December 12, 2022 - Receber um diagnóstico de doença de Parkinson (DP) pode ser um evento que altera a vida. Quando uma pessoa apresenta sintomas de ansiedade e depressão, podemos pensar que é uma resposta "normal" a tal evento. No entanto, esses sintomas podem ser muito mais profundos do que uma resposta. Há evidências de que transtornos do humor, como ansiedade e depressão, não são apenas resultados de um diagnóstico de DP, mas também podem ser sintomas dessa condição.
Principais conclusões:
Depressão e ansiedade
estão presentes em quase metade das pessoas com Doença de Parkinson
(DP) em algum momento durante o processo da doença.
Depressão e
ansiedade podem ocorrer anos antes do diagnóstico da doença de
Parkinson.
O diagnóstico precoce e o tratamento pelo seu médico
podem afetar a taxa de progressão da DP e o bem-estar geral.
Modificações no
estilo de vida podem reduzir o impacto das mudanças de humor
associadas à DP.
Embora nem todos com DP tenham um transtorno de
humor, as estatísticas mostram que 40-50% das pessoas diagnosticadas
com Parkinson terão depressão e 20-40% terão ansiedade durante a
doença. Infelizmente, às vezes é difícil determinar se alguém
com DP tem depressão. As características físicas associadas ao
Parkinson são semelhantes às da depressão. Por exemplo, a lentidão
dos movimentos, a diminuição do apetite e os distúrbios do sono
comumente observados no Parkinson podem ou não indicar depressão.
Como resultado, a depressão na DP muitas vezes não é reconhecida e
não é tratada tão prontamente quanto deveria para melhores
resultados.
Os sintomas de depressão no Parkinson podem
começar anos antes do diagnóstico de DP. No Parkinson, mudanças na
química do cérebro que afetam os níveis de dopamina também afetam
a produção de serotonina e norepinefrina, que regulam o humor. Como
resultado, um transtorno de humor pode afetar adversamente a
qualidade de vida e afetar os déficits cognitivos e a função
motora. Há evidências de que um atraso no tratamento também pode
aumentar a progressão da doença de Parkinson. É fundamental estar
atento às alterações de humor para identificação e tratamento
precoce.
Sintomas de depressão
Perda de interesse na vida
diária
Movimentos motores mais lentos
Diminuição do
apetite
Alterações nos padrões de sono
Fadiga ou baixos
níveis de energia
Baixo desejo sexual
Sentimentos de
inutilidade ou culpa
Dificuldade de concentração
Dificuldade
em tomar decisões
Irritabilidade
Pensamentos suicidas
sintomas
de ansiedade
preocupação excessiva
inquietação
Frequência
cardíaca de corrida
Náusea e fadiga
Mudança nos padrões de
sono
Dificuldade de concentração
Mudança no apetite
Tensão
muscular
Irritabilidade
Diagnóstico
Se você ou seu
ente querido com DP suspeitar de depressão ou ansiedade, a primeira
ação é visitar seu médico. Eles realizarão um exame físico e
testes de laboratório para determinar a causa de uma mudança de
humor. Anormalidades nos níveis de hormônio da tireoide ou
deficiências de vitaminas, como a vitamina B12, podem contribuir
para essas alterações. Um médico também deve revisar seus
medicamentos para determinar se algum dos medicamentos tomados para
DP requer ajustes para reduzir as flutuações de humor. Seu médico
também pode recomendar exames de imagem, incluindo tomografia
computadorizada ou ressonância magnética.
Um histórico
completo de saúde mental também deve fazer parte da avaliação,
incluindo uma avaliação da escala de depressão. Essa avaliação
serve como linha de base e é contínua para monitorar a eficácia do
tratamento. Seu médico pode utilizar escalas de depressão
validadas, como a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) ou a Escala
de Depressão de Cornell. Seu médico também pode considerar o
encaminhamento a um psiquiatra geriátrico para tratamento
adicional.
Tratamento
Tratamento não farmacológico
Dicas
de estilo de vida:
Atividade física e exercício por 20-30
minutos pelo menos cinco dias por semana.
Coma uma dieta bem
balanceada com grãos integrais, nozes, frutas, vegetais e proteínas.
Evite alimentos processados.
Suplementos vitamínicos como
vitamina B12, vitamina D ou um multivitamínico podem ser
benéficos.
Evite ou elimine o álcool.
Mantenha as
conexões familiares e sociais para reduzir os sentimentos de
isolamento.
Pratique uma boa higiene do sono.
Certifique-se
de tomar os medicamentos prescritos. Se você tiver problemas para se
lembrar, use um alarme ou um sistema de adesão à
medicação.
Aconselhamento
A psicoterapia é uma ampla
gama de terapias de conversação, incluindo a Terapia Comportamental
Cognitiva (TCC) e o Aconselhamento de Apoio, usados para tratar
transtornos de humor. Um terapeuta trabalhará com você ou seu ente
querido para elaborar um plano que atenda às suas necessidades
específicas. Grupos de terapia ou outros grupos de apoio também
podem ser benéficos. Entre em contato com a American Parkinson's
Disease Association, Alzheimer's Society ou profissional de saúde
local para obter uma recomendação ou encaminhamento. Um terapeuta
com experiência no tratamento de pessoas com DP fornecerá os
melhores resultados.
Terapia de luz (LT)
Na pesquisa da
medicina do sono, as terapias de luz melhoraram a depressão e os
distúrbios do sono em alguns casos de pessoas com DP. As
recomendações descrevem o uso de uma caixa de luz com "10.000
lux" duas vezes ao dia por 20 minutos para obter o efeito ideal.
Consulte o seu médico antes de usar a terapia de luz.
Tratamento
farmacológico
Estudos em pessoas com DP e depressão
significativa tratadas com antidepressivos mostraram melhora do humor
e redução da incapacidade motora. Alguns antidepressivos, como o
citalopram, também apresentam melhora na ansiedade. Os
antidepressivos funcionam melhor em combinação com psicoterapia ou
aconselhamento. Uma avaliação completa do seu médico para você ou
seu ente querido ajudará a determinar o melhor tratamento possível
para a depressão. Os antidepressivos mais comuns usados no
tratamento da depressão na DP incluem SSRIs e SNRIs.
SSRIs
Os
inibidores seletivos da recaptação da serotonina são os
antidepressivos mais frequentemente prescritos na doença de
Parkinson. Eles trabalham aumentando os níveis de serotonina no
cérebro para melhorar o humor. Os ISRS são geralmente bem tolerados
com poucos efeitos colaterais preocupantes. Exemplos incluem
citalopram, sertralina, paroxetina e fluoxetina.
SNRIs
Os
inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina funcionam
aumentando os níveis de norepinefrina e incluem venlafaxina e
duloxetina. No entanto, os SNRIs tendem a ter mais efeitos colaterais
e não são usados com tanta frequência no tratamento da depressão
na DP.
Antidepressivos tricíclicos
Pensado para equilibrar
os neurotransmissores norepinefrina e serotonina para aliviar os
sintomas depressivos. Somente se os SSRIs e os SNRIs não forem
eficazes, os tricíclicos são considerados. Esses tricíclicos
incluem amitriptilina, nortriptilina e desipramina.
Agonistas
da dopamina
Essa classe de drogas atua no lugar da dopamina usada
para sintomas motores na DP e na síndrome das pernas inquietas. No
entanto, os agonistas da dopamina também demonstram alguma eficácia
na redução dos sintomas de depressão. Um exemplo são os
medicamentos pramipexol e ropinirole. (N.T.: cuidado com os efeitos
colaterais)
Outras drogas comumente usadas para reduzir a
ansiedade na população em geral, como diazepam e lorazepam, não
são recomendadas na população idosa devido aos efeitos sedativos
que apresentam risco de quedas. A pessoa com DP já apresenta alto
risco de quedas devido ao impacto motor na marcha e no
equilíbrio.
Depressão e ansiedade são transtornos de humor
comuns no Parkinson, às vezes surgindo anos antes de um diagnóstico
de DP. Como os sintomas podem se sobrepor à sintomatologia da DP, os
transtornos do humor muitas vezes não são reconhecidos e
subtratados. Um atraso no tratamento pode não apenas afetar a saúde
mental e o bem-estar de uma pessoa, mas também pode aumentar a
progressão da DP. Entre em contato com seu médico se seu ente
querido mostrar sinais de depressão ou ansiedade. A avaliação e o
tratamento imediatos provavelmente ajudarão a melhorar o humor e
aumentar a qualidade de vida de uma pessoa. Original em inglês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthnews.