foi comprovada para pessoas com Parkinson devido à falta de estudos.

"Uma coisa que quero enfatizar e reenfatizar é que cada pessoa experimenta o Parkinson de maneira diferente, tem sintomas diferentes", diz Dominique. "Então é muito difícil estabelecer um protocolo para fazer estudos em relação ao movimento", diz ela.

Dominique também faz fisioterapia e inicia uma nova medicação, a levodopa-carbidopa, usada para controlar os sintomas da doença de Parkinson, mas que não retarda a progressão da doença.

“Consegui melhorar significativamente meu equilíbrio e minha caminhada. Recuperei 90% das minhas habilidades naquela época”, lembra.

Em março de 2020, a pandemia do COVID-19 entrou em cena e diversos serviços deixaram de ser oferecidos. As atividades esportivas em que ela participou são suspensas e Dominique tem que cuidar da filha, que fica em casa.

“O cansaço voltou, depois comecei a cair de novo e perdi o que ganhei com a reabilitação”, lembra. »
—Dominique Marchessault
Para piorar a situação, os efeitos colaterais dos medicamentos começam a ser cada vez mais pronunciados e não trazem mais os benefícios esperados. Dominique se encontra em uma situação cada vez mais insustentável.

Quando ela não está sob efeito de sua medicação, seus movimentos são muito lentos e de baixa amplitude. É muito difícil para ela se mover. Por outro lado, após tomar sua medicação, ela perde completamente o controle de seus movimentos e seu corpo está tremendo por toda parte.

“Junto com o seu neurologista, chegámos à conclusão, infelizmente, que as soluções farmacêuticas não são capazes de ajudar o Dominique na sua condição particular”, sublinha o marido.

Solução cara na Suíça
Outras opções estão na mesa para Dominique Marchessault, incluindo a estimulação cerebral profunda, um tratamento invasivo que consiste em enviar impulsos elétricos para uma área específica do cérebro, usando eletrodos.

“Sabemos, tendo discutido com o neurologista que nos acompanha há cinco anos e o neurocirurgião que trabalha com ele, que esta é uma solução que não pode nos oferecer nenhuma perspectiva de melhora duradoura em sua condição, além de alguns anos”, diz Olivier Roy-Baillargeon.

Dominique e Olivier fazem pesquisas para ver se não há solução alternativa a essa cirurgia oferecida em Quebec e descobrem a existência da clínica SoniModul, em Solothurn, na Suíça.

Esta clínica especializada oferece um procedimento menos invasivo, que utiliza ultrassom focado em áreas específicas do cérebro e que se destina a pessoas resistentes a medicamentos. Essa técnica ainda é alvo de estudos clínicos, mas não é difundida em larga escala no mundo.

“Essa perspectiva oferecida pela intervenção, que vem sendo realizada há dez anos na Suíça em várias centenas de pessoas, é que, mesmo que não haja os benefícios esperados, teremos perdido dinheiro. e um pouco de tempo, mas não teremos colocar em risco a integridade física de Dominique”, disse o marido.

No entanto, os custos podem ser proibitivos. A intervenção, que ocorreu em 9 de novembro, custou US$ 48.000, valor ao qual devem ser adicionados US$ 3.000 para uma primeira reunião de avaliação em junho passado, além de outra quantia de US$ 3.000 para outra reunião em um ano. Incluindo os custos de viagem e acomodação para três viagens de ida e volta à Suíça, as despesas são de cerca de US$ 65.000.

O casal também decidiu lançar uma campanha de crowdfunding no GoFundMe para a qual foi acumulada uma quantia de mais de 25.000 dólares por cerca de três meses.

Dia após a cirurgia
Dominique e Olivier contaram sua história ao representante do Soleil durante uma entrevista no Zoom, que aconteceu uma semana antes de sua partida para a Suíça.

Dois dias antes desta publicação, Olivier nos enviou um e-mail, para dar notícias de Dominique, no dia seguinte à sua cirurgia.

“Os efeitos positivos da cirurgia foram imediatos e deslumbrantes. »

—Olivier Roy-Baillargeon

“Dominique dorme como um urso hibernando […] mas ela anda quase normalmente, não tem mais dor, lentidão, rigidez, tremores, movimentos involuntários, todos aqueles sintomas […] que faziam da sua vida um inferno na terra”, alegrou-se.

Ele não esconde que a operação foi, no entanto, mais “dolorosa e difícil” do que o esperado, porque “os neurocirurgiões tiveram que usar sonificações de intensidade e duração combinadas que quase nunca haviam usado antes”. Dominique também teve dores de cabeça nas horas seguintes à cirurgia.

Mas no dia seguinte, ela conseguiu andar “quase normalmente” por uma hora, o que se tornara impossível.

"Ainda é muito cedo para dizer com certeza, mas é um sinal muito encorajador de uma nova vida que está começando para ela, para Camille, para todos nós", acrescenta Olivier Roy-Baillargeon.

Ele também nos enviou uma foto em que ele toma seu lugar na cadeira de rodas, enquanto Dominique o empurra.

“Nossos sorrisos dizem muito sobre nossa emoção”, conclui. Original em francês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Lesoleil.

Estimulação cerebral profunda – síndrome de abstinência na doença de Parkinson: fatores de risco e hipóteses fisiopatológicas de uma emergência com risco de vida

November 04, 2022 - Resumo

Antecedentes e Objetivos
A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (DBS) é o procedimento cirúrgico terapêutico mais comum para pacientes com doença de Parkinson com flutuações motoras, discinesia ou tremor. O acompanhamento de rotina dos pacientes permite que os médicos antecipem a substituição da bateria de DBS chegando ao fim de sua vida útil (N.T.: o display do monitor da bateria apresentará a mensagem "ERI - Elective Replacement Indicator", para casos de baterias descartáveis. No caso de recarregáveis, o fim da vida útil provavelmente será indicado pela rápida descarga, e será necessário obter a informação da duração da bateria com o fabricante, no caso da Medtronic). Os pacientes que experimentam uma parada repentina da bateria de DBS experimentam um rápido agravamento dos sintomas que não respondem a altas doses de levodopa, em um fenômeno com risco de vida chamado “síndrome de abstinência de DBS”. No atual contexto de pandemia do COVID-19, em que muitas cirurgias estão sendo desprogramadas, é de extrema importância determinar até que ponto as cirurgias de troca de bateria de DBS devem ser consideradas uma emergência. Neste estudo, tentamos identificar os fatores de risco da síndrome de abstinência de DBS e fornecer novos insights sobre as hipóteses fisiopatológicas. Em seguida, elaboramos a abordagem ideal para evitar e gerenciar tal situação.

Materiais e métodos
Realizamos uma revisão sistemática da literatura sobre o assunto e relatamos os casos de 20 pacientes (incluindo cinco de nossa experiência) com síndrome de abstinência de DBS, comparando-os com 15 pacientes não perturbados (incluindo três de nossa experiência), todos submetidos à descontinuação da neuroestimulação .

Resultados
Uma longa duração da doença na remoção da bateria e muitos anos de terapia DBS são os principais fatores de risco potenciais identificados (p < 0,005). Além disso, foi encontrada uma tendência para a idade mais avançada no evento e maior pontuação motora na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson antes do implante inicial de DBS (avaliado na condição OFF-droga) (p < 0,05). Discutimos várias hipóteses que podem explicar esse fenômeno, incluindo a interrupção do funcionamento da alça dos gânglios tálamo-basais devido à cessação da estimulação DBS em um contexto em que a alça dos gânglios córtico-basais perdeu sua entrada cortical e possível início de uma bradicinesia grave por a ocorrência simultânea de um estado sincronizado alfa e beta alto.

Conclusões
A condição clínica dos pacientes pode deteriorar-se rapidamente, não responder a altas doses de levodopa e tornar-se fatal. Sugere-se internação para acompanhamento clínico. No contexto da atual pandemia de COVID-19, é importante comunicar amplamente a substituição das baterias DBS chegando ao fim de sua vida útil. Mais importante, nos casos em que a bateria parou, não deve haver atraso na realização da substituição como uma cirurgia de emergência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neuromodulation journal.

Estimulação cerebral profunda: é certo para mim ou para meu ente querido?

 October 20, 2022 - Deep Brain Stimulation: Is It Right for Me or My Loved One?

Sexo modula o resultado da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico em pacientes com doença de Parkinson

091022 - Resumo - Existem muitas diferenças sexuais documentadas no curso clínico, perfil de expressão de sintomas e resposta ao tratamento da doença de Parkinson, criando desafios adicionais para o manejo do paciente. Embora a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico seja uma terapia estabelecida para a doença de Parkinson, os efeitos do sexo no resultado do tratamento ainda não são claros. O objetivo deste estudo observacional retrospectivo foi examinar as diferenças sexuais em sintomas motores, sintomas não motores e qualidade de vida após estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico. As medidas de desfecho foram avaliadas em 1 e 12 meses após a operação em 90 pacientes com doença de Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico com idade de 63,00 ± 8,01 anos (55 homens e 35 mulheres). Os resultados das avaliações clínicas foram comparados entre os sexos por meio de um teste t de Student e dentro do sexo por meio de um teste t de amostra pareada, e modelos lineares generalizados foram estabelecidos para identificar fatores associados à eficácia e intensidade do tratamento para cada sexo. Descobrimos que a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas motores em homens, mas não em mulheres na condição de medicação em 1 e 12 meses após a operação. A síndrome das pernas inquietas foi aliviada em maior extensão nos homens do que nas mulheres. As mulheres demonstraram pior qualidade de vida no início do estudo e alcançaram menos melhora da qualidade de vida do que os homens após estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico. Além disso, o estágio de Hoehn-Yahr foi positivamente correlacionado com a resposta ao tratamento em homens, enquanto a dose equivalente de levodopa aos 12 meses pós-operatório foi negativamente correlacionada com a melhora motora em mulheres. Em conclusão, as mulheres receberam menos benefícios da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico do que os homens em termos de sintomas motores, sintomas não motores e qualidade de vida. Encontramos fatores específicos do sexo, ou seja, estágio de Hoehn-Yahr e dose equivalente de levodopa, que estavam relacionados à melhora motora. Esses achados podem ajudar a orientar a seleção, o prognóstico e a programação de estimulação de pacientes com estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico para uma eficácia terapêutica ideal na doença de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pub Med.

Precisão da colocação do eletrodo STN-DBS e melhora motora na doença de Parkinson: revisão sistemática e metanálise de paciente individual

081022 – Resumo

A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) é um tratamento neurocirúrgico eficaz para a doença de Parkinson. A precisão cirúrgica é um determinante crítico para alcançar um efeito adequado de DBS no desempenho motor. Uma precisão cirúrgica de dois milímetros é comumente aceita, mas faltam evidências científicas. Uma revisão sistemática e meta-análise de nível de estudo e dados de pacientes individuais (IPD) foi realizada por uma pesquisa abrangente no MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. As medidas de desfecho primário foram (1) erro radial entre o eletrodo implantado e o alvo; (2) Melhoria motora DBS na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson parte III (exame motor). Em um nível de estudo, a análise de meta-regressão foi realizada. Além disso, o viés de publicação foi avaliado. Para a meta-análise do IPD, foi utilizado um modelo linear de efeitos mistos. Quarenta estudos (1.391 pacientes) foram incluídos, relatando erros radiais de 0,45–1,86 mm. Erros dentro desta faixa não influenciaram significativamente o efeito DBS na melhora motora. A análise adicional do IPD (206 pacientes) revelou que um erro radial médio de 1,13±0,75 mm não alterou significativamente a extensão da melhora motora do DBS. Nossa meta-análise mostrou um enorme viés de publicação sobre dados de precisão em DBS. Portanto, a literatura atual não fornece um limiar superior inequívoco para a precisão aceitável da cirurgia STN-DBS. Com base na literatura atual, os eletrodos DBS colocados dentro de uma faixa de 2 mm do alvo pretendido não precisam ser reposicionados para melhorar a melhora motora após STN-DBS para a doença de Parkinson. No entanto, um valor de corte superior indiscutível para a precisão cirúrgica ainda não foi estabelecido. O número de registro do PROSPERO é CRD42018089539.

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Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Jnnp.

DBS e eu

Jo Yaldren foi diagnosticada com Parkinson quando tinha apenas 47 anos. Assista sua jornada em direção à estimulação cerebral profunda (DBS) em nossa nova série, DBS and Me.

Para Jo, DBS é a luz no fim de um túnel. Isso deu a ela, e sua família e amigos, esperança de que ela possa melhorar sua qualidade de vida.

Estamos trabalhando junto com Jo para contar sua história. Como ela administra seu dia a dia de Parkinson. Como ela tentou chegar a um acordo com seu diagnóstico. Como ela pensa sobre o futuro. O impacto em sua família e amigos. O que a derruba e o que a levanta.

E através de uma série de documentários curtos íntimos e muito pessoais, Jo compartilha sua jornada enquanto navega por consultas com consultores, tempos de espera do NHS e, ela espera, a própria cirurgia.

A história de Parkinson de todos é diferente. Esta é da Jo.

Assista a história.

Assista outros episódios AQUI. (É possível habilitar legendas em português)

Controvérsias sobre estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson inicial

17 de setembro de 2021 - Uma das grandes dúvidas sobre o tratamento da doença de Parkinson diz respeito ao momento de realizar a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS, do inglês Deep Brain Stimulation). Segundo o Dr. Rubens Gisbert Cury, neurologista do grupo de distúrbios do movimento da Universidade de São Paulo (USP) e coordenador do ambulatório de DBS do Hospital das Clínicas da USP, é prematuro dizer que a estimulação cerebral profunda reduz a progressão da doença de Parkinson. “Há estudos pré-clínicos, mas ainda falta confirmação. Então, não se deve indicar estimulação cerebral profunda na fase precoce da doença”, disse ele, afirmando, entretanto, que há mudanças em relação à indicação de estimulação cerebral profunda na fase moderada da doença de Parkinson. O médico foi um dos palestrantes do painel Controvérsias na doença de Parkinson, realizado on-line no dia 06 de setembro, durante o XXIX Congresso Brasileiro de Neurologia.

Segundo o Dr. Rubens, a Food and Drug Admnistration (FDA) dos Estados Unidos liberou em 2020 um estudo multicêntrico de fase 3 sobre a estimulação cerebral profunda nos estágios iniciais da doença, o que poderá trazer mais esclarecimentos sobre tema. [1] Atualmente, os critérios de indicação para estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson são: ter recebido o diagnóstico há no mínimo quatro anos, resposta à levodopa de pelo menos 33% e sintomas descompensados.

“A principal indicação é no caso de complicações motoras refratárias (discinesia ou off) com muita flutuação; o segundo perfil mais indicado é em caso de tremor refratário apesar da medicação; e, por fim, para aqueles que têm intolerância medicamentosa e por isso tomam altas doses de dopaminérgicos”, informou. Trabalhos recentes indicam que o tempo médio de Parkinson indicado para cirurgia varia de 10 a 16 anos. [2]

Em geral, a cirurgia vinha sendo indicada na fase moderada para pacientes com complicações motoras avançadas, ou seja, com muita discinesia, muito off e sem alternativas terapêuticas. O Dr. Rubens disse que houve mudanças nesse ponto: a indicação passou a ser feita na fase moderada, mas diante de complicações motoras também moderadas, porque o risco cirúrgico é menor e o pós-operatório é melhor. “Não tem por que esperar até a complicação motora ficar muito grave”, afirmou. Foi constatado que esses grupos apresentam melhora na qualidade de vida. [3]

A hipersensibilização medicamentosa é outro argumento importante. [4] Ao aumentar muito a dose de medicamento em pacientes com complicações motoras há uma hipersensibilização pós-sináptica, de forma que, com a mesma dose de medicamentos, se induz muito mais discinesias e alterações comportamentais não motoras, como impulsividade e desregulação dopaminérgica. Essa hipersensibilização pós-sináptica pode ser parcialmente irreversível. “Depois da cirurgia, mesmo reduzindo os remédios, o paciente pode ter uma dificuldade no manejo medicamentoso, e a DBS entraria justamente para evitar o aumento dos medicamentos”, explicou o Dr. Rubens.

A cirurgia tem efeito por 15 a 17 anos, como foi demonstrado em um artigo recém-publicado no periódico Neurology. [5] “É óbvio que outros sintomas avançam, principalmente a parte cognitiva, mas para os sintomas que a DBS se propõe a tratar, ainda existe um controle em muito longo prazo”, afirmou o neurologista. Fonte: Medscape.

Estimulação cerebral profunda oferece esperança para o paciente de Parkinson

Aug. 25, 2022 - A qualidade de vida de um homem melhorou muito, graças a um procedimento que envia uma corrente elétrica leve ao seu cérebro.

Para conhecer Dick Osborne, você nunca saberia que uma corrente elétrica leve está sendo enviada ao cérebro dele. É essa corrente – fornecida por meio de um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda – que impede que os sintomas debilitantes da doença de Parkinson atrapalhem a vida do homem de 80 anos.

“Incrível” é como Osborne descreve seus resultados após seu procedimento de estimulação cerebral profunda realizado em março na Universidade de Michigan Health. Mas chegar lá foi uma longa jornada, com os altos e baixos que muitos pacientes de Parkinson vivenciam.

A doença de Parkinson é um distúrbio de movimento crônico e progressivo causado por sinais elétricos irregulares nas áreas do cérebro que controlam o movimento. Os sintomas geralmente começam com tremores em uma mão ou perna; rigidez dos braços, pernas e tronco; e lentidão do movimento. Embora mais comum em pessoas com mais de 60 anos, aproximadamente 10% dos indivíduos com a doença têm menos de 50 anos.

Para pacientes como Osborne, cuja condição varia ao longo do dia, a estimulação cerebral profunda é frequentemente o tratamento recomendado. Com DBS, uma corrente de eletricidade estimula as células em uma parte específica do cérebro de um indivíduo. A corrente chega ao cérebro através de fios, ou condutores, ligados a um pequeno dispositivo semelhante a um marcapasso implantado sob a pele perto da clavícula ou da área do tórax. Este dispositivo, um neuroestimulador, fornece uma quantidade específica de corrente ao cérebro com base nos sintomas de um indivíduo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Mlo.

Identificando a zona terapêutica na estimulação cerebral profunda do globo pálido para a doença de Parkinson

2022 Jul 22 - Resumo - Objetivo: O globo pálido interno (GPI) demonstrou ser um alvo cirúrgico eficaz para o tratamento de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) refratária a medicamentos. A capacidade dos neurocirurgiões para definir a área de maior benefício terapêutico dentro do globo pálido (GP) pode melhorar os resultados clínicos nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi determinar o melhor local de implantação terapêutica DBS dentro do GP para tratamento eficaz em pacientes com DP.

Métodos: Os autores realizaram uma revisão retrospectiva de 56 pacientes submetidos a implante bilateral de GP DBS em sua instituição durante o período de janeiro de 2015 a janeiro de 2020. Cada contato implantado foi localizado anatomicamente. Os pacientes foram acompanhados para programação de estimulação por pelo menos 6 meses. Os autores revisaram os resultados clínicos pré-operatórios e pós-operatórios de 6 meses com base em dados da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson Parte III (UPDRS III), pontuações de discinesia e dose diária equivalente de levodopa (LEDD). (...)

Conclusões: Embora o GP ventral (alvo de palidotomia) tenha sido um alvo comumente usado para GP DBS, um alvo mais dorsolateral pode ser mais eficaz para estratégias de neuromodulação. A avaliação dos locais de contato terapêutico realizada neste estudo mostrou que a lâmina entre GPI e GPE utilizada na maioria dos pacientes é o alvo ideal de estimulação central. Esta informação deve melhorar o direcionamento do GP pré-operatório. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pubmed.

O QUE PODE e O QUE NÃO PODE melhorar com a cirurgia do Parkinson

Modelo de circuito pode explicar como a estimulação cerebral profunda trata os sintomas da doença de Parkinson

May 16, 2022 - Resumo:

A estimulação do núcleo subtalâmico interrompe um ciclo de ritmos de frequência beta descontrolados e restaura a capacidade dos interneurônios de regular os ritmos no corpo estriado do cérebro, melhorando o movimento, sugere o estudo.

Pessoas com doença de Parkinson e seus médicos enfrentam muitas incógnitas, incluindo a resposta para exatamente como a estimulação cerebral profunda (DBS) alivia alguns dos sintomas motores que os pacientes experimentam. Em um novo estudo, cientistas da Universidade de Boston e do Instituto Picower para Aprendizagem e Memória do MIT apresentam um modelo detalhado explicando a dinâmica do circuito subjacente, fornecendo uma explicação que, se confirmada experimentalmente, pode melhorar ainda mais a terapia.

Entre as coisas que se sabe sobre a doença de Parkinson é que um déficit do neuromodulador dopamina está associado a ritmos de frequência beta anormalmente altos (ondas cerebrais com frequência de cerca de 20 Hz). DBS, envolvendo a entrega de estimulação elétrica de alta frequência a uma região chamada núcleo subtalâmico (STN), aparentemente suprime esses ritmos beta elevados, restaurando um equilíbrio mais saudável com outras frequências de ritmo e melhor controle de movimento.

O novo modelo computacional baseado em biofísica descrito no Proceedings of the National Academy of Sciences postula que o efeito benéfico do DBS surge de como ele interrompe um ciclo vicioso promovendo beta descontrolado em um circuito de loop entre o STN e uma região chamada estriado. Em 2011, a coautora do estudo Michelle McCarthy, professora assistente de pesquisa de matemática e estatística na BU, usou modelos matemáticos para mostrar como, na ausência de dopamina, o beta descontrolado pode surgir no corpo estriado devido à excitação excessiva entre as células que habitam o corpo estriado chamadas de meio. neurônios espinhosos (MSNs).

O modelo, liderado pelo pós-doutorando do Instituto Picower, Elie Adam, baseia-se na descoberta de McCarthy. Juntando-se a Adam e McCarthy estão os co-autores Emery N. Brown, Edward Hood Taplin Professor de Engenharia Médica e Neurociência Computacional no MIT e Nancy Kopell, William Fairfield Warren Distinguished Professor de Matemática e Estatística na BU. O trabalho do quarteto postula que, em condições saudáveis, com dopamina adequada, as células do estriado chamadas interneurônios de pico rápido (FSIs) podem produzir ritmos de frequência gama (30-100 Hz) que regulam a atividade beta dos MSNs. Mas sem dopamina, os FSIs são incapazes de limitar a atividade do MSN e o beta passa a dominar todo um circuito que conecta o STN aos FSIs, aos MSNs, a outras regiões e depois de volta ao STN.

"A gama FSI é importante para manter o beta do MSN sob controle", disse Adam. “Quando os níveis de dopamina caem, os MSNs podem produzir mais beta e os FSIs perdem sua capacidade de produzir gama para extinguir esse beta, então o beta fica selvagem. sua amplificação."

Quando a estimulação de alta frequência DBS é aplicada ao STN, mostra o modelo, que substitui a entrada beta esmagadora recebida pelos FSIs e restaura sua excitabilidade. Revigorados e liberados desses grilhões beta, os interneurônios retomam a produção de oscilações gama (cerca de metade da frequência de estimulação DBS, normalmente em 135 Hz) que então suprimem a atividade beta dos MSNs. Com os MSNs não produzindo muito beta, o loop que leva de volta ao STN e depois aos FSIs não é mais dominado por essa frequência.

“O DBS impede que o beta se propague em direção aos FSIs para que não seja mais amplificado e, em seguida, por FSIs excitantes adicionais, restaura a capacidade dos FSIs de produzir fortes oscilações gama, que por sua vez inibem o beta em sua fonte”, disse Adam.

O modelo revela outra ruga importante. Em circunstâncias normais, diferentes níveis de dopamina ajudam a moldar a gama produzida pelos FSIs. Mas os FSIs também recebem informações do córtex cerebral. Na doença de Parkinson, onde a dopamina está ausente e o beta se torna dominante, os FSIs perdem sua flexibilidade regulatória, mas em meio ao DBS, com a dominância beta interrompida, os FSIs podem ser modulados pela entrada do córtex, mesmo com a dopamina ainda ausente. Isso lhes permite uma maneira de estrangular a gama que fornecem aos MSNs e permitir uma expressão harmoniosa dos ritmos beta, gama e teta.

Ao fornecer uma explicação profunda baseada na fisiologia de como o DBS funciona, o estudo também pode oferecer aos médicos pistas sobre como fazê-lo funcionar melhor para os pacientes, disseram os autores. A chave é encontrar os ritmos gama ideais dos FSIs, que podem variar um pouco de paciente para paciente. Se isso puder ser determinado, o ajuste da frequência de estimulação DBS para promover essa saída gama deve garantir os melhores resultados.

Antes que isso possa ser testado, no entanto, as descobertas fundamentais do modelo precisam ser validadas experimentalmente. O modelo faz previsões necessárias para que esses testes continuem, disseram os autores.

Os Institutos Nacionais de Saúde forneceram financiamento para a pesquisa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Sciencedaily.

Terapia de estimulação cerebral profunda pode reduzir até 80% dos tremores causados pelo Parkinson

25/04/2022 - Embora o Parkinson seja uma doença ainda sem cura, a ciência vem trabalhando continuamente em busca de tratamentos para estabilizar, atenuar ou até mesmo interromper a piora dos sintomas. Esta é a segunda condição neurodegenerativa mais incidente em pessoas acima dos 60 anos, atrás apenas do Alzheimer. Entre as muitas dúvidas, que vão além do diagnóstico, as formas de tratamento também deixam incertezas entre os pacientes. Será que a medicação é nossa única alternativa, ou existem outras opções

Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) reforçam que aproximadamente 2% da população mundial com idade superior a 65 anos tem a condição. Já no Brasil, estima-se que cerca de 200 mil pessoas sofram com ela. A origem do Parkinson está na perda de neurônios em um núcleo bem específico do cérebro chamado de Substância Negra (região onde os neurônios possuem um pigmento de cor muito escura, a neuromelanina), responsáveis pela produção de dopamina. Assim, os pacientes têm esses neurônios comprometidos, deixando de produzi-la. Os movimentos são afetados porque a dopamina, que ativa uma área do cérebro conhecida como corpo estriado, é uma das portas de entrada de um dos principais centros reguladores dos movimentos do corpo.

Entre os sintomas mais conhecidos da doença estão o tremor involuntário e a rigidez corporal que, normalmente, podem ser controlados com o uso da medicação adequada. Entretanto, com o passar dos anos, o remédio pode perder o efeito gradativamente ou ainda o paciente pode desenvolver efeitos colaterais pelo uso da medicação, causando transtornos ao parkinsoniano.

Embora ainda existam excelentes opções de medicamentos como a conhecida Levodopa, que revolucionou o tratamento e foi oficialmente aprovada em 1970, cerca de 20 a 30% dos pacientes podem ter efeitos adversos à terapia medicamentosa, principalmente, alguns anos após o uso, como movimentos involuntários, alucinação e delírios. Mesmo com o ajuste da dosagem, os sintomas podem atrapalhar a vida do paciente e o efeito dos fármacos fica cada vez mais curto.

Atualmente, uma das maiores esperanças da medicina em relação ao Parkinson é o aprimoramento da inovadora cirurgia intitulada DBS (do inglês, deep brain stimulation), que consiste na implantação cirúrgica de um dispositivo médico neuroestimulador, semelhante a um marca-passo cardíaco, auxiliando no controle dos principais sintomas da doença, que pode garantir a qualidade de vida dos pacientes.

A cirurgia é um recurso muito importante e deve ser considerada para alguns pacientes. Ela não é ainda a primeira linha de tratamento possível, mas é uma das melhores alternativas em casos de pacientes que passam a apresentar resistência às medicações já conhecidas, e pode reduzir os tremores em até 80%, além da rigidez e outros sintomas, quando bem indicada.

É importante lembrar que nem todos os pacientes com Parkinson apresentam os mesmos sinais. Entre os mais conhecidos, além do tremor involuntário e da rigidez corporal, estão: as dores musculares; a lentidão nos movimentos; a perda de expressões faciais; entre outros, como a constipação e a incontinência urinária.

Alguns podem ter apenas um tremor leve e, outros, um pouco de rigidez no corpo. Uma minoria também pode apresentar alterações de memória e de comportamento, por exemplo.

Na última década, principalmente, a tecnologia foi capaz de proporcionar benefícios ao paciente sem precedentes de efeitos colaterais. Em meio a um momento de descobertas no campo das terapias gênicas, pesquisadores têm apresentado, com confiança, estudos que visam apresentar novidades.

Nestas pesquisas mais recentes, a proposta é autorregular a produção de dopamina, neurotransmissor responsável pela mensagem entre as células nervosas e que tem queda intensa na Doença de Parkinson.

Além disso, o momento é também de lançamento para novas medicações de tratamento não apenas do Parkinson, mas de outras doenças neurológicas. Esperamos contar no Brasil, em breve, com o ultrassom focado guiado por ressonância, que é uma ferramenta útil para tratar pacientes com tremor essencial e, também, o tremor do Parkinson, de uma forma menos invasiva.

Neste momento de ansiedade, os pacientes que buscam consultar especialistas estão sempre ansiosos por novidades. Enquanto isso, trabalhamos diariamente para aprimorar as técnicas e, com base em avaliações clínicas, adaptar a terapia com mais precisão às necessidades de cada um. Fonte: Hojeemdia.

Estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson: uma meta-análise dos resultados neuropsicológicos a longo prazo

2022 Mar 23 - Resumo

A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) ou globo pálido interno (GPi) melhora as funções motoras em pacientes com doença de Parkinson (DP), mas pode causar um declínio em domínios cognitivos específicos. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi avaliar os efeitos a longo prazo (1-3 anos) de STN ou GPi DBS em quatro funções cognitivas: (i) memória (recordação tardia, memória de trabalho, recordação imediata), ( ii) funções executivas incluindo controle de inibição (teste Color-Word Stroop) e flexibilidade (fluência verbal fonêmica), (iii) linguagem (fluência verbal semântica) e (iv) humor (ansiedade e depressão). Medline e Web of Science foram pesquisados, e estudos publicados antes de julho de 2021 investigando mudanças de longo prazo em pacientes com DP após DBS foram incluídos. As meta-análises do modelo de efeitos aleatórios foram realizadas usando o software R para estimar a diferença média padronizada (SMD) calculada como g de Hedges com IC de 95%. Foram identificadas 2.522 publicações, das quais 48 atenderam aos critérios de inclusão. Quatorze meta-análises foram realizadas, incluindo 2.039 adultos com diagnóstico clínico de DP submetidos à cirurgia de DBS e 271 controles de DP. Nossos achados acrescentam novas informações à literatura existente ao demonstrar que, em um longo intervalo de seguimento (1-3 anos), tanto os efeitos positivos, como uma leve melhora na ansiedade e na depressão (STN, Hedges' g = 0,34 , p = 0,02), e efeitos negativos, como diminuição da memória de longo prazo (g de Hedges = -0,40, p = 0,02), fluência verbal como fluência fonêmica (g de Hedges = - 0,56, p < 0,0001), e foram observados subdomínios específicos das funções executivas, como o teste Color-Word Stroop (g de Hedges = -0,45, p = 0,003). O nível de evidência qualificado com o GRADE variou de baixo para as pré-análises pós-análise a médio quando comparado a um grupo controle. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubMed.

Estimulação cerebral profunda e o efeito de sequência na doença de Parkinson

March 16, 2022 - Deep Brain Stimulation and the Sequence Effect in Parkinson's Disease. 

Tratamento para Parkinson agora pode ficar ainda melhor

February 18, 2022 - Resumo:

Grupos especializados de neurônios dentro do movimento de controle do tronco cerebral. Agora, os pesquisadores descobriram que a ativação de tais neurônios é suficiente para restaurar a função de movimento total em camundongos com sintomas da doença de Parkinson. O estudo ajuda os médicos a focar a Estimulação Cerebral Profunda no ponto terapêutico certo e, esperançosamente, pode melhorar o tratamento dos sintomas motores na doença de Parkinson.

Grupos especializados de neurônios dentro do movimento de controle do tronco cerebral. Agora, os pesquisadores descobriram que a ativação de tais neurônios é suficiente para restaurar a função de movimento total em camundongos com sintomas da doença de Parkinson. O estudo ajuda os médicos a focar a Estimulação Cerebral Profunda no ponto terapêutico certo e, esperançosamente, pode melhorar o tratamento dos sintomas motores na doença de Parkinson.

O Parkinson é uma doença neurodegenerativa em que os neurônios dopaminérgicos morrem progressivamente no tronco cerebral. Tremores e dificuldades para andar são sintomas de movimento reconhecíveis para muitas pessoas que sofrem de Parkinson. Com o tempo, quase um quarto dos pacientes terá tantos problemas para andar que muitas vezes acabam congelando no local e caindo, e muitos ficam confinados em casa.

As pessoas são tratadas principalmente com medicamentos, mas em alguns casos os médicos usam a Estimulação Cerebral Profunda (DBS). No DBS, o cirurgião coloca um fino fio de metal no cérebro, que é usado para enviar pulsos elétricos. DBS é eficaz no tratamento de tremores, mas aliviar as dificuldades em andar e congelar continua sendo um desafio.

Agora, um estudo da Universidade de Copenhague realizado em camundongos demonstra que o tratamento DBS de problemas de caminhada no Parkinson pode ser otimizado visando neurônios específicos no tronco cerebral - possivelmente beneficiando algumas das mais de 7 a 10 milhões de pessoas que sofrem da doença em todo o mundo.

"DBS de tronco cerebral é a estratégia certa para facilitar que os pacientes voltem a andar corretamente"

Com base em estudos anteriores de circuitos motores em animais, responsáveis ​​pelo planejamento, controle e execução de movimentos voluntários, os cientistas levantaram a hipótese de que o congelamento da caminhada no Parkinson poderia ser aliviado. Isso exigiria DBS para estimular os neurônios no núcleo pedunculopontino (PPN), que está localizado no tronco cerebral. O PPN foi pensado para enviar sinais do cérebro para a medula espinhal, levando a movimentos do corpo.

"No entanto, os resultados iniciais de ensaios clínicos com DBS do PPN tiveram um efeito muito variável na recuperação do movimento, particularmente em pacientes que experimentam o congelamento da caminhada. Portanto, tem sido debatido onde dentro do tronco cerebral deve ser uma estimulação ideal. Nosso estudo traz novos conhecimentos à mesa sobre a melhor área para DBS, a fim de aliviar esse sintoma específico", diz o autor correspondente, Professor Ole Kiehn, do Departamento de Neurociência.

Resultados anteriores do grupo mostraram que a estimulação dos chamados neurônios excitatórios no PPN poderia iniciar a locomoção em camundongos normais. Ele levantou a possibilidade de que essas células nervosas pudessem de fato ser usadas para tratar sintomas de movimento em camundongos com características da doença de Parkinson.

"Usamos uma tecnologia para atingir um grupo específico de células no NPP, a fim de fechar quais áreas são as melhores para estimular, se quisermos aliviar esses sintomas específicos. O resultado mostra que a melhora motora é ótima, se estimularmos o que chamamos de neurônios excitatórios na área caudal do NPP", explica Ole Kiehn.

"Acreditamos que os ensaios clínicos com DBS de tronco encefálico são a estratégia certa para facilitar que os pacientes voltem a andar corretamente. Mas os resultados clínicos variáveis ​​ocorrem, porque DBS exigiria maior precisão para atingir o grupo específico de neurônios no NPP caudal. Área delicada, porque se estivéssemos estimulando neurônios excitatórios em outras áreas que não o NPP caudal, causaria uma imobilização completa."

A chave é a ativação dos neurônios PPN

Na doença de Parkinson, as células nervosas que produzem dopamina morrem progressivamente. Desde a década de 1960, os médicos contam com medicamentos para substituir a dopamina em falta, mas é notoriamente difícil controlar totalmente os sintomas à medida que a doença progride.

“Em muitas pessoas, os sintomas do movimento não respondem bem ao tratamento médico nos estágios posteriores da doença, por isso tem sido feita muita pesquisa sobre tratamentos alternativos, incluindo a busca de alvos ideais para estimulação cerebral profunda”, explica a Postdoc Debora Masini, primeiro autor do novo estudo, que incluiu várias estratégias diferentes para fundamentar suas descobertas.

“Quando estimulamos esses neurônios específicos na área caudal do NPP, os animais conseguiam andar normalmente, por distâncias maiores e com velocidade normal de caminhada, ao contrário de antes da estimulação, onde apresentavam sintomas da doença de Parkinson”, diz Débora Masini.

"Nós comparamos sistematicamente a estimulação de diferentes locais e tipos de células em uma série de experimentos complementares. E todos eles apontaram para a mesma conclusão. Isso indica fortemente que esses neurônios excitatórios no NPP caudal são um alvo ideal para a recuperação da perda de movimento", diz ela.

Os pesquisadores esperam que o novo estudo possa ajudar os médicos quando eles escolherem a localização exata do DBS no tronco cerebral.

"Os camundongos em nosso estudo representam apenas parcialmente a complexidade desta doença, mas os resultados têm sido muito reveladores. Quase tudo que aprendemos no início sobre como tratar a doença de Parkinson vem de modelos animais, incluindo os medicamentos que usamos hoje para pacientes. Nesse sentido, é uma abordagem válida e esperamos que nosso estudo possa ajudar a proporcionar um melhor tratamento para pacientes humanos”, afirma Debora Masini. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.

Uma cirurgia cerebral grave e invasiva devolvendo a vida ao paciente local (Carmel) de Parkinson

Feb 14, 2022 - CARMEL-BY-THE-SEA, Califórnia —

Um tratamento promissor para a doença de Parkinson transformou a vida de Jason Tracy, de Carmel.

Tracy conhecia a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), mas inicialmente hesitou porque é uma cirurgia cerebral séria e invasiva. À medida que os sintomas de Parkinson pioravam, ele sentiu que era hora de arriscar.

Como diz Tracy, foi o momento da verdade. Um minuto ele estava lutando para andar, mostrando os sinais debilitantes da doença de Parkinson, mas menos de três minutos depois, depois que seu estimulador cerebral profundo foi ativado, ele estava notavelmente diferente.

“Eu senti como se uma carga de eletricidade estivesse passando pela minha perna que lhe deu vida. E foi a sensação mais incrível do mundo. Como uma nova pessoa e eu me levantei e saí imediatamente pela porta”, disse Tracy.

O Parkinson é uma doença neurológica que afeta o movimento muscular. Para alguns pacientes, como Tracy, a estimulação cerebral profunda pode ser um tratamento eficaz. Os fios são presos ao cérebro e enfiados pelo corpo, conectando-se a um pequeno dispositivo estimulador, que é implantado sob a pele do tórax. O estimulador envia pulsos elétricos leves de volta ao cérebro. Pode ser descrito como um marca-passo para o cérebro.

“Eu tenho essa bateria que está dentro de mim e depois tenho esse comunicador que permite a conexão”, disse Tracy.

Ele controla e rastreia tudo através de seu smartphone. Esse mesmo aplicativo fornece informações para seus médicos em São Francisco.

Dezoito anos depois de receber o diagnóstico de Parkinson, Tracy finalmente sente que está em vantagem e tem essa mensagem para outros que consideram o DBS.

"Faça sua pesquisa. Estude o que vai acontecer na cirurgia e não espere. Faça isso se você tiver a oportunidade, porque você não pode recuperar seus anos. Não se concentre no que você não pode fazer, concentre-se no que você pode fazer”, disse Tracy.

Agora, Tracy está voltando a jogar golfe, voltar a trabalhar e fazer longas caminhadas com sua esposa.

Tracy fez sua cirurgia na primeira semana de janeiro. Eles ligaram o estimulador duas semanas depois disso, no momento que ele chama de mudança de vida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: KSBW.CARMEL-BY-THE-SEA, Califórnia —

Um tratamento promissor para a doença de Parkinson transformou a vida de Jason Tracy, de Carmel.

Tracy conhecia a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), mas inicialmente hesitou porque é uma cirurgia cerebral séria e invasiva. À medida que os sintomas de Parkinson pioravam, ele sentiu que era hora de arriscar.

Como diz Tracy, foi o momento da verdade. Um minuto ele estava lutando para andar, mostrando os sinais debilitantes da doença de Parkinson, mas menos de três minutos depois, depois que seu estimulador cerebral profundo foi ativado, ele estava notavelmente diferente.

“Eu senti como se uma carga de eletricidade estivesse passando pela minha perna que lhe deu vida. E foi a sensação mais incrível do mundo. Como uma nova pessoa e eu me levantei e saí imediatamente pela porta”, disse Tracy.

O Parkinson é uma doença neurológica que afeta o movimento muscular. Para alguns pacientes, como Tracy, a estimulação cerebral profunda pode ser um tratamento eficaz. Os fios são presos ao cérebro e enfiados pelo corpo, conectando-se a um pequeno dispositivo estimulador, que é implantado sob a pele do tórax. O estimulador envia pulsos elétricos leves de volta ao cérebro. Pode ser descrito como um marca-passo para o cérebro.

“Eu tenho essa bateria que está dentro de mim e depois tenho esse comunicador que permite a conexão”, disse Tracy.

Ele controla e rastreia tudo através de seu smartphone. Esse mesmo aplicativo fornece informações para seus médicos em São Francisco.

Dezoito anos depois de receber o diagnóstico de Parkinson, Tracy finalmente sente que está em vantagem e tem essa mensagem para outros que consideram o DBS.

"Faça sua pesquisa. Estude o que vai acontecer na cirurgia e não espere. Faça isso se você tiver a oportunidade, porque você não pode recuperar seus anos. Não se concentre no que você não pode fazer, concentre-se no que você pode fazer”, disse Tracy.

Agora, Tracy está voltando a jogar golfe, voltar a trabalhar e fazer longas caminhadas com sua esposa.

Tracy fez sua cirurgia na primeira semana de janeiro. Eles ligaram o estimulador duas semanas depois disso, no momento que ele chama de mudança de vida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: KSBW.

Como a tecnologia médica está ajudando as pessoas com doença de Parkinson

JANUARY 20, 2022 — Quando Ann Hanley tinha 49 anos, ela notou que tinha rigidez persistente nos ombros e seus braços não balançavam normalmente quando ela andava. Isso se tornou particularmente pronunciado quando afetou sua capacidade de viajar para corridas de cavalos com o marido, que administra uma fazenda, criando cavalos de corrida campeões. Depois de visitar vários especialistas, um neurologista reconheceu que ela tinha doença de Parkinson (DP). O diagnóstico foi um choque, pois Hanley já havia visto a DP como uma doença que afetava principalmente homens mais velhos. Inicialmente, a ideia de viver com uma doença progressiva foi esmagadora para Hanley – uma borboleta social auto-descrita – e assim manteve seu desejo de ser ativo.

A DP é a segunda condição neurodegenerativa progressiva mais comum, afetando mais de 1 milhão de pessoas em todo o país, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Embora não possa ser curado, medicamentos são frequentemente prescritos para ajudar a controlar os sintomas. Infelizmente, alguns desses medicamentos estão associados a efeitos colaterais, como movimentos involuntários e flutuações motoras. E com o tempo, esses medicamentos podem se tornar menos eficazes.

Agora com 63 anos, Hanley é uma verdadeira especialista em sua condição e uma defensora de outros pacientes. Sete anos atrás, ela começou a ser voluntária no Hospital da Universidade de Kentucky, acompanhando um importante neurocirurgião especializado em um tratamento de DP chamado Deep Brain Stimulation (DBS), que ajuda os pacientes a gerenciar os sintomas motores da doença quando a medicação sozinha não é mais eficaz. O DBS usa um pequeno dispositivo médico implantado no corpo e conectado a eletrodos que estimulam uma parte do cérebro para controlar as funções motoras afetadas por distúrbios do movimento, incluindo tremores, lentidão e rigidez.

Até recentemente, os médicos dependiam da tecnologia DBS mais antiga. No entanto, o Boston Scientific Vercise Genus DBS System, aprovado para uso em 2021, foi projetado para personalizar a terapia para atender às necessidades específicas de cada paciente e permitir a entrega de terapia de estimulação flexível à medida que a doença progride. Isso é importante, porque a DP avança com o tempo e duas pessoas não experimentam progressões da mesma maneira.

“Em última análise, com intervenção precoce o suficiente, o DBS é uma ferramenta que pode ajudar as pessoas com DP a reduzir tremores, aumentar a mobilidade e até reduzir a quantidade de medicação necessária – oferecendo um alívio de efeitos colaterais desagradáveis”, diz Dr. Michele Tagliati, MD, diretor do Programa de Distúrbios do Movimento, Cedars Sinai (Los Angeles). “Em particular, esta terapia foi projetada com o conforto e a conveniência do paciente em mente e oferece aos médicos a capacidade de gerenciar as necessidades em constante evolução de um paciente à medida que o Parkinson avança”.

Hanley sabia que era hora de tentar DBS ela mesma quando sua caminhada diminuiu, ela estava curvada, suas costas doíam implacavelmente e ela estava experimentando um tremor significativo na mão e na perna direita. Depois de passar pelo procedimento, ela ficou surpresa com a forma como o DBS a ajudou.

“Quando ligaram o aparelho, vivenciei um momento indescritível. Meus sintomas foram reduzidos de repente e me senti mais no controle do meu movimento”, diz Hanley.

Com DBS, Hanley foi capaz de sair completamente de seus medicamentos de DP e experimentou maior mobilidade. Embora os resultados variem para diferentes pacientes, agora ela pode andar, andar de bicicleta e nadar regularmente e participar de todas as corridas de cavalos com facilidade.

Hoje, Hanley é uma defensora da terapia DBS e oferece suporte voluntário a outros pacientes, auxiliando durante suas consultas e até segurando suas mãos durante o procedimento DBS. Ela também arrecadou US$ 3,5 milhões por meio de seus esforços de arrecadação de fundos para apoiar a pesquisa de DP no Hospital da Universidade de Kentucky.

Para saber mais, visite DBSandMe.com, um recurso desenvolvido pela Boston Scientific.

Se você ou um ente querido tem DP, considere conversar com seu médico sobre o tratamento mais adequado e se o DBS pode ser uma opção para você. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Register Herald.

Estimulação cerebral profunda para Parkinson: como funciona?

October 25, 2021 - A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio progressivo do movimento que causa sintomas como lentidão, rigidez, falta de equilíbrio e distonia (movimento involuntário). Ainda não há cura para a DP, mas as opções de tratamento podem ajudar a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Nas últimas décadas, tem havido um interesse crescente no uso da estimulação cerebral profunda (DBS) para ajudar a controlar o movimento. É assim que funciona.

O que é DBS?
DBS é uma opção de tratamento que envolve a implantação cirúrgica de eletrodos dentro do cérebro. A cirurgia DBS é feita por um neurocirurgião que pode implantar o sistema neuroestimulador.

Um sistema DBS também envolve fio isolado que se conecta aos eletrodos. Este fio é passado sob a pele da cabeça, pescoço e ombro para se conectar a um gerador interno de pulso. O gerador é semelhante a um marca-passo e normalmente é implantado sob a pele na parte superior do tórax, próximo à clavícula. O gerador permite que os eletrodos DBS produzam impulsos elétricos que visam áreas específicas do cérebro.

Como o DBS é usado para o Parkinson?
Você pode ser um bom candidato para DBS se atender aos seguintes critérios:

Seus sintomas de Parkinson reduzem substancialmente sua qualidade de vida
Seus sintomas não estão bem controlados, apesar de receber medicamentos apropriados
Você não pode tolerar discinesia ou outros efeitos colaterais dos medicamentos atuais
O DBS, em geral, usa sinais elétricos para atingir certas áreas do cérebro. Para pessoas com Parkinson, o DBS tem como alvo partes do cérebro conhecidas por desempenhar um papel no controle do movimento. Essas regiões incluem:

Thalamus, que transmite informações sensoriais e motoras (movimento)
Núcleo subtalâmico, que ajuda a suprimir movimentos indesejados
Globus pallidus, que ajuda a regular o movimento intencional
A pesquisa mostrou que a estimulação elétrica de DBS nos núcleos subtalâmicos pode melhorar significativamente os sintomas motores associados à DP em comparação com o uso de medicamentos isoladamente. A melhora dos sintomas motores também pode levar a melhorias na mobilidade geral e conforto, funcionamento diário e bem-estar emocional.

Outro estudo mostrou que as pessoas com DP experimentaram melhora da função motora após estimulação nas áreas subtalâmicas ou palidais, mas a estimulação dessas áreas afetou outros sintomas de forma diferente. Por exemplo, a depressão piorou após a estimulação subtalâmica, mas melhorou após a estimulação palidal. Seu neurologista pode decidir estimular diferentes áreas, dependendo de seus sintomas, necessidades e preferências individuais.

Quais são os efeitos colaterais do DBS?
Como procedimento cirúrgico, o DBS pode ter seus próprios riscos e efeitos colaterais. Por exemplo, um estudo mostrou que o DBS às vezes também pode levar a problemas cognitivos. Também pode haver complicações da própria cirurgia DBS. Os efeitos colaterais e complicações da cirurgia DBS podem incluir:

Dor de cabeça
Edema temporário e dor no local de implantação
Confusão ou dificuldade de concentração
Apreensão
Infecção
Acidente vascular encefálico
Como efeitos colaterais da própria estimulação, você pode sentir algum entorpecimento ou formigamento, tontura, problemas de equilíbrio e fala, rigidez muscular ou alterações de humor.

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Você está considerando DBS para Parkinson? Compartilhe sua experiência nos comentários abaixo ou inicie uma conversa postando no MyParkinsonsTeam. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MyParkinsonsTeam, com links.

Tratamento de Parkinson Centura Health (Matéria publicitária norte-americana)

Em que pese tratar-se de matéria publicitária, considerei-a bem ponderada e instrutiva, fato para o qual marquei o texto em amarelo os trechos que considerei mais relevantes, com base em 22 anos de diagnóstico e convivência com a doença.

021221 - A doença de Parkinson é um distúrbio progressivo do sistema nervoso que afeta os movimentos e a fala. Cerca de 17.000 adultos no Colorado vivem com Parkinson. Espera-se que mais pessoas no Colorado sejam diagnosticadas no futuro, conforme a população do estado envelhece, uma vez que a incidência de Parkinson aumenta com a idade, com uma idade média de diagnóstico de cerca de 59-60 anos.

Embora o Parkinson não possa ser curado, existem maneiras eficazes de gerenciar seus sintomas e melhorar a qualidade de vida ou otimizar a mobilidade. Centura Health oferece um dos principais programas de estimulação cerebral profunda (DBS) para o Parkinson.

Se você ou um ente querido foi diagnosticado com Parkinson, é importante se informar sobre todas as opções de tratamento para que você e seu médico possam escolher o tratamento apropriado no momento apropriado. A cirurgia DBS, por exemplo, é mais eficaz no controle dos sintomas quando realizada mais cedo.

Opções de tratamento para Parkinson
Quando se trata do controle do Parkinson, medicamentos e exercícios são os principais tratamentos que ajudarão a controlar seus sintomas. Seu médico selecionará o medicamento apropriado com base na gravidade dos sintomas e, em seguida, ajustará a dosagem ou experimentará medicamentos diferentes, dependendo da eficácia ou dos efeitos colaterais.

Os medicamentos para Parkinson ajudam a controlar os sintomas, ajudando a interromper a degradação da dopamina ou ajudando o cérebro a fabricar dopamina ou imitar os efeitos da dopamina. Medicamentos específicos também podem ajudar a controlar sintomas específicos, incluindo tremores, rigidez muscular e discinesia (movimentos involuntários). Depois de encontrar um medicamento que funcione eficazmente (N.T.: normalmente L-dopa), você pode experimentar períodos em que os sintomas diminuem ou cessam. Esses são chamados de períodos “on”. Os períodos em que os medicamentos não funcionam tão bem são chamados de períodos “off”. Muitos pacientes terão (N.T.: alternados) momentos de “on” e “off”. À medida que a doença progride, os medicamentos podem perder sua eficácia para alguns pacientes que apresentam períodos de “off” cada vez mais longos.

Você também pode ajudar a reduzir o impacto de seus sintomas com uma variedade de exercícios e tratamentos de reabilitação. A fisioterapia e a terapia ocupacional podem ajudar com problemas de caminhada e equilíbrio. A terapia da fala pode ajudar com problemas de deglutição e fala. Centura Health oferece programas abrangentes de reabilitação neurológica para ajudar as pessoas a controlar a doença de Parkinson. Como parte deste programa, temos também um serviço especializado denominado LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) Big & Loud. Na “grande” parte do programa, os fisioterapeutas ensinam aos pacientes técnicas e exercícios para aumentar o tamanho dos movimentos de seus membros para ajudar a melhorar o equilíbrio e a velocidade. Na parte "alta" do programa, os fonoaudiólogos ajudam os pacientes a praticar o aumento da clareza e do volume de sua voz quando a doença de Parkinson os faz falar mais baixo ou ficar sem fôlego. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Centura.

A estimulação cerebral bilateral profunda é o procedimento a ser superado para a doença de Parkinson avançada: uma análise de limiar meta-analítica e econômica para ultrassom focalizado

18 November 2021 - Bilateral Deep Brain Stimulation is the Procedure to Beat for Advanced Parkinson Disease: A Meta-Analytic, Cost-Effective Threshold Analysis for Focused Ultrasound