Diretrizes para referência de neurologistas: Estimulação Cerebral Profunda para a doença de Parkinson

Guidelines for Referring Neurologists: Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease

Who is a good candidate for deep brain stimulation for Parkinson's Disease? Guidelines for referring neurologists: 
The criteria that we use for offering patients DBS surgery for Parkinson's disease are as follows:
1.      Clear diagnosis of idiopathic PD. Patients with atypical parkinsonism or "parkinson's plus" syndromes do not respond to DBS. If there are features in the history and physical that are suggestive of atypical parkinsonism (such as very rapid progression of symptoms, autonomic failure or postural instability as early features of the disease, signs of cerebellar or pyramidal dysfunction) or an MRI suggesting an atypical syndrome, surgery is contraindicated.

2.      Intact cognitive function. A good screening test is the mini-mental status test. A score of >26 is ideal, < 24 an absolute contraindication. Patients with cognitive dysfunction have difficulty tolerating awake surgery, may have permanent worsening of cognitive function postoperatively, deal poorly with the intrinsic complexity of DBS therapy, and realize little overall functional gain even if motor performance is improved. In borderline cases, we obtain formal neuropsychological evaluation.

3.     Clear evidence of motor improvement with sinemet, with good motor function in the best on-medication state. A good screening test is the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) part III, performed in 12 hours off of medication and repeated following a supratherapeutic sinemet dose. We require at least a 30% improvement in this score with sinemet. The patient should be ambulatory in the best on state without much assistance. In general surgery makes the "off" states more like the "on" states but rarely does better than the best "on" state, so a patient with poor function in best "on" (for example, nonambulatory in best "on") is a poor surgical candidate. Patients who fluctuate between good motor function while "on" and poor motor function while "off" are usually good surgical candidates. 

4.     Lack of comorbidity. Serious cardiac disease, uncontrolled hypertension, or any major other chronic systemic illness increases the risk and decreases the benefit of surgery. 

5.     Realistic expectations. People who expect a sudden miracle are disappointed with the results, and become frustrated with the complexity of the therapy.

6.     Patient age. The benefits of DBS for PD decline with advancing age, and the risks go up. Patients over 75 are informed that their benefits are likely to be modest. We have rarely implanted PD patients who are over 80.

7.     Screening MRI of the brain should be free of severe vascular disease, atrophy that is out of proportion to age, or signs of atypical parkinsonism.

8.     Degree of disability. DBS is a poor procedure to rescue someone with end stage PD, although these are the most desperate patients. It is also not appropriate for early PD when the symptoms are very well controlled on medical therapy. Patients should have an off-medication UPDRS-III score of > 25. The best time to intervene surgically is when the patient is just beginning to lose the ability to perform activities meaningful to him/her, in spite of optimal medical therapy. Often, this is associated with the development of significant motor fluctuations, dyskinesias, or both. In a patient who is still working, the time to intervene is before the patient is forced to retire on disability. 

9.     Ability to remain calm and cooperative during awake neurosurgerylasting about 2-3 hours per side of brain. A helpful "screening test" for this is how well the patient tolerates an MRI scan. For patients who are otherwise excellent candidates but could not tolerate being awake for part of the surgery, it is possible to have the DBS implantation under general anesthesia in our interventional MRI suite. 


10.  Willingness and ability to be seen for follow-up visits. Programming the DBS to find the optimal stimulation settings is very much a trial-and-error process, and the patient will need to be seen approximately once a month for at least the first few months after surgery.

Fonte: Neurosurgery.

Este dispositivo pode tratar os sintomas da doença de Pakinson

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Tempo para considerar implante de gerador de pulsos para DBS na doença de Parkinson: Uma mudança na prática da seleção do Paciente para DBS

Quais são as novidades na DP? -

Julho 2012 - A grande questão de frente para pacientes e médicos com doença de Parkinson tem sido: "Qual é o melhor alvo para a estimulação cerebral profunda (DBS)?"

Ao longo dos anos, duas regiões principais do cérebro surgiram como possibilidades: o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPI). Ao longo do tempo cada alvo teve defensores, a maioria dos centros gravitaram na direção de utilizar apenas DBS no STN. Uma série de estudos recentes, no entanto, provavelmente vá mudar esse simples padrão prático em uma abordagem mais complexa e adaptada. Neste mês, o quente na doença de Parkinson?, explora esta questão e apresenta os dados mais recentes.

Weaver e seus colegas publicaram os dados há três anos o que era há muito aguardado: derivação STN VA-NINDS vs. GPi DBS para julgamento doença de Parkinson. Os pacientes foram aleatoriamente atribuídos à GPi ou um alvo no STN do cérebro, e embora o julgamento original tivesse mais objetivos, este seguimento de coorte foi relativamente grande para um ensaio cirúrgico (GPI n = 89 e STN n = 70). O desfecho primário foi da "função motora na estimulação / sem medicação usando a Unified Parkinson’s Disease Rating motor subscale," e os pacientes foram acompanhados por um total de 36 meses. A função motora, como no julgamento original, melhoraram de forma semelhante nos dois grupos. A surpresa foi que o Dementia Rating Scale Mattis e outras pontuações de medidas neurocognitivas / pensamento, como o teste de memória Hopkins "declinou mais rapidamente para STN que nos pacientes GPI." No geral, a qualidade de vida melhorou em ambos os grupos, embora tenha sido geral o decaimento do relatado anteriormente em 24 meses de follow-up. Esta piora da qualidade de vida foi pensada como sendo devido à progressão da doença.

Um recente estudo cooperativo VA-NINDS focando STN vs. GPi DBS validou relatórios anteriores por Anderson, e também pelo NIH COMPARAR DBS em estudo randomizado. Todos estes estudos STN vs GPi DBS têm coletivamente demonstrado eficácia motora quando usando semelhante alvo cerebral aplicado a doentes flutuantes de Parkinson com doença avançada. Embora muitos neurologistas e neurocirurgiões pudessem ter prematuramente corrido para adotar o STN sobre Gpi/DBS, o acúmulo de evidências sublinhou a importância crítica de estudar cuidadosamente e pensar e metas para DBS através da aplicação de ensaios clínicos adequados.

Os resultados do estudo foram amplamente previstos por um editorial de 2005, que previa um desenho ilustrado intitulado "a revanche." O editorial comparou um alvo muito popular STN/DBS contra a iniciativa menos utilizadas. O desenho animado foi mesmo ao ponto de colocar luvas de boxe em cada destino. Houve especulações de que o alvo GPi iria "fazer um retorno", e que, no futuro, as metas do DBS seriam escolhidas em uma base específica de sintoma. Se formos fast-forward para o presente, parece que este cenário projetado está rapidamente se tornando uma realidade.

O presente estudo VA por Weaver e seus colegas revelaram vantagens específicas do alvo Gpi/DBS. A constatação relatada mais importante foi a piora da função / pensamento cognitivo no grupo STN. Esta descoberta tem implicações práticas para os pacientes. Se você está considerando um DBS e você parece pensar em questõescognitivas, você e sua equipe devem considerar a implantação no alvo GPi. Além disso, testes cognitivos, por vezes detalhados vão descobrir sintomas previamente desconhecidos, mas potencialmente importantes. Outra importante mensagem para levar para casa é que embora a redução de medicação ocorra mais comumente com o alvo no cérebro STN, parece haver mais flexibilidade no ajuste medicamentos se você escolher o alvo GPi. A capacidade de ter maior flexibilidade ao fazer ajustes de medicação provavelmente será importante como pacientes DBS experimentam a progressão natural da doença e o agravamento dos sintomas.

Os dados do estudo de Weaver também revelaram que no STN, houve uma perda gradual do "efeito aditivo do medicamentos para a estimulação." Este ponto levou o presente editorial a questionar se a estimulação GPi seria mais compatível com o tratamento médico a longo prazo. Além disso, o pós-operatório off e a pontuação da medicação permaneceram notavelmente estáveis no alvo GPi. Desconhece-se se esta descoberta representou uma falha de wash-out (desintoxicação) da estimulação, um efeito de micro-lesional, ou a doença modificando-se benignamente.

Os resultados do estudo sugerem fortemente ao clínico a pesagem se a possibilidade de DBS para os seus pacientes não devem considerar o STN como a única opção. Todos os dados recentemente disponíveis, inclusive deste novo estudo, apoiam a noção de que o futuro da seleção dos pacientes e alvos DBS exigirã uma abordagem mais personalizada e específica de sintomas, e que tanto STN e GPi são opções viáveis. Todos os pacientes DBS deve ter certeza de que eles são avaliados por uma equipe interdisciplinar (neurologista, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo), e que a equipe se reuniu e discutiu a melhor abordagem (unilateral contra bilateral), o melhor alvo (STN vs. GPI) e a relação risco-benefício global. Estes tipos de avaliações pré-operatórias facilitarão mais oportunidades para melhorar os resultados globais da cirurgia DBS. *

Referências selecionadas
Okun MS, Fernandez HH, Wu SS, Kirsch-Darrow L, Bowers D, Bova F, Suelter M, Jacobson CE 4th, Wang X, Gordon CW Jr, Zeilman P, Romrell J, Martin P, Ward H, Rodriguez RL, Foote KD. Cognition and mood inParkinson's disease in subthalamic nucleus versus globus pallidus interna deep brain stimulation: the COMPARE trial.Ann Neurol. 2009 May;65(5):586-95. PubMed PMID: 19288469; PubMed Central PMCID: PMC2692580.

Okun MS, Foote KD. Subthalamic nucleus vs globus pallidus interna deep brain stimulation, the rematch: will pallidal deep brain stimulation make a triumphant return? Arch Neurol. 2005 Apr;62(4):533-6. PubMed PMID: 15824249.

Follett KA, Weaver FM, Stern M, Hur K, Harris CL, Luo P, Marks WJ Jr, Rothlind J, Sagher O, Moy C, Pahwa R, Burchiel K, Hogarth P, Lai EC, Duda JE, Holloway K, Samii A, Horn S, Bronstein JM, Stoner G, Starr PA, Simpson R, Baltuch G, De Salles A, Huang GD, Reda DJ; CSP 468 Study Group. Pallidal versus subthalamic deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2010 Jun 3;362(22):2077-91. PubMed PMID: 20519680.

Okun MS. Deep Brain Stimulation: Time to Change Practice. Journal Watch. June 26, 2012. *Excerpts from this short review are utilized in the above current review.

You can find out more about NPF's National Medical Director, Dr. Michael S. Okun, by also visiting the NPF Center of Excellence, University of Florida Health Center for Movement Disorders and Neurorestoration. Dr. Okun is also the author of the Amazon #1 Parkinson's Best Seller 10 Secrets to a Happier Life and 10 Breakthrough Therapies for Parkinson's Disease. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson.

DBS da Medtronic: aprovado pela FDA para uso ampliado em Parkinson

February 18, 2016 | Medtronic plc (MDT - Relatório Analyst) ganhou recentemente a aprovação nos EUA da FDA para o uso expandido de sua terapia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson com duração mínima de quatro anos. Estes pacientes têm ou desenvolveram recentemente complicações motoras ou sofrem de problemas semelhantes à de uma longa data devido à falta de eficácia dos medicamentos que tomam. Em 2002, a FDA tinha inicialmente aprovado esta tecnologia para o tratamento apenas de pacientes com doença de Parkinson avançada.

A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa progressiva do movimento, neurológica, que afeta cerca de 1,5 milhões de americanos. Além de exigir um tratamento caro, a doença degrada substancialmente a sua qualidade de vida e a capacidade de conduzir atividades diarias com gravidade. A severidade do Parkinson, é de tal forma que 37% dos pacientes com este transtorno são forçados a se aposentar mais cedo do que aqueles não afetados.

Com a prevalência da doença de Parkinson espera-se mais do que o dobro de afetados nos EUA em 2040, e acreditamos que esta aprovação de uso expandido para a terapia DBS permitirá aos médicos controlarem a progressão da doença em pacientes numa fase mais precoce. Esperamos também que esta recente aprovação da FDA possa levantar posteriormente receitas no segmento de neuromodulação da Medtronic.

Tem sido observado que os pacientes com doença de Parkinson, tratados com medicamentos tradicionais como levodopa, muitas vezes sofrem de seus efeitos colaterais como a incapacidades sociais e fisiológicas. Por gestão, uma forte evidência clínica válida da terapia DBS da Medtronic facilita a melhoria das flutuações motoras, atividades diárias e uso de medicação reduzido nesses pacientes; quando comparado com o melhor tratamento médico (TMO) sozinho.

Vale a pena mencionar, neste contexto, que a FDA aprovou o uso expandido da terapia DBS da Medtronic, em virtude dos resultados do estudo clínico EARLYSTIM. Os dados do estudo demonstraram a eficácia desta tecnologia sobre TMO no tratamento de pacientes com doença de Parkinson. Evidentemente, tal como publicado no New England Journal of Medicine, em 2013, os pacientes tratados tanto com o DBS Medtronic e o BMT combinados apresentaram um aumento médio de 26% na qualidade de vida relacionada a dois anos de sua doença, em comparação com um declínio de 1% naqueles tratados apenas com BMT.

Além disso, 85% dos pacientes que receberam o DBS juntamente com TMO tiveram uma melhoria clinicamente significativa em comparação com apenas 36% no grupo só no BMT em dois anos. Além disso, o estudo também refletiu uma melhoria de 61% em complicações induzidas por levodopa em pacientes recebendo a terapia DBS, em dois anos, em comparação com 13% daqueles que deterioraram recebendo apenas BMT.

Historicamente, os médicos geralmente não aconselham a terapia DBS até que os sintomas tenham um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dado o fato de que o impacto econômico da doença de Parkinson é pelo menos de US $ 14,4 bilhões por ano nos EUA e considerando os resultados de ensaios acima mencionados, esta última a aprovação da FDA irá atender complicações desta doença com antecedência, antes que se tornem severas. Adcionalmente, a terapia vai ajudar a reduzir a carga global de custos do ponto de vista econõmico.

Acreditamos que esta aprovação da FDA para o uso expandido da terapia DBS da Medtronic permita que a empresa capture quotas de mercado fortes no espaço da neuromodulação global, que é esperado para chegar a US $ 6,20 bilhões em 2020. No entanto, o dispositivo médico líder está propenso a enfrentar a dura concorrência de um de seus pares - St. Jude Medical Inc. (STJ - Relatório de analistas), a neuroestimulação do Sistema Brio que ganhou a aprovação da FDA em Junho de 2015 para uso em pacientes com doença de Parkinson, nos quais medicamentos não controlam adequadamente os sintomas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Zacks.

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Doença de Parkinson: Microcircuito implantável tem potencial para Parki...: Um chip inteligente de baixo consumo de energia que reduz e comprime a quantidade de dados que necessita enviar poderia levar a implantes n...

Locais de estimulação no núcleo subtalâmico e melhora clínica na doença de Parkinson: uma nova abordagem para a localização de contato ativo

February 5, 2016 - ABREVIAÇÕES: AC = anterior commissure; ACPCd = ACPC distance; DBS = deep brain stimulation; FWHM = full width at half maximum; HT = height of the thalamus; LEDD = levodopa equivalent daily dose; MP-ACPC = midpoint of the AC–PC line; NIfTI = Neuroimaging Informatics Technology Initiative; PC = posterior commissure; PD = Parkinson's disease; STN = subthalamic nucleus; UPDRS-III = Unified Parkinson's Disease Rating Scale Part III; V3 = width of the third ventricle.

Sumário

OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.

MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um ​​atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.

RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.

CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados ​​para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.

Estimulação em ciclo fechado promete poucos efeitos colaterais para pacientes de Parkinson

Como o estímulo adaptativo poderia fazer uma diferença significativa para pacientes com doenças neurológicas, como a doença de Parkinson.

FEBRUARY 3, 2016 - Os efeitos colaterais potenciais no tratamento da doença de Parkinson com estimulação poderiam ser evitados com uma abordagem de ciclo fechado, que se adapta continuamente aos sintomas? Esta é uma das questões-chave que os Drs. Ioannis Vlachos e seus colegas Taskin Deniz, Dr. Ad Aertsen e Dr. Arvind Kumar abordam em um estudo publicado na revista PLoS Computational Biology.

A abordagem, desenvolvida no Centro Bernstein Freiburg e no aglomerado BrainLinks-BrainTools de excelência da Universidade de Freiburg, oferece um significativo passo em frente na pesquisa de métodos inovadores para tratar a doença de Parkinson (DP).

"Atualmente, existem apenas duas terapias comuns para tratar esta doença. Ou você pode administra drogas ou, se isso não funcionar, é preciso recorrer à estimulação elétrica, a chamada estimulação cerebral profunda ", explica Vlachos.

Na última abordagem, que atualmente se segue de um método conhecido como estimulação de malha aberta, um elétrodo é implantado no cérebro do paciente para fornecer um trem de pulsos de estimulação contínua.

"Em princípio, isso se assemelha a abordagem do marcapasso cardíaco", diz Vlachos. No entanto, os sintomas da doença de Parkinson não são constantes. E, portanto, os pesquisadores argumentam, que constantemente estimular o cérebro com o mesmo sinal não é o tratamento mais eficiente.

"Em nossa abordagem de ciclo fechado, o eletrodo fornece um estímulo que se ajusta para aos sintomas momentâneos. Através deste método, estamos esperando evitar alguns efeitos secundários, tais como desequilíbrio da marcha ou comprometimento da fala que ocorrem no tratamento DBS convencional", explica Vlachos.

Através da nova abordagem de ciclo fechado, a atividade cérebro é registada e alimentada a um dispositivo neuroprosthetico, que, em seguida, ajusta a intensidade de estimulação. O controlador monitora continuamente a atividade do cérebro, que reflete a gravidade dos sintomas da DP. A natureza da atividade gravada determina o sinal de estimulação. Se a estimulação mais forte é necessária, a entrada de controle se torna mais forte, se a atividade se torna mais fraca, a estimulação é enfraquecida. Se não houver nenhuma atividade patológica o dispositivo não irá fornecer qualquer estímulo.

O diagrama mostra o sistema de circuito fechado.

A atividade e os registros de dispositivos cerebrais neuroprostheticos adaptam constantemente sua estimulação com as exigências atuais. Fonte da imagem: Crédito: Gunnar Grah / BrainLinks-Braintools.

"Isso economiza a vida da bateria e, portanto, aumenta os intervalos de recarga e manutenção - claramente uma vantagem para o paciente portador da bateria", explica o pesquisador.

A mesma abordagem pode ser utilizada para o tratamento de outras doenças, tais como epilepsia ou esquizofrenia. Além disso, o método Vlachos 'também pode ser utilizado para conceber controladores para a estimulação não-invasiva, tal como técnicas de estimulação transcraniana. Isto significa que o cérebro pode ser estimulado a partir do exterior, sem a necessidade de perfurar um orifício no crânio e implantar um elétrodo no cérebro.

O método de estimulação de circuito fechado desenvolvido por Vlachos e colegas pode ainda ser adaptado para influenciar a atividade do cérebro para lidar com questões básicas da ciência: "Por exemplo, quando os animais assistirem a uma entrada muitas vezes há um aumento na oscilações. Usando nosso controlador, podemos modular a força das oscilações e testar se e como a nossa atenção é afetada por tais oscilações de rede ".

Depois de prometer resultados em simulações de computador para modelar a dinâmica das grandes redes de neurônios de atividade, o próximo passo será verificar a abordagem em modelos animais, antes que possa ser testado em pacientes humanos.

Sumário
Há um interesse crescente no desenvolvimento de novos métodos de estimulação cerebral para controlar a atividade neural aberrante relacionada com a doença e para tratar de questões básicas de neurociência. Os métodos convencionais para manipular a atividade do cérebro dependem de abordagens de circuito aberto, que geralmente levam à estimulação excessiva e, crucialmente, não restituem os cálculos originais realizados pela rede. Assim, eles são muitas vezes acompanhados por efeitos colaterais indesejáveis. Aqui, apresentamos o controle atraso de feedback (DFC), um método conceitualmente simples, mas eficaz, para controlar as oscilações patológicas em redes neurais (SNNS). Usando a análise matemática e simulações numéricas que mostram que DFC pode restaurar uma vasta gama dinâmica de rede aberrantes, quer através da supressão ou aumento da atividade irregular síncrona. Importante, DFC, além de orientar o sistema de volta a um estado saudável, também recupera os cálculos realizados pela rede subjacente. Finalmente, usando a teoria de que o papel de identificar neurónios individuais e propriedades de sinapses na determinação da estabilidade do sistema de circuito fechado. <i>Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.</i> Fonte: NeuroScienceNews.

Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...

Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...: 31 January 2016 / Descobrir uma maneira de permitir que os eletrodos interajam diretamente com os neurônios sem prejudicá-los é uma das tare...

Neurocirurgião do Hospital JFK alivia sintomas motores da doença de Parkinson

28 janeiro de 2016 - As pessoas que sofreram durante anos dos tremores e rigidez da doença de Parkinson podem aliviar os sintomas imediatamente depois de passar por um procedimento aprovado pela FDA chamada estimulação cerebral profunda (DBS), disse Asif Bashir, neurocirurgião, MD, FAANS, FACS.

"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.

O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.

A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.

Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.

Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.

"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.

"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "

Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis ​​de forma significativa.

"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).

Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.

Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.

Doença de Parkinson: Dr Telmo Reis, avanços no tratamento de mal de Par...

Doença de Parkinson: Dr Telmo Reis, avanços no tratamento de mal de Par...: 22/01/2016 - Para assistir ao vídeo, clique => AQUI .

Nova ferramenta 3-D aponta implantes cerebrais para o Parkinson

18 de janeiro de 2016 - AUSTIN (KXAN) - Parkinson, a devastante doença degenerativa do sistema nervoso central. Isso leva a tremores, perda de equilíbrio e mobilidade, fala diminuída e pensamento, eventualmente, demência e até mesmo a morte (n. do t.: indiretamente). Amados notáveis ​​como Muhammad Ali e Michael J. Fox sofrem com isso. A causa exata é um mistério e não há cura. Mas há uma grande promessa de aliviar os sintomas através da estimulação cerebral profunda. Agora, uma mulher de Austin tornou-se a primeira no mundo que se submeteu a implante com a ajuda de uma ferramenta nova, usando precisa imagiologia 3-D.

O-arm Medtronic 3-D fluoroscope

Suzanne Wyper não precisa mais de seu cão e amigos para ajudá-la depois que ela cai. Seu discurso e caminhada e os pensamentos são firmes agora, ela pode até voltar ao seu trabalho como massoterapeuta. Perspectivas não eram boas não muito tempo atrás. "Meu tremor ficou pior. Chegou a um ponto que meus pacientes estavam perguntando se eu estava usando um vibrador. Eu disse a eles: oh é a mãe natureza. Em seguida, ele ficou tão ruim que eu estava cansando, meu braço cansava e eu tive que desistir."

Frustrada quando vários neurologistas não conseguiam oferecer nenhum alívio, Suzanne aconteceu de ter acesso a um relatório médico na estação de um contribuinte do Media General quase um ano atrás sobre implantes cerebrais profundos para vários tratamentos. Ela diz que a levou a agir, "Houve um dia especial sobre Parkinson em KXAN e é assim que eu ouvi sobre a Dra. Varga que a entrevistou, e é assim que eu ouvi sobre a estimulação cerebral profunda. E eu liguei para ela por mim mesma e marquei uma consulta".

Trabalhando com o Dr. Georgetta Varga e Dr. Robert Buchanan, Suzanne marcou duas cirurgias em dezembro, para fazer um furo em seu crânio e colocar um eletrodo implantado em seu cérebro. Ela brinca, "Eu disse aos meus amigos que eu ia ficar ligada para o Ano Novo. Todos eles sabiam que eu quis dizer."

Suzanne Wyper se tornou a primeiro paciente do mundo a ter seu implante feito com a ajuda do novo O-arm Medtronic 3-D fluoroscope de imagem. Ele permite que os cirurgiões localizem exatamente onde o eletrodo que precisava ir. O velho problema de precisão durante a cirurgia foi explicado pelo Dr. Buchanan, neurologista-chefe da Seton Brain & Spine Institute, o filme "Os movimentos cerebrais. Durante a cirurgia do cérebro se move."

O novo dispositivo Medtronic dá aos cirurgiões uma maior imagem latente milimétrica em tempo real e com precisão, e a colocação do eletrodo é vital. Dr. Buchanan diz, "Close é bom, eu sei que soa ridículo, como ferraduras, certo? Fechar é muito bom, mas gostaríamos que fosse perfeito, perfeito, porque é melhor. "Perfeito significa que a corrente é aplicada no local, e não muita corrente é aplicada que pode causar efeitos colaterais. Teoricamente, isso poderia ser feito para a maioria dos pacientes de Parkinson, se eles ainda não chegaram à demência. Dr. Buchanan acredita, "Gostaríamos de dizer a todos os pacientes, em algum momento, na progressão de sua doença, que devem realmente pensar sobre a obtenção de estimulação profunda do cérebro."

Várias centenas de pessoas, a maioria com Parkinson, têm vindo a seguir o progresso de Suzanne no Facebook. Na verdade, ela recentemente se familiarizou com uma antiga paixão, "Ironicamente eu encontrei o meu primeiro namorado colegial lá, ele tem Parkinson e temos falado sobre isso." Ultimamente Suzanne teve uma notícia muito boa, e esperança, para compartilhar. Ela estende uma mão firme, "É notável. Eu não estou tendo problemas de equilíbrio, meu tremor se foi, é fenomenal."

Os implantes cerebrais profundos são cobertos pelo Medicare e os principais provedores de seguros. O trabalho sobre o novo projeto de dispositivo de imagem foi um esforço conjunto por Seton, Medtronic e UT Bio-Mechanical Engineering e pessoas. Para saber se a estimulação cerebral profunda pode ser a resposta para você, é recomendado que você consulte um especialista neurologista na área. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WivB.

Presume-se que pela grande especialização do equipamento, é de esperar que sua presença seja restrita a centros de referência em parkinson. Vêm preencher uma lacuna no mapeamento dos alvos cirúrgicos, cujo erro é responsável por inúmeros procedimentos de dbs mal sucedidos e inúmeras frustrações de pacientes que matinham esperança de dias mehores com seu parkinson.

Caminhar para recuperar equilíbrio não é ajudado pela estimulação profunda do cérebro em pessoas com a doença de Parkinson

6 de janeiro de 2016 - O equilíbrio pobre é comum em pessoas com doença de Parkinson e pode limitar as atividades em que as pessoas são capazes de se envolverem. Se ocorrer uma queda, lesões podem ser debilitantes e prejudicarem a qualidade de vida. A capacidade de gerar um passo com rapidez e precisão depois da perda do equilíbrio é crítica para evitar a queda. O tratamento mais eficaz da droga para a doença de Parkinson (levodopa) tem feito maravilhas para melhorar os sintomas comuns da doença de Parkinson, tais como tremores, rigidez articular e movimentos lentos, no entanto, este medicamento não oferece nenhum benefício ao equilíbrio.

Fig. 1. A. Implantação do dispositivo de estimulação profunda do cérebro. B. O experimento: pisar para recuperar o equilíbrio após os movimentos de chão. C. O tempo de levantar o pé do chão após o chão se mover. D. O número total de passos necessários para recuperar o equilíbrio. Para C e D, as barras indicam o desempenho no estado pré-cirurgico tratado normal e 6 meses mais tarde. As pessoas com doença de Parkinson (DP) tiveram recuperação do equilíbrio pior do que indivíduos de controle saudáveis. O grupo de doença de Parkinson que tinha sido submetido a estimulação profunda no cérebro no núcleo subtalâmico (STN) teve pior recuperação em 6 meses após a cirurgia, enquanto que o grupo da doença de Parkinson que não teve cirurgia ou que teve a cirurgia nos núcleos do globo pálido (GPI) não tinha mudado sua resposta equilíbrio.

A estimulação cerebral profunda é uma terapia cirúrgica cada vez mais popular que é considerada como uma segunda linha de defesa para controlar os sintomas da doença de Parkinson quando a levodopa perde a sua eficácia ao longo do tempo. A estimulação cerebral profunda cirurgia envolve a implantação de eletrodos profundamente na região do cérebro que é mais afetada pela doença de Parkinson (gânglios basais). Uma corrente eléctrica é continuamente aplicada aos elétrodos através de uma unidade de programação operado por bateria implantada perto da clavícula (Fig. 1A). Desta forma, a estimulação profunda do cérebro age como um marca-passo para a área do cérebro que é interrompida na doença de Parkinson. A estimulação cerebral profunda foi mostrado por ter efeitos significativos na redução do tremor relacionado com o Parkinson, lentidão de movimentos e articulações rígidas. Além de estudos de observação humanos, tem havido muito poucos estudos que empiricamente testam se o equilíbrio é melhorada pela estimulação profunda do cérebro. Em nosso estudo de laboratório do equilíbrio e marcha estudamos reações de piso que foram necessárias para evitar a queda quando a superfície do pé foi inesperadamente movida (Fig. 1B). Alta velocidade, o movimento do corpo em 3D e atividade muscular das respostas à etapa foram medidas antes e depois da cirurgia DBS. Os indivíduos com doença de Parkinson tinham eletrodos de estimulação profunda do cérebro implantados em um dos dois locais diferentes dentro do gânglio basal (os núcleos subtalâmicos - STN, ou a globo pálido interno - GPI), para testar qual dos dois locais de implantação comuns tiveram o maior efeito na doença de Parkinson.

Descobrimos que Estimulação Cerebral Profunda não melhorou a resposta ao degrau compensatório no grupo GPi e estimulação profunda do cérebro causado atrasos na fase de preparação da etapa no grupo STN (Fig. 1C, D). Os resultados sugerem que as pessoas com doença de Parkinson não devem empreender profundas cirurgia de estimulação cerebral com a expectativa de que seu equilíbrio será melhorado. Além disso, se o equilíbrio é a principal preocupação, a localização do(s) GPi (eletrodos) deve ser considerado sobre o local STN. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Atlas of Science.

China- Marcapasso cerebral / Parkinson

December 21, 2015 - Uma universidade em Pequim desenvolveu um marcapasso cerebral que pode reduzir os sintomas de Parkinson. O dispositivo, conhecido como estimulador cerebral profundo (DBS), foi desenvolvido pela Universidade de Qinghua, e é atualmente fabricado pela PINS, uma empresa de tecnologia cirúrgica, e que está sendo usado no Changgeng Hospital Qinghua.

Um dos principais defensores dessa tecnologia é Wang Jin, vice-presidente da Changgeng Hospital Qinghua e a primeira pessoa na China a adquirir a certificação como um neurocirurgião clínicO pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS). Até agora, ele já realizou mais de 200 operações de DBS, com complicações de pós-operação em menos de 1 por cento.

"A tecnologia profunda de estimulação do cérebro é bastante madura no tratamento, tremor essencial e distonia de Parkinson. Temos equipamentos de primeira linha que pode garantir a estimulação precisa do alvo no fundo do cérebro. Esta é a chave para o sucesso da operação ", disse Wang.

A fim de ajudar os pacientes com problemas de movimento que não podem pagar uma operação de DBS cara, o Changgeng Hospital Qinghua decidiu proporcionar-lhes alívio custo de até 10.000 yuan a partir de 3 de dezembro de 2015 a 05 de março de 2016.

A China tem cerca de 2 milhões de doentes de Parkinson, que representa metade do total global. As estatísticas mostram que a taxa de mortalidade dos idosos com a doença é de cerca de 1,7 por cento para aqueles com idade acima de 65 anos.

A terapia com droga pode melhorar sintomas tais como tremores, rigidez e lentidão de movimentos, mas com a progressão da doença, o efeito diminui gradualmente, especialmente para alguns casos graves complicadas com depressão e distúrbios do sono, e a intervenção cirúrgica é, portanto, necessária.

"Este produto DBS high-tech pode ser considerado como uma pérola em neurocirurgia funcional. Esta tecnologia tem sido monopolizada por uma empresa ocidental ao longo dos últimos doze anos. Este nosso dispositivo está bastante maduro agora. Minha experiência pessoal provou que ele é muito confiável ", disse Wang. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Channel24.

Isto no mínimo, ou seja, a concorrência chinesa, se passar pelo cartório da ANVISA, tende a pressionar os preços do gpi´s (geradores de pulso implantáveis) para baixo. Aí o maior obstáculo à difusão da terapia, residirá nas técnicas de mapeamento dos alvos e de precisão no implante dos eletrodos, o calcanhar de Aquiles da técnica.

Configurações interleaving de estimulação profunda do cérebro (Configurações DBS), parâmetros para otimizar os resultados

por Khemani, P., Miocinovic, S., Chitnis, S.
Dublin, Ireland June 17-21, 2012 - Objetivo:
Apresentar cenários clínicos onde costumamos utilizar DBS em programação interleaving para proporcionar melhor controle dos sintomas em pacientes com resultados ineficientes da programação convencional.

Na imagem eletrodos de 4 pólos. Cabe ressaltar a existência, hoje, de eletrodos com até 8 pólos, ou mais, com o quê a estimulação dos alvos específicos  pode ser muito mais precisa, livrando alvos periféricos de estimulações que podem levar a efeitos colaterais indesejados. Fonte da imagem: Medtronic.

Antecedentes:
DBS é uma opção terapêutica para pacientes com doença de Parkinson (DP), tremor e distonia. A maioria dos programadores utiliza um procedimento de triagem mono-polar para identificar contatos ótimos para a estimulação (ver algoritmo). Em pacientes que não obtêm benefícios ótimos sem efeitos secundários problemáticos, pulsos de interleaving podem ser utilizados para proporcionar efeitos terapêuticos diferenciais, possivelmente, com menos efeitos colaterais.

Métodos:
Usamos parâmetros interleaving em três pacientes que apresentaram benefícios terapêuticos insatisfatórios com programação convencional utilizando polarizações bipolares mono-polares. Nós também estimamos a posição predominante usando software de pesquisa que co-registrou imagens pré e pós-operatórias junto com três atlas do cérebro dimensionais.

Resultados:
Paciente 1: homem de 47 anos de idade, com tremores induzidos por medicamentos foi implantado com DBS em Vim bilateral talâmico. Programação convencional controlou seu tremor de ação, mas não conseguiu aliviar o tremor de repouso; voltagens mais altas causaram efeitos colaterais. Com interleaving bilateral, ambos os componentes de tremor foram devidamente controlados.

Paciente 2: homem de 61 anos de idade DP com tremor predominante recebeu implante DBS bilateral no STN. Na programação convencional são necessárias altas voltagens para o controle do tremor do lado direito, mas causou a fala arrastada. Interleaving com tensões semelhantes aliviou o tremor, sem efeitos colaterais.

Paciente 3: homem de 69 anos de idade DP com tremor predominante tinha implante de DBS no STN bilateral. Programação convencional forneceu o controle adequado, mas tremor causou disartria (Dificuldade na articulação e pronúncia das palavras.) O interleaving foi testado, mas os benefícios sintomáticos não duraram e efeitos colaterais retornaram.  Ele foi revertido aos parâmetros de programação convencionais.

Conclusões:
O interleaving pode melhorar os benefícios motores e eliminar os efeitos colaterais relacionados com estimulação-provavelmente resultante da colocação não ótima do eletrodo em certos casos. A diferença nos resultados com o interleaving pode ser devido a diferentes patologias subjacentes e posicionamento dos eletrodos. Se o interleaving continua a proporcionar benefícios sintomáticos ótimos na ausência de efeitos colaterais, como a doença progride continua a ser aplicado. Por enquanto, é mais uma ferramenta de programação para melhorar os resultados motores em doentes sem recorrer ou conduzir à revisão do posicionamento dos eletrodos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDS Abstracts.

Doença de Parkinson: A dor, o cérebro, e os muitos usos da neuroestimul...

Doença de Parkinson: A dor, o cérebro, e os muitos usos da neuroestimul...: October 29, 2015 - A neuroestimulação: Uma introdução A neuroestimulação-a ativação terapêutica ou modulação de parte do sistema nervoso-oc... Esta matéria está dividida em 30 partes e pode ser lida no original em inglês, com imagens, na fonte.

O caminho à frente: A vida com Parkinson Após Estimulação Profunda do Cérebro

October 27th, 2015 – Pelo tempo que Karyn Spilberg foi diagnosticada com a doença de Parkinson, ela sabia muito bem os efeitos devastadores que poderia ter. Ela foi diagnosticada apenas quando seu pai chegou a seu 13º e último ano com a doença.

Ela estava caminhando com um amigo em um dia quente de primavera em 2003, quando seu amigo notou, sem o conhecimento de Karyn, que seu braço esquerdo ficava pendurado frouxamente ao seu lado e ela estava arrastando a perna esquerda. Temendo um acidente vascular cerebral, ela visitou seu médico de clínica geral que a encaminhou para um neurologista na manhã seguinte.

Apesar do fato de ela não mostrar tremores, um dos sintomas clássicos da doença de Parkinson, seu neurologista suspeitou quase imediatamente que ela tinha a doença.

"Minha situação era incomum, porque eu fui diagnosticado, basicamente, durante a noite", diz ela. "Eu não tinha percebido nada antes que isso acontecesse."

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que leva gradualmente à destruição de células do cérebro que produzem dopamina, um neurotransmissor que nos ajuda a manter os movimentos suaves e controlados. Esse processo geralmente ocorre lentamente, e as pessoas vivem muitas vezes por anos com a doença antes que se torne evidente àqueles que os rodeiam.

No entanto, uma vez que 60-80% das células que produzem a dopamina são danificadas ou destruídas, os sintomas reveladores de Parkinson começam a aparecer: tremores, movimentos, rigidez muscular, postura prejudicada e equilíbrio, perda de movimentos automáticos, tais como piscar ou o balanço desacelerado de um dos braços ao caminhar, e fala e na escrita prejudicada.

Como se estes não ossem ruins o suficiente, os medicamentos tomados para tratar o Parkinson muitas vezes levam a muitos efeitos colaterais por si próprios.

Ao contrário de seu pai, que foi diagnosticado aos 63, Karyn foi apenas em sua meia idade, aos 40 no momento. Casos como o dela são referidos como Young Onset Parkinson. Seu neurologista disse que ela provavelmente teria um "período de lua de mel" de 5 anos com a doença de Parkinson antes que seus sintomas se tornassem mais graves.

Ela passa a maior parte de seu tempo, viajando por todo o mundo para todos os eventos da defesa de Parkinson e suas próprias aventuras. Seus destinos medem o globo, desde o Alasca até o Vietnã e muitos lugares no meio.

Mas, assim como seu neurologista tinha previsto, a chamada fase de lua de mel chegou ao fim e os sintomas do Parkinson que ela sofre cresceram mais e mais pronunciados.

Karyn começou a "congelar" com mais freqüência, entrando em um estado onde ela fica completamente incapaz de movimentos. Os dedos dos pés enrolam ou cãibras, tornando quase impossível caminhar. Isso às vezes chegou a um ponto onde ela iria sair de seu quarto apenas para ir ao banheiro

Ela também sofria de episódios de discinesia, uma resposta a sua medicação marcada por movimentos involuntários que muitas vezes vem nos piores momentos. Um tal incidente em uma loja de porcelanas terminou especialmente mal.

Seu regime de drogas inclui Sinemet, um tratamento de Parkinson amplamente prescrito. Sinemet é uma combinação de levodopa, uma droga destinada a estimular a produção de dopamina no cérebro, e carbidopa, um composto para reduzir a náusea e aumentar os efeitos do levodopa. Embora eficaz na contenção de alguns sintomas, a utilização de Sinemet a longo prazo está ligado ao desenvolvimento de discinesia. O uso prolongado pode também conduzir ao desenvolvimento de períodos "on-off", quando a medicação é imprevisível pára ou começa a trabalhar, uma das principais preocupações para Karyn.

Ela também tomou brevemente um outro medicamento chamado Mirapex, uma droga que pode levar as pessoas a tomar decisões impulsivas. Para Karyn, este resultou principalmente na compra de um excesso de placas de eBay, mas para outros, pode levar a um comportamento muito mais destrutivo.

Em 2009, o médico sugeriu que ela considerasse fazer a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), um procedimento cirúrgico onde a corrente elétrica de baixa intensidade é aplicada diretamente para o cérebro para reduzir tremores e bloquear movimentos involuntários.

O uso de estimulação elétrica para fins terapêuticos remonta todo o caminho para o Egito antigo, onde a exposição ao peixe elétrico foi usado como um tratamento para distúrbios neurológicos. Escusado será dizer que, a estimulação cerebral profunda moderna tem apenas uma semelhança limitada às práticas antigas.

Vários dias antes da cirurgia inicial, o paciente é submetido a uma bateria de testes, incluindo uma varredura do cérebro, com ressonância magnética ou tomografia computadorizada que servirá como um roteiro para cirurgiões. O procedimento em si é geralmente feito em duas partes separadas.

Karen estava acordada para a primeira fase do processo, quando eletrodos foram implantados em seu cérebro. Sua cabeça foi colocada em um "halo" para evitar que ela se mova e o cirurgião perfurou dois buracos através de seu crânio. Ela podia ouvir isso acontecendo, mas não sentiu dor, porque a ela foi dado um anestésico local.

"Eu não estava nada nervosa", diz Karyn. "Como eu já disse a todos," coloquei-me nas mãos de seu cirurgião e neurologista e saí a passeio."

Em seguida, era hora de implantar um dispositivo para gerar a eletricidade para a estimulação. Uma opção era uma bateria que não requer manutenção, mas teria de ser substituída cirurgicamente cada três anos. Em vez disso, ela escolheu uma bateria que requer recarga a cada duas semanas, mas apenas requer a substituição cirúrgica uma vez a cada sete a nove anos.

Nas duas primeiras semanas após o procedimento, Karyn se sentiu muito bem. "Eles perfuram você, o cérebro incha, você se sente fantástico", diz ela.

Após esse período, ela "voltou à terra", como ela descreve, eo processo de calibrar seu gerador começou. Ela iria visitar seu neurologista a cada duas semanas e eles iriam experimentar as configurações para determinar qual o nível de eletricidade que melhor subjugassem seus sintomas sem produzir outros efeitos negativos.

Eventualmente, eles acertaram e Karyn diz que ela não mudou suas configurações em cerca de dois anos. Ela salienta que DBS não é uma cura milagrosa, mas ele tem funcionado bem para ela. Embora a letra dela ainda esteja perto do ilegível, e sua voz não é tão poderosa quanto foi uma vez, a maioria de seus outros sintomas físicos estão sendo mantidos à distância. Ele também lhe permitiu minimizar ou eliminar alguns dos medicamentos sobre o qual ela havia se tornado dependente.

"Eu ainda estou em uso de medicação, mas menos", Karyn explica. "Tem sido bastante estável por quatro anos agora."

Agora, aos 57, Karyn sabe que ela tem a sorte de ter um forte sistema de apoio. Seu marido John ficou ao seu lado durante os altos e baixos, e o casal teve os recursos financeiros para viajar e desfrutar do seu tempo juntos. Mesmo agora, os dois ainda viajm o mais rápido que puderem, embora a um ritmo mais lento ou menos exigente fisicamente do que antes.

Ela também ficou muito ativa em torno da luta do Parkinson. Ela viajou ao redor do mundo para falar em conferências, e também fundou Young @ Park, uma organização dedicada a apoiar aqueles que estão vivendo com Young Onset Parkinson, bem como os seus parceiros.

Karyn diz que ela sempre foi um tipo de pessoa "copo-meio cheio", e que seu otimismo serviu-lhe bem em sua batalha com Parkinson. Ela sabe que a luta de cada indivíduo é única, mas oferece o seguinte conselho para aqueles que foram recentemente diagnosticados.

"Mantenha-se positivo", diz ela. "Continue andando. Isso é uma grande coisa. "

Quatro anos depois de ter DBS, Karyn está feliz com o que ela passou com o processo. Ela não sabe exatamente onde a estrada vai levá-la futuramente, então ela tenta viver no presente.

"Quem sabe sobre o futuro?", Diz Karyn. "Aproveite ao máximo a vida enquanto pode."

A sua vida foi afetada pela doença de Parkinson? Entre na nossa comunidade para se conectar com os outros! Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health Stories Project.

DBS para a doença de Parkinson, Sequência de Implantação de Eletrodos

September 29, 2015 - NOVA YORK (Reuters Health) - Ao usar uma técnica estereotáxica padrão para estimulação cerebral profunda (DBS), o segundo implante cerebral, no lado oposto do cérebro, não pode ser colocado como com precisão como o primeiro, de acordo com pesquisa do Canadá.

A ordem de inserção dos eletrodos durante o DBS bilateral pode ter um pequeno impacto sobre os resultados clínicos devido ao aumento da dispersão no eletrodo do segundo lado implantado, a equipe do estudo relatou on-line em 09 de setembro no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

"Este estudo mostra que a implantação no segundo hemisfério é ligeiramente menos precisa do que a primeira," disse o Dr. Alfonso Fasano do Movement Disorders Center em Toronto Western Hospital à Reuters Health por e-mail.

O Dr. Fasano e colegas analisaram dados clínicos e radiográficos de 76 pacientes, com idades entre 58 anos em média, com a doença de Parkinson. Os participantes foram submetidos a cirurgia em um centro médico acadêmico e concluído pelo menos um ano de follow-up.

Os pesquisadores calcularam dispersão da localização do eletrodo como o quadrado do desvio da média da população, e eles analisaram a direção do desvio comparando as coordenadas destinadas à implantação e finais. Eles analisaram os preditores de melhora da condição motora no pós-operatório por meio de regressão linear, controlando para a sequência de implante dos eletrodos.

Comparado com o primeiro lado, a ponta do segundo eletrodo tinha significativamente mais elevada dispersão como um efeito global (5,6 vs 2,2 mm2, p = 0,04), ou ao longo do eixo X (4,1 vs 1,4 mm2, p = 0,03) e o Z -axis (4,9 vs 2,9 mm2, p = 0,02).

A estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, pA estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, p <0,001 e contato 3, p = 0,004). Em regressão linear, atividades da vida diária da linha de base (p = 0,010) e a dispersão do eletrodo no segundo lado (p = 0,005) foram preditores significativos.

"Este grande estudo, com documentação rigorosa de localização chumbo e implantação usando o mesmo procedimento em todos os casos, confirma as suspeitas anteriormente detidas na comunidade distúrbios do movimento," Dr. Kelly Mills, do Movement Disorders Center da Universidade Johns Hopkins em Baltimore Parkinson e, Maryland, disse à Reuters Health por e-mail.

"Os autores fazem um bom trabalho de propor várias explicações para variabilidade de localização do eletrodo, incluindo mudança cerebral, pneumoencéfalo, o alargamento ventricular, dificuldade de visualização de raios-X do segundo eletrodo, devido à presença de um eletrodo existente, e a diminuição da cooperação por parte do paciente como ele ou ela cansa durante a cirurgia ", disse ele.

"É importante que este estudo foi realizado por uma equipe experiente em DBS, e que a variabilidade da localização do eletrodo pode ser ainda maior em centros menos experientes ou quando usarem outras técnicas cirúrgicas", acrescentou o Dr. Mills, que não esteve envolvido no estudo.

O Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de neuromodulação na New York University Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone, "Os doentes com Parkinson submetidos a DBS geralmente têm Parkinson em ambos os lados do seu corpo, por isso eles precisam ter a cirurgia em ambos os lados de seu cérebro."

Eletrodos à esquerda e no lado direito podem ser colocados no mesmo dia ou em alguns dias, semanas ou meses de intervalo, explicou o Dr. Mogilner, que não esteve envolvido no estudo.

"A vantagem de inserir eletrodos no mesmo dia é um menor tempo de internação para o paciente, mas os resultados podem não ser tão bons", ele advertiu.

Uma possibilidade para explicar as conclusões do estudo é que o cérebro realmente se move, Dr. Mogilner à Reuters Health. "Você faz um pequeno furo em cada lado da cabeça, e tudo que você pode ver são os dois buracos. Você não pode ver o cérebro em movimento, e entre o tempo que você leva para inserir o primeiro e o segundo eletrodo, pode mudar. A 'mudança no cérebro "de apenas um milímetro ou assim pode ser clinicamente significativo."

O Dr. Mogilner aconselha que os cirurgiões implantem os eletrodos em dias diferentes ou usem ressonância magnética (RM) intra-operatória para ajudá-los a colocar com precisão os dois eletrodos no mesmo dia.

"Nos os EUA, talvez 25% dos centros agora usem imagens intra-operatórias", disse o Dr. Mogilner, mas ele prevê que esta técnica se torne mais comum nos próximos anos.

"O mais importante preditor do desfecho após DBS é a localização exata dos eletrodos cerebrais. Nada substitui eletrodos colocados com precisão", disse ele.

Os autores não relataram nenhum financiamento ou conflitos de interesses.(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.

Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC

11/09/2015 - Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC. Assista vídeo AQUI. Trata-se de implante de dbs no cerebelo.