Núcleo Subtalâmico Unilateral e Globus Pallidus Interno Contralateral Combinados na Estimulação Cerebral Profunda para Tratamento da Doença de Parkinson: Um Estudo Piloto de Estimulação Adaptada aos Sintomas

November 17, 2021 - Combined Unilateral Subthalamic Nucleus and Contralateral Globus Pallidus Interna Deep Brain Stimulation for Treatment of Parkinson Disease: A Pilot Study of Symptom-Tailored Stimulation.

Ritmo cerebral prevê resposta ao DBS para depressão severa

November 09, 2021 - O ritmo beta do cérebro prevê uma resposta rápida e robusta à estimulação cerebral profunda (DBS) para depressão grave em novas descobertas que podem ajudar a otimizar e personalizar os protocolos de tratamento de DBS, sugerem as primeiras pesquisas.

Em um pequeno estudo, os pesquisadores descobriram que a estimulação breve no momento da implantação dos eletrodos DBS induziu uma diminuição rápida e consistente na potência beta medida no local da estimulação, que se correlacionou com uma diminuição significativa e sustentada dos sintomas depressivos.

"Paciente por paciente, a magnitude da diminuição na potência beta esquerda poderia prever quão bem eles estavam uma semana depois", a investigadora do estudo Helen Mayberg, MD, diretora fundadora do Nash Family Center for Advanced Circuit Therapeutics no Mount Sinai em New York, disse ao Medscape Medical News.

O estudo foi publicado online em 3 de novembro na Translational Psychiatry.

Alvos Ótimos Identificadas

Oito adultos com depressão resistente ao tratamento foram submetidos ao registro eletrofisiológico intraoperatório no momento em que os eletrodos DBS bilaterais foram implantados no subcallosal cingulate (SCC).

Usando modelos de tractografia específicos do paciente antes da cirurgia, os pesquisadores identificaram o alvo ideal dentro do SCC para a colocação do eletrodo.

Durante a cirurgia, foram administrados 20 minutos de estimulação nos alvos definidos pela tractografia ideal, sem estimulação nas 4 semanas após a cirurgia. Local field potentials (LFPs) - sinais elétricos entre neurônios nas profundezas do cérebro - foram registrados simultaneamente durante a estimulação intraoperatória.

Uma semana após breve estimulação intra-operatória, os escores de depressão do paciente diminuíram em 45,6% na escala de avaliação de depressão de Hamilton (HDRS-17) de 17 itens.

Esta resposta antidepressiva precoce se correlacionou com uma diminuição na potência beta registrada no SCC do hemisfério esquerdo. A correlação da melhora dos sintomas com a redução do poder beta do SCC sugere que esse achado eletrofisiológico é um "biomarcador para otimização do tratamento", observam os pesquisadores.

"Este estudo mostra mudanças reproduzíveis e consistentes na leitura do cérebro durante os primeiros minutos de estimulação otimizada na sala de cirurgia em pacientes individuais", disse Mayberg em um comunicado à imprensa.

"Poucos minutos após a estimulação dentro da sala de cirurgia, houve uma mudança no ritmo cerebral beta. Os pacientes que mostraram mudanças maiores, em seguida, experimentaram maior alívio de sua depressão na semana após a cirurgia", acrescentou Allison Waters, PhD, co-autora no estudo e líder do núcleo de eletrofisiologia no Nash Center do Monte Sinai.

Parece que o declínio precoce dos sintomas depressivos é "parcialmente, mas não completamente perdido" durante o período de washout pós-operatório de um mês, observam os pesquisadores.

Além disso, ainda não se sabe se as mudanças induzidas pela estimulação intraoperatória no poder beta são preditivas de uma eventual resposta clínica sustentada ao DBS SCC como terapêutica crônica para a depressão resistente ao tratamento.

Até este ponto, no entanto, DBS SCC crônico nos locais "ideais" definidos pela tractografia levaram a uma taxa de resposta de 88% (7 de 8) após 6 meses de tratamento, eles relatam.

Um passo mais perto da psiquiatria de precisão

"Esta linha de trabalho está movendo o campo um passo mais perto da psiquiatria de precisão", disse Shaheen E. Lakhan, MD, PhD, neurologista em Newton, Massachusetts, ao Medscape Medical News.

"Fora da psiquiatria, muitas doenças têm biomarcadores mensuráveis ​​que se correlacionam com a presença ou gravidade da doença. Por exemplo, para diabetes há hemoglobina A1c e para esclerose múltipla, as lesões cerebrais na ressonância magnética são diagnósticas e prognósticas. Infelizmente, na psiquiatria, os biomarcadores são poucos e distantes entre si", disse Lakhan, que não estava envolvido neste estudo.

"Nas últimas décadas, um fenômeno interessante ocorre com DBS para pacientes com Parkinson avançado - muitas vezes a depressão diminui e o humor melhora. Várias linhas de estudos tentaram separar se isso era principalmente para aliviar os sintomas motores do Parkinson ou [se] DBS está diretamente implicado na melhora do humor. Veja, eis que um subconjunto de pacientes com depressão resistente ao tratamento demonstra melhora nos testes de depressão padronizados ", acrescentou Lakhan.

Este estudo agora mostra que o ritmo beta - um sinal profundo no cérebro que o EEG tradicional não consegue captar - "previu quem mais tarde se beneficiaria com o DBS no momento da implantação", disse Lakhan.

"Isso é incrivelmente importante não apenas para prever a resposta ao DBS para a depressão, mas especificamente para esse biomarcador potencial (ritmo beta profundo) dentro e fora da cirurgia cerebral", disse ele ao Medscape Medical News.

“Outros testes de terapia, por exemplo, com drogas ou neuroativação digital não invasiva e modulação (DiNaMo), podem usar este biomarcador chave para otimizar seu desenvolvimento e maximizar o efeito, um dia, para um determinado indivíduo", previu Lakhan.

"O desafio continua sendo que esses sinais estão no fundo do cérebro e atualmente exigem a implantação cirúrgica de eletrodos para gravações. No entanto, tecnologias como a magnetoencefalografia (MEG), que usam um poderoso magnetismo externo, podem substituir", acrescentou.

O apoio financeiro foi fornecido pelo National Institutes of Health, a Brain Research through Advancing Innovative Neurotechnologies (BRAIN) Initiative e a Hope for Depression Research Foundation. Os dispositivos implantados usados nesta pesquisa foram doados pela Medtronic, Inc. Mayberg recebe honorários de consultoria e licenciamento do Abbott Labs. Lakhan não revelou relações financeiras relevantes.

Transl Psychiatry. Publicado online em 2 de novembro de 2021. Texto completo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

Conheça ROSA: Robô guia cirurgia cerebral em Houston

Os cirurgiões programam coordenadas no software ROSA.

November 9th, 2021 - Meet ROSA: Robot guides brain surgery at Houston.

Usando estimulação cerebral profunda para tratar a doença de Parkinson

 Oct 27 2021 - Using deep brain stimulation to treat Parkinson’s Disease.

O que causa flutuações motoras na doença de Parkinson?

10/25/2021 - As flutuações motoras são ocorrências comuns em muitas pessoas com doença de Parkinson à medida que a doença progride. Os pesquisadores acham que são causados ​​por dois motivos.

Efeito de desgaste
Com o passar do tempo, a doença de Parkinson piora. A capacidade das células cerebrais (neurônios) de armazenar dopamina diminui ainda mais. Quando o nível de levodopa no sangue (o medicamento administrado para tratar o Parkinsonismo) diminui, os níveis de dopamina despencam e resultam no agravamento dos sintomas de Parkinson. Este período é chamado de “períodos de folga” (N.T.: ou estágio off).

Os medicamentos para Parkinson, como levodopa e agonistas da dopamina, perdem seu efeito com o tempo, resultando em um efeito de "desgaste". O efeito de desgaste faz com que os sintomas da doença de Parkinson voltem ou se tornem mais perceptíveis.Aumento da sensibilidade dos neurônios

À medida que a doença de Parkinson progride, os neurônios se tornam mais sensíveis às concentrações de levodopa no sangue, tanto maiores quanto menores. Portanto, em concentrações mais baixas de levodopa, a pessoa afetada tem maior probabilidade de ter momentos de inatividade. Da mesma forma, em concentrações mais altas de levodopa, a pessoa afetada pode apresentar movimentos involuntários anormais chamados discinesia.

Quais são as diferentes flutuações motoras?
Os médicos deram nomes a diferentes flutuações motoras, como:

Desgastando (N.T.: off): O tipo mais comum de flutuação motora. Isso acontece quando os sintomas de Parkinson aumentam até que a próxima dose programada de levodopa seja tomada.
Manhã de folga: os sintomas de Parkinson ocorrem logo pela manhã, antes que a primeira dose de levodopa comece a fazer efeito.
Parcial em: Quando uma dose de levodopa não faz efeito completamente.
Retardado: Quando os sintomas permanecem por mais tempo, mesmo após a ingestão de uma dose de levodopa.
Falha na dose: Quando a dose de levodopa falha em mostrar o efeito desejado sobre os sintomas.
Desativado imprevisível: quando os sintomas voltam do nada, e isso não pode ser relacionado racionalmente ao esquema de dosagem.

O que é distonia e congelamento na doença de Parkinson?
Junto com flutuações motoras e discinesia, algumas pessoas com doença de Parkinson apresentam problemas com contrações musculares chamadas distonia e congelamento.

Distonia são as contrações involuntárias e contínuas dos músculos que resultam em movimentos repetitivos, como torcer ou enrolar uma ou mais partes do corpo.

A distonia pode ocorrer em vários momentos, incluindo:

Quando o medicamento está funcionando em todo o seu potencial
Quando os níveis de dopamina são os mais baixos
Quando o medicamento apenas começou a exercer seu efeito
O congelamento é a incapacidade temporária e involuntária de se mover. As pessoas sentem que seus pés estão presos ao chão. Isso pode acontecer por vários segundos a minutos. O fenômeno resulta da diminuição dos níveis de dopamina.

Como as flutuações motoras são tratadas?
As flutuações motoras afetam significativamente a qualidade de vida das pessoas com Parkinson, limitando suas atividades da vida diária, mobilidade e interação social. O tratamento visa manter a pessoa em movimento e fazer com que realize suas atividades diárias com independência.

Os médicos podem usar qualquer uma das seguintes estratégias para ajudar as pessoas afetadas a minimizar ou evitar flutuações motoras:

Ajuste da dose de levodopa: O médico pode aumentar a dose ou alterar o número de vezes que o medicamento é tomado por dia.
Apresentando diferentes medicamentos: Adicionar diferentes medicamentos ao medicamento atual (levodopa) pode ajudar a manter níveis consistentes de dopamina e, assim, prevenir tempos de inatividade.
Esses medicamentos incluem
Inibidores de catecol-O-metiltransferase
Agonistas dopaminérgicos
Inibidores da monoamina oxidase-B

Usando uma forma diferente do medicamento: Uma formulação de liberação controlada ou de liberação prolongada do medicamento pode ajudar a proporcionar efeitos por mais tempo. Isso diminui a necessidade de dosagem frequente.

Cirurgia: estimulação cerebral profunda e terapia duopa.

A estimulação cerebral profunda envolve o implante de eletrodos em certas áreas do cérebro e o fornecimento de estimulação elétrica.

A terapia com duopa envolve a administração de carbidopa ou levodopa em forma de gel chamada suspensão enteral. Para a suspensão enteral, os pacientes precisarão ser submetidos a uma cirurgia que envolve a realização de um pequeno orifício na parede jejunal para colocar um tubo no intestino. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicinenet.

Teste de desafio de Levodopa prevê resultados STN-DBS em vários subtipos motores da doença de Parkinson: um julgamento mais preciso

21 Oct 2021 - Levodopa Challenge Test Predicts STN-DBS Outcomes in Various Parkinson’s Disease Motor Subtypes: A More Accurate Judgment.

Pesquisa de estimulação cerebral profunda mostra resultados promissores para o tratamento da doença de Parkinson

A estimulação elétrica pulsada conduz a neuromodulação específica do tipo de célula. Crédito: Rachel Keady Keeney

OCTOBER 8, 2021 - Pesquisadores da Carnegie Mellon University descobriram uma maneira de tornar a estimulação cerebral profunda (DBS) mais precisa, resultando em efeitos terapêuticos que duram mais que o que está disponível atualmente. O trabalho, liderado por Aryn Gittis e colegas do Laboratório Gittis da CMU, avançará significativamente o estudo da doença de Parkinson.

O DBS permite que pesquisadores e médicos usem eletrodos finos implantados no cérebro para enviar sinais elétricos à parte do cérebro que controla o movimento. É uma forma comprovada de ajudar a controlar os movimentos indesejados do corpo, mas os pacientes devem receber estimulação elétrica contínua para obter alívio dos sintomas. Se o estimulador for desligado, os sintomas retornam imediatamente.

Gittis, professor associado de ciências biológicas do Mellon College of Science e docente do Instituto de Neurociências, disse que a nova pesquisa pode mudar isso.

“Ao encontrar uma maneira de intervir que tenha efeitos duradouros, nossa esperança é reduzir muito o tempo de estimulação, minimizando os efeitos colaterais e prolongando a vida útil da bateria dos implantes.”

Gittis estabeleceu a base para esta abordagem terapêutica em 2017, quando seu laboratório identificou classes específicas de neurônios dentro do circuito motor do cérebro que poderiam ser direcionados para fornecer alívio duradouro dos sintomas motores em modelos de Parkinson. Nesse trabalho, o laboratório usou a optogenética, técnica que usa a luz para controlar neurônios geneticamente modificados. A optogenética, entretanto, não pode ser usada atualmente em humanos.

Desde então, ela vem tentando encontrar uma estratégia que seja mais facilmente traduzida para pacientes que sofrem da doença de Parkinson. Sua equipe obteve sucesso em ratos com um novo protocolo DBS que usa rajadas curtas de estimulação elétrica.

“Este é um grande avanço em relação a outros tratamentos existentes”, disse Gittis. “Em outros protocolos de DBS, assim que você desliga a estimulação, os sintomas voltam. Isso parece fornecer benefícios mais duradouros - pelo menos quatro vezes mais do que o DBS convencional.”

No novo protocolo, os pesquisadores têm como alvo subpopulações neuronais específicas no globo pálido, uma área do cérebro nos gânglios da base, com rajadas curtas de estimulação elétrica. Gittis disse que os pesquisadores vêm tentando há anos encontrar maneiras de fornecer estimulação de uma maneira específica para o tipo de célula.

“Esse conceito não é novo. Usamos uma abordagem "de baixo para cima" para direcionar a especificidade do tipo de célula. Estudamos a biologia dessas células e identificamos as entradas que as impulsionam. Encontramos um ponto ideal que nos permitiu utilizar a biologia subjacente”, disse ela.

Teresa Spix, a primeira autora do artigo, disse que embora existam muitas teorias fortes, os cientistas ainda não entendem completamente por que o DBS funciona.

“Estamos meio que brincando com a caixa preta. Ainda não entendemos cada peça do que está acontecendo lá, mas nossa abordagem de curta duração parece fornecer maior alívio dos sintomas. A mudança no padrão nos permite afetar diferencialmente os tipos de células”, disse ela.

Spix, que defendeu seu Ph.D. em julho, está animado com a conexão direta que essa pesquisa tem com os estudos clínicos.

“Muitas vezes, aqueles de nós que trabalham em laboratórios de pesquisa científica não têm necessariamente muito contato com pacientes reais. Esta pesquisa começou com questões de circuito muito básicas, mas levou a algo que poderia ajudar os pacientes em um futuro próximo”, disse Spix.

Em seguida, neurocirurgiões da Allegheny Health Network (AHN) de Pittsburgh usarão a pesquisa de Gittis em um estudo de segurança e tolerabilidade em humanos. Nestor Tomycz, um cirurgião neurológico da AHN, disse que os pesquisadores começarão em breve um estudo randomizado e duplo-cego de pacientes com doença de Parkinson idiopática. Os pacientes serão acompanhados por 12 meses para avaliar as melhorias nos sintomas motores da doença de Parkinson e na frequência de eventos adversos.

“Aryn Gittis continua a fazer pesquisas espetaculares que estão elucidando nossa compreensão da patologia dos gânglios da base nos distúrbios do movimento. Estamos entusiasmados com o fato de sua pesquisa sobre estimulação de explosão mostrar um potencial para melhorar o DBS, que já é uma terapia bem estabelecida e eficaz para a doença de Parkinson”, disse Tomycz.

Donald Whiting, o diretor médico da AHN e um dos maiores especialistas do país no uso de DBS, disse que o novo protocolo pode abrir portas para tratamentos experimentais.

“Aryn está nos ajudando a destacar no modelo animal coisas que vão mudar o futuro do que fazemos por nossos pacientes. Na verdade, ela está ajudando a evoluir o tratamento dos pacientes com Parkinson nas próximas décadas com sua pesquisa”, disse Whiting.

Tomycz concordou. “Este trabalho realmente ajudará a projetar a tecnologia futura que estamos usando no cérebro e nos ajudará a obter melhores resultados para esses pacientes”.

Referência: “A Neuromodulação Específica para a População Prolonga os Benefícios Terapêuticos da Estimulação Cerebral Profunda” 8 de outubro de 2021, Ciência.

DOI: 10.1126 / science.abi7852

Outros co-autores do estudo são Shruti Nanivadekar, Noelle Toong, Irene M. Kaplow, Brian R. Isett, Yazel Goksen e Andreas R. Pfenning.

A pesquisa foi financiada pela Richard King Mellon Foundation, o Lane Fellows Program, a Michael J. Fox Foundation e o National Institutes of Health. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Scitechdaily. Veja também Aqui: 11 de Outubro de 2021 - Estudo usa técnica inovadora de eletroestimulação para tratamento de Parkinson.

Estimulação cerebral profunda convencional versus adaptativa de oito horas do núcleo subtalâmico na doença de Parkinson

28 September 2021 - Eight-hours conventional versus adaptive deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson’s disease

O impacto dramático da estimulação cerebral na doença de Parkinson

September17,2021 - The Dramatic Impact of Brain Stimulation on Parkinson’s Disease

Cirurgia no interior do cérebro procura enganar o Parkinson

Assista ao vídeo - Cirurgia no interior do cérebro procura enganar o Parkinson. 

Controvérsias sobre estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson inicial

17 de setembro de 2021 - Uma das grandes dúvidas sobre o tratamento da doença de Parkinson diz respeito ao momento de realizar a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS, do inglês Deep Brain Stimulation). Segundo o Dr. Rubens Gisbert Cury, neurologista do grupo de distúrbios do movimento da Universidade de São Paulo (USP) e coordenador do ambulatório de DBS do Hospital das Clínicas da USP, é prematuro dizer que a estimulação cerebral profunda reduz a progressão da doença de Parkinson. “Há estudos pré-clínicos, mas ainda falta confirmação. Então, não se deve indicar estimulação cerebral profunda na fase precoce da doença”, disse ele, afirmando, entretanto, que há mudanças em relação à indicação de estimulação cerebral profunda na fase moderada da doença de Parkinson. O médico foi um dos palestrantes do painel Controvérsias na doença de Parkinson, realizado on-line no dia 06 de setembro, durante o XXIX Congresso Brasileiro de Neurologia.

Segundo o Dr. Rubens, a Food and Drug Admnistration (FDA) dos Estados Unidos liberou em 2020 um estudo multicêntrico de fase 3 sobre a estimulação cerebral profunda nos estágios iniciais da doença, o que poderá trazer mais esclarecimentos sobre tema. [1] Atualmente, os critérios de indicação para estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson são: ter recebido o diagnóstico há no mínimo quatro anos, resposta à levodopa de pelo menos 33% e sintomas descompensados.

“A principal indicação é no caso de complicações motoras refratárias (discinesia ou off) com muita flutuação; o segundo perfil mais indicado é em caso de tremor refratário apesar da medicação; e, por fim, para aqueles que têm intolerância medicamentosa e por isso tomam altas doses de dopaminérgicos”, informou. Trabalhos recentes indicam que o tempo médio de Parkinson indicado para cirurgia varia de 10 a 16 anos. [2]

Em geral, a cirurgia vinha sendo indicada na fase moderada para pacientes com complicações motoras avançadas, ou seja, com muita discinesia, muito off e sem alternativas terapêuticas. O Dr. Rubens disse que houve mudanças nesse ponto: a indicação passou a ser feita na fase moderada, mas diante de complicações motoras também moderadas, porque o risco cirúrgico é menor e o pós-operatório é melhor. “Não tem por que esperar até a complicação motora ficar muito grave”, afirmou. Foi constatado que esses grupos apresentam melhora na qualidade de vida. [3]

A hipersensibilização medicamentosa é outro argumento importante. [4] Ao aumentar muito a dose de medicamento em pacientes com complicações motoras há uma hipersensibilização pós-sináptica, de forma que, com a mesma dose de medicamentos, se induz muito mais discinesias e alterações comportamentais não motoras, como impulsividade e desregulação dopaminérgica. Essa hipersensibilização pós-sináptica pode ser parcialmente irreversível. “Depois da cirurgia, mesmo reduzindo os remédios, o paciente pode ter uma dificuldade no manejo medicamentoso, e a DBS entraria justamente para evitar o aumento dos medicamentos”, explicou o Dr. Rubens.

A cirurgia tem efeito por 15 a 17 anos, como foi demonstrado em um artigo recém-publicado no periódico Neurology. [5] “É óbvio que outros sintomas avançam, principalmente a parte cognitiva, mas para os sintomas que a DBS se propõe a tratar, ainda existe um controle em muito longo prazo”, afirmou o neurologista.

Parkinson é uma doença priônica?

Outra controvérsia discutida no painel foi se a doença de Parkinson seria uma doença priônica. O príon é uma proteína infecciosa, malformada, que pode se espalhar e infectar células saudáveis, causando uma autopropagação, explicou a Dra. Arlete Hilbig, que é neurologista do Centro de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre e Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (UFCSPA/ISCMPA). A Dra. Arlete disse que o questionamento da relação com o processo priônico começou com a identificação da alfa-sinucleína, proteína associada à doença de Parkinson, cuja propagação seria similar à do príon, de célula a célula.

“Há inconsistências em relação à propagação pela alfa-sinucleína”, afirmou a médica. O modelo não explica todos os casos clínicos e a distribuição anormal da patologia. Além disso, a proteína nem sempre segue uma conectividade neuroanatômica, e pacientes com sintomas avançados e certas formas genéticas não necessariamente têm corpos de Lewy; portanto, não têm o depósito da alfa-sinucleína. Segundo a Dra. Arlete, ainda é preciso esclarecer essas inconsistências para entendermos o desenvolvimento e a progressão da doença de Parkinson. Fonte: Medscape.

A doença de Parkinson e a estimulação cerebral profunda têm um impacto na minha vida: um estudo multimodal sobre as experiências de pacientes e cuidadores familiares

9 September 2021 - Parkinson’s Disease and Deep Brain Stimulation Have an Impact on My Life: A Multimodal Study on the Experiences of Patients and Family Caregivers.

Uma Visão Geral da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Parkinson

September 01, 2021 - A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico comum para os sintomas da doença de Parkinson, como rigidez, movimentos lentos e tremores.

O DBS não cura a doença, mas pode melhorar os sintomas que o medicamento para Parkinson não está tratando adequadamente. Isso pode resultar em mais tempo “on” (uma duração mais longa para se sentir bem) durante o dia.

Este artigo irá discutir como a estimulação cerebral profunda funciona para o Parkinson, os sintomas que ela trata, benefícios e riscos, e o que esperar após esta cirurgia.

Ressonância magnética do cérebro

Pixfly / Getty Images

Como funciona a estimulação cerebral profunda para o Parkinson?
A estimulação cerebral profunda funciona modificando a atividade elétrica anormal no cérebro. Foi aprovado pela primeira vez para tremores de Parkinson em 1997 e tornou-se um tratamento estabelecido para controlar sintomas motores (relacionados ao movimento) adicionais da doença de Parkinson.

DBS envolve três componentes principais:

Leads: Leads (eletrodos) são implantados no cérebro em uma região responsável pela atividade motora (muscular).
Gerador de pulso implantável (IPG): um procedimento separado é realizado para implantar um dispositivo operado por bateria (aproximadamente do tamanho de um cronômetro) no tórax (sob a clavícula) ou no abdômen. Um IPG é semelhante a um marca-passo para o coração e foi cunhado por alguns como um "marca-passo para o cérebro".
Extensão: Um fio fino e isolado é passado por baixo da pele entre os eletrodos e o gerador de pulsos implantável para fornecer a estimulação elétrica do gerador de pulsos aos eletrodos.
A área alvo no cérebro é primeiro identificada por imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). Em seguida, os eletrodos são colocados por meio de pequenos orifícios que um cirurgião faz no crânio.

Esta é considerada uma cirurgia minimamente invasiva que é realizada na sala de cirurgia com anestesia local. Geralmente requer pernoite.

O IPG é inserido em um procedimento cirúrgico separado na sala de cirurgia, cerca de uma semana depois.

Após algumas semanas, um neurologista começa a programar a unidade. Esse processo pode levar várias semanas a meses. Quando isso for concluído, as pessoas serão capazes de gerenciar (ligar e desligar) o dispositivo com um controle remoto portátil.

Não se sabe exatamente como o DBS funciona. Acredita-se que os impulsos do gerador interfiram ou bloqueiem sinais elétricos anormais (disparo defeituoso de células nervosas) no cérebro que estão associados à doença de Parkinson.

Acredita-se que esses sinais elétricos anormais, chamados de “ruído” por alguns neurologistas, resultem da perda de dopamina nas células cerebrais que controlam o movimento.1 A dopamina é uma substância química que transmite mensagens entre os nervos.

Existem três regiões diferentes no cérebro onde os eletrodos podem ser implantados: 1

Núcleo subtalâmico
Globus pallidus internus
Núcleo ventral intermediário do tálamo
O DBS do núcleo subtalâmico e do globo pálido pode ajudar com os sintomas motores da doença de Parkinson, enquanto o DBS do núcleo intermediário ventral é feito principalmente para controlar os tremores.

Os sintomas que o DBS trata
A estimulação cerebral profunda é usada principalmente para tratar os sintomas motores (relacionados aos músculos) da doença de Parkinson, mas isso pode variar um pouco entre os diferentes locais de colocação. Os sintomas tratados incluem: 2

Movimentos lentos (bradicinesia)
Tremores
Rigidez (rigidez)
Movimentos anormais (discinesias): discinesias são frequentemente um efeito colateral de medicamentos para a doença de Parkinson e incluem movimentos involuntários, como torcer, balançar a cabeça, contorcer-se e muito mais.
DBS geralmente não é útil com problemas de caminhada ou equilíbrio, embora melhorias nos sintomas acima possam afetar indiretamente a caminhada. Também não fornece benefícios significativos para os sintomas não motores da doença de Parkinson, como alterações cognitivas, alterações de humor (como depressão ou ansiedade) ou problemas de sono.1

Os benefícios do DBS podem ser estimados observando-se como uma pessoa responde à levodopa.3 Os sintomas que respondem à levodopa freqüentemente respondem ao DBS (geralmente no mesmo grau). Mas os sintomas que não mudam com a levodopa provavelmente não melhoram com o DBS.

O DBS geralmente permite uma redução na dosagem de levodopa, que por sua vez pode resultar em menos movimentos involuntários (discinesias) e uma redução no tempo “off”. O resultado muitas vezes é a melhoria da qualidade de vida.4

Quem pode se beneficiar com a estimulação cerebral profunda?
Vários critérios podem ajudar a identificar pessoas que são boas candidatas à estimulação cerebral profunda. Isso inclui pessoas que: 3

Vivem com a doença de Parkinson há pelo menos cinco anos, embora o procedimento tenha sido aprovado para os primeiros sintomas em 2016 e agora esteja sendo avaliado para ver se oferece benefícios para pessoas no início da doença.

Têm sintomas que não são bem controlados com medicamentos
Estão respondendo aos medicamentos para Parkinson (levodopa): o procedimento só deve ser feito para pessoas que estão respondendo a este tratamento, mas os efeitos dos medicamentos flutuam durante o dia e a eficácia do medicamento está diminuindo.
Descobrir que os sintomas não controlados estão diminuindo sua qualidade de vida
Estão relativamente bem cognitivamente (sem demência significativa)
No momento, não há limite de idade definido para DBS, mas a eficácia pode ser menor em pessoas mais velhas.5

Quem deve ter estimulação cerebral profunda?
Se os medicamentos estão ajudando com seus sintomas relacionados ao movimento da doença de Parkinson, mas não os controlam completamente, você pode ser um candidato à estimulação cerebral profunda.

Locais de estimulação cerebral profunda e controle de sintomas
Embora a estimulação do núcleo subtalâmico (STN) e do globo pálido (GPi) ajude a melhorar os sintomas motores da doença de Parkinson, os estudos encontraram algumas diferenças.

O DBS do terceiro alvo, o núcleo intermediário ventral, pode ser benéfico para controlar os tremores, mas não funciona tão bem no tratamento de outros sintomas motores da doença de Parkinson.

Em um estudo canadense, a segmentação do núcleo subtalâmico permitiu que as pessoas reduzissem as doses de seus medicamentos em um grau maior, enquanto a segmentação do globo pálido interno foi mais eficaz para movimentos anormais (discinesias).6

Em outro estudo, a estimulação cerebral profunda STN também levou a uma maior redução nas dosagens de medicamentos. No entanto, a estimulação GPi resultou em maior melhora na qualidade de vida e também pareceu ajudar na fluência da fala e nos sintomas de depressão.7

Os efeitos colaterais do DBS às vezes podem incluir mudanças cognitivas sutis (um declínio). Outro estudo comparou esses efeitos em relação a essas diferentes áreas.

GPi mostrou declínios neurocognitivos menores (olhando para coisas como atenção e memória) do que STN, embora os efeitos fossem pequenos com ambos. Em uma nota positiva, ambos os procedimentos pareceram reduzir os sintomas de depressão após a cirurgia.

Riscos e efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda
Como qualquer cirurgia, a estimulação cerebral profunda pode ter efeitos colaterais e acarreta riscos potenciais. Também é importante considerar as complicações e efeitos colaterais dos medicamentos que você toma, uma vez que suas dosagens muitas vezes podem ser reduzidas após a cirurgia.

Embora o DBS possa causar efeitos colaterais, também pode reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos.

Riscos
Os riscos da estimulação cerebral profunda podem ser divididos em aqueles que envolvem a cirurgia e aqueles que envolvem os dispositivos e conexões. É importante observar que o DBS não parece causar nenhum dano permanente significativo ao cérebro.

Além dos riscos gerais de cirurgia e anestesia, as complicações podem incluir:

Sangramento (hemorragia cerebral)
Golpe
Infecção
Colocação imprecisa dos cabos ou falta de benefício, mesmo com a colocação adequada
Convulsões
Confusão
Dor ou inchaço no local onde os eletrodos são implantados ou onde a bateria é colocada
Os problemas de hardware podem incluir mau funcionamento, erosão, migração ou fratura dos cabos ou falha da bateria.

Em uma revisão de mais de mil pessoas que se submeteram a DBS para distúrbios do movimento, complicações foram incomuns.9 Embora cerca de 4% experimentaram sangramento assintomático nos ventrículos ou córtex do cérebro, apenas 1% apresentou sintomas de hemorragia cerebral. Outros 0,4% sofreram um acidente vascular cerebral.

Complicações de longo prazo relacionadas ao hardware foram observadas em menos de 2% das pessoas e não exigiram cirurgia adicional. Também foi observado que as complicações mais comuns poderiam ser evitadas, pelo menos em algum grau, com planejamento e técnica cuidadosos.9

Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais são comuns, mas tendem a ser relativamente leves. Eles também podem ser divididos em aqueles relacionados à cirurgia e aqueles relacionados à estimulação.

É digno de nota que, ao contrário de outros procedimentos cirúrgicos para a doença de Parkinson, quaisquer efeitos colaterais que ocorram com a estimulação podem ser revertidos simplesmente desligando o dispositivo.

Os efeitos colaterais relacionados à cirurgia podem incluir dor de cabeça ou piora dos sintomas emocionais.

Os efeitos colaterais relacionados à estimulação ocorrem em quase todas as pessoas enquanto o dispositivo está sendo programado e esse processo pode levar várias semanas. Isso pode incluir:

Sensações de dormência ou formigamento (parestesias)
Contrações musculares involuntárias, rigidez, congelamento (sensação de que seus pés estão grudados no chão) ou a sensação de músculos sendo puxados
Distúrbios de fala ou linguagem
Visão dupla ou outros problemas visuais
Movimentos indesejados (discinesias)
Tontura
Perda de equilíbrio
Mudanças de humor (depressão, raiva, ansiedade)
Piora da marcha ou equilíbrio com caminhada 2
O que esperar depois do DBS

A cirurgia para implantar os eletrodos geralmente requer pernoite, enquanto o IPG é geralmente implantado como cirurgia no mesmo dia. Durante a recuperação, seu cirurgião conversará com você sobre os cuidados com suas feridas, quando você pode tomar banho e quaisquer restrições de atividades. Normalmente, é recomendado que qualquer levantamento de peso seja evitado por algumas semanas.

Depois de mais duas a quatro semanas, você voltará para ter seu dispositivo programado. Esse processo continuará por várias semanas para garantir que as configurações de estimulação sejam ideais para controlar seus sintomas. Durante essas visitas, a você será mostrado como ligar e desligar o dispositivo com o dispositivo portátil e verificar o nível da bateria.

Assim que a programação for concluída, você terá visitas regulares de acompanhamento para verificar e ajustar a estimulação para manter o máximo benefício para seus sintomas.

Viver com um dispositivo DBS
As baterias costumam durar de três a cinco anos, mas isso pode variar. As baterias recarregáveis podem durar até 15 anos.

Existem várias precauções relacionadas a dispositivos elétricos / magnéticos que são importantes, mas geralmente fáceis de acomodar. Itens como telefones celulares, computadores e eletrodomésticos geralmente não interferem no estimulador. Mantenha o seu cartão de identificação do estimulador à mão quando estiver fora de casa, na carteira ou na bolsa.

Detectores de roubo

Esteja ciente de que alguns dispositivos podem fazer com que o transmissor seja ligado ou desligado. Isso inclui monitores de segurança (detectores de roubo) que podem ser encontrados na biblioteca e em lojas de varejo.

Se isso ocorrer acidentalmente, geralmente não é grave, mas pode ser desconfortável ou resultar na piora dos seus sintomas se o estimulador for desligado. Ao visitar lojas com esses dispositivos, você pode pedir para ignorar o dispositivo apresentando seu cartão de identificação do estimulador.

Eletrônicos Domésticos

Mantenha o ímã (N.T.: não mais utilizado) usado para ativar e desativar o estimulador a pelo menos 30 centímetros de distância de televisores, discos de computador e cartões de crédito, pois o ímã pode danificar esses itens.

Viagem aérea / detectores de metal

Fale com o pessoal da checagem quando viajar de avião, pois o metal no estimulador pode disparar o detector. Se você for solicitado a passar por uma triagem adicional com uma varinha de detector, é importante falar com a pessoa que está fazendo a triagem sobre o seu estimulador.

Como o estimulador contém ímãs, segurar um dispositivo portátil de detecção sobre o estimulador por mais de alguns segundos pode interferir no monitoramento do dispositivo. Outras técnicas, como uma revista, são uma opção. Novamente, é importante ter seu cartão de identificação do estimulador com você quando voar.

Diagnóstico Médico e Tratamento

Certos tipos de ressonância magnética podem ser feitos com o dispositivo, mas você sempre deve verificar com seu médico a compatibilidade do seu dispositivo. Alternativas, como tomografia computadorizada, geralmente são recomendadas caso você não possa fazer ressonância magnética. O uso de terapia térmica para músculos doloridos, seja durante a fisioterapia ou com almofada térmica, deve ser evitado.

Durante a cirurgia, o uso de cautério (queima de pequenos vasos sanguíneos sangrando) deve ser evitado, por isso é importante que seus médicos estejam cientes de que você tem um estimulador no local. Os tratamentos adicionais que podem interferir com o dispositivo incluem ultrassom terapêutico, litotripsia (para cálculos renais) e radioterapia.

Preocupações eletromagnéticas ocupacionais

Devem ser evitadas situações que impliquem a exposição a grandes campos magnéticos, máquinas de radar ou correntes de alta tensão. Isso pode incluir estar perto de geradores de energia elétrica, subestações elétricas, antenas de rádio amador, soldadores de arco, torres de transmissão e torres de comunicação de microondas.

A maioria dessas exposições potenciais são ocupacionais, por isso é importante conversar com seu médico sobre seu ambiente de trabalho antes de retornar ao trabalho.

Resumo
A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual dispositivos implantáveis ​​transmitem impulsos elétricos ao cérebro. Pode ser usada para aliviar os sintomas motores da doença de Parkinson em alguns pacientes. Tem alguns riscos e pode haver efeitos colaterais leves. Muitas vezes, permite que a pessoa use menos levodopa e tenha uma melhor qualidade de vida.

Uma palavra de Verywell
A estimulação cerebral profunda pode resultar no controle a longo prazo da rigidez, tremores e movimentos lentos em pessoas com doença de Parkinson que atendem aos critérios de tratamento. Infelizmente, o DBS não afeta a história natural (progressão) da doença, nem controla os sintomas não motores, como alterações cognitivas ou problemas de humor.

Pelo menos até que tenhamos melhores tratamentos que abordem o processo subjacente da doença de Parkinson, em vez de tratar apenas os sintomas, o DBS oferece uma opção adicional para ajudar as pessoas a lidar com os sintomas muito frustrantes da doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Very Well Health.

PERGUNTAS FREQUENTES

Por quanto tempo a estimulação cerebral profunda trata os sintomas da doença de Parkinson?

A estimulação cerebral profunda pode muitas vezes fornecer um benefício de longo prazo para a doença de Parkinson. Um estudo de 2021 demonstrou que a estimulação cerebral profunda STN permanece benéfica por pelo menos 15 anos.11 Um estudo de 2020 mostrou que a estimulação cerebral profunda GPi foi benéfica por pelo menos cinco anos.12

Dito isso, é importante observar que o DBS trata os sintomas e não o processo da doença subjacente. Uma vez que a doença de Parkinson é uma doença progressiva sem cura no momento, a piora geralmente é esperada ao longo do tempo, apesar do tratamento ideal.

Após 15 anos, a estimulação cerebral profunda ainda é eficaz em pessoas com Parkinson

2-JUN-2021 - MINNEAPOLIS - A estimulação cerebral profunda continua a ser eficaz em pessoas com doença de Parkinson 15 anos após o implante do dispositivo, de acordo com um estudo publicado em 2 de junho de 2021, na edição online da Neurology®, o jornal médico da Academia Americana de Neurologia.

Os pesquisadores descobriram que, em comparação com antes da estimulação cerebral profunda, os participantes do estudo continuaram a experimentar melhora significativa nos sintomas motores, que são sintomas que afetam o movimento, bem como uma redução nos medicamentos 15 anos depois.

A doença de Parkinson pode afetar progressivamente a fala, o andar e o equilíbrio devido a uma redução gradual de uma substância química no cérebro chamada dopamina. Os sintomas de Parkinson de rigidez muscular, tremor e lentidão de movimento podem ser tratados com um medicamento chamado levodopa, que restaura temporariamente a dopamina. No entanto, esse processo de aumento e queda dos níveis de dopamina ao longo do dia pode causar discinesia, um efeito colateral da medicação que pode incluir torcer, balançar ou balançar a cabeça.

A estimulação cerebral profunda controla os sintomas motores da doença de Parkinson com eletrodos que são colocados em certas áreas do cérebro. Os eletrodos são conectados a um dispositivo colocado sob a pele na parte superior do tórax. O dispositivo controla os impulsos elétricos.

"Os benefícios da estimulação cerebral profunda parecem durar vários anos, mas não há dados suficientes disponíveis para mostrar que esses efeitos ainda estão presentes mais de 15 anos após a cirurgia", disse a autora do estudo, Elena Moro, MD, PhD, da Universidade Grenoble Alpes em França e membro da American Academy of Neurology. "Queríamos saber se as pessoas com doença de Parkinson continuam a se beneficiar deste tratamento. É emocionante relatar que nosso estudo descobriu que, a longo prazo, a estimulação cerebral profunda continua a ser eficaz em pessoas com doença de Parkinson."

Para o estudo, os pesquisadores identificaram 51 pessoas que tiveram um dispositivo de estimulação cerebral profunda implantado no hospital universitário. A idade média para o diagnóstico da doença de Parkinson foi de 40 anos. A idade média para o implante do dispositivo foi 51. Os participantes do estudo tinham o dispositivo em média 17 anos.

Os pesquisadores revisaram os dados de cada participante sobre problemas de movimento, qualidade de vida, medicação e pontuações em testes que medem a gravidade e a progressão da doença de Parkinson.

Os pesquisadores descobriram que, ao comparar os dados dos participantes antes de terem um dispositivo implantado com os dados 15 anos depois, a quantidade de tempo que os participantes experimentaram discinesia foi reduzida em 75%.

Os pesquisadores também descobriram que a quantidade de tempo gasto em um “estado off”, quando a medicação não estava mais funcionando bem, foi reduzida em 59%. Além disso, o uso de medicamentos para controlar os níveis de dopamina foi reduzido em 51%.

Os pesquisadores descobriram poucos efeitos colaterais de ter o estímulo por 15 anos e esses efeitos colaterais foram na maioria controláveis.

"Nosso estudo também descobriu que, apesar da progressão natural da doença de Parkinson e do agravamento de alguns sintomas que se tornaram resistentes aos medicamentos ao longo dos anos, os participantes ainda mantiveram uma melhora geral na qualidade de vida", disse Moro. "Estudos futuros devem continuar a examinar os benefícios da estimulação cerebral profunda por longos períodos de tempo e em grupos maiores de pessoas."

Uma limitação do estudo foi que muitas das pessoas que tiveram estimulação cerebral profunda no hospital não estavam disponíveis para o estudo 15 anos depois, seja porque os pesquisadores não puderam mais contatá-los ou porque eles haviam morrido. É possível que as pessoas no estudo tenham sido mais saudáveis ​​do que as não incluídas, o que significa que os resultados podem não refletir totalmente a experiência de todas as pessoas que usam a estimulação cerebral profunda. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

A cirurgia devolve a vida aos pacientes com Parkinson

 May 5, 2021 - Surgery gives Parkinson's patients their lives back

Assista vídeo, áudio em inglês, no link acima.

Estimulação cerebral profunda eficaz a longo prazo na melhoria da função motora na doença de Parkinson

April 21, 2021 - Deep Brain Stimulation Effective Long-term in Improving Motor Function in Parkinson Disease. 

Avanços na estimulação cerebral invasiva e não invasiva na doença de Parkinson: da ciência básica às novas tecnologias

260221 - Sobre este Tópico de Pesquisa

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente no mundo. Cerca de uma em cada 500 pessoas são afetadas pela doença de Parkinson. Este distúrbio neurodegenerativo leva a tremores, rigidez, dificuldade para andar, equilíbrio e coordenação, juntamente com vários sintomas não motores, como disautonomia, problemas cognitivos e psiquiátricos. A doença afeta gravemente a qualidade de vida dos pacientes e tem um grande impacto social e econômico. Atualmente, não há cura para a DP, mas os tratamentos disponíveis ajudam a reduzir os sintomas. Isso inclui abordagens de suporte, medicamentos, fisioterapia e estimulação cerebral.

A estimulação cerebral é uma das áreas da neurociência de crescimento mais rápido, envolvendo campos neurológicos e de bioengenharia e impactando milhares de pacientes com diversos distúrbios neurológicos. Por meio da intervenção elétrica para modular a função do sistema nervoso, essa tecnologia demonstrou uma melhora dramática dos sintomas neurológicos motores e não motores e da qualidade de vida dos humanos. Quer use técnicas invasivas ou não invasivas, a estimulação cerebral é inerentemente não destrutiva, reversível e, o mais importante, ajustável.

Nos últimos anos, testemunhamos avanços científicos crescentes na compreensão dos mecanismos neurofisiológicos de técnicas invasivas e não invasivas e seus resultados clínicos de longo prazo em dor, depressão, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e outros distúrbios do movimento. Notavelmente, a estimulação cerebral profunda tem sido clinicamente útil para o tratamento da doença de Parkinson em todos os estágios, melhorando os sintomas motores e não motores. Porém, o impacto sobre os sintomas não motores parece ser mais irregular e não investigado completamente.

Uma nova técnica de DBS - DBS adaptativo - ganhou espaço no campo clínico e de pesquisa. Essa nova abordagem para a estimulação cerebral promete melhorar os efeitos colaterais altamente desafiadores da estimulação cerebral profunda convencional, como distúrbios da fala, distúrbios incapacitantes da marcha, congelamento da marcha e mudanças comportamentais. Ao permitir o registro de sinais de potencial de campo local específico do paciente através dos mesmos eletrodos de estimulação, o DBS adaptativo pode permitir o ajuste de estimulação cerebral automatizada no futuro, fornecendo perspectivas para um melhor gerenciamento dos sintomas da doença de Parkinson. Esta abordagem de circuito fechado pressupõe um profundo reconhecimento dos biomarcadores eletrofisiológicos associados a manifestações clínicas distintas. Caso contrário, as vantagens deste novo sistema não terão valor. Embora essenciais, tais habilidades estão longe de ser uma realidade na prática clínica diária em situações do mundo real.

Finalmente, no campo da estimulação não invasiva, novas modalidades, como estimulação theta-burst ou estimulação associativa pareada para estimulação magnética transcraniana (TMS), estão agora sendo propostas para controlar vários sintomas na DP. Além disso, novos alvos para TMS e estimulação elétrica transcraniana (TES) foram propostos, variando do córtex pré-frontal, córtex motor à medula espinhal, com foco em vários sintomas diferentes, como depressão, apatia, sintomas motores e distúrbio da marcha na DP, respectivamente .

Além disso, novas tecnologias podem oferecer diferentes modalidades de estimulação elétrica transcraniana além da clássica estimulação direta transcraniana (tDCS), como estimulação por corrente alternada (tACS), estimulação transcraniana de ruído aleatório (tRNS), tDCS pulsado, tACS modulado em amplitude (AM-tACS ) e modos de estimulação de entrada analógica. Todas essas modalidades podem eventualmente oferecer diferentes abordagens para a sintomatologia do DP. Apesar disso, a literatura científica atual carece de evidências suficientes para sua prática clínica diária.

A novidade na estimulação cerebral é encorajadora, mas ainda temos que resolver alguns problemas críticos de antemão. Em primeiro lugar, devemos esclarecer completamente seus mecanismos de ação no nível celular, seus eventos neurofisiológicos relacionados e seu impacto nas redes neuronais normais e patológicas. Além disso, não se deve ignorar os aspectos clínicos, e definições vitais devem vir antes de verificarmos sua utilidade clínica. Isso inclui a seleção correta de pacientes, o alvo cerebral para cada sintoma, a duração do tratamento e, o mais importante: a eficácia a longo prazo e seus potenciais danos.

Este tópico de pesquisa busca pesquisas e análises originais abordando essas novas modalidades e abordagens de estimulação cerebral para estudar e tratar os sintomas motores e não motores da doença de Parkinson. As inscrições serão bem-vindas nos seguintes tópicos:

1. Protocolos clínicos e neurofisiológicos em modelos animais ou humanos usando DBS, tDCS, tACS, rTMS, TBS, PAS adaptativos na doença de Parkinson, relativos aos seguintes tópicos:

a. Delineamento dos mecanismos celulares de ação e reorganização da neuroplasticidade cortical ou estriatal.

b. Modulação da atividade da rede neuronal patológica da DP por meio dessas tecnologias.

2. Protocolos clínicos delineando o impacto da estimulação cerebral invasiva e não invasiva nos sintomas não motores da doença de Parkinson.

3. Potencial de campo local como um biomarcador para o gerenciamento da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson. Seu significado e possíveis implicações no processo patogenético da sintomatologia da DP.

4. Estudos de modelos computacionais que visam predizer o impacto de cada modalidade de estimulação no resultado clínico.

5. Estudos de conectividade funcional e estrutural voltados para o esclarecimento dos mecanismos fisiopatológicos e terapêuticos e dos resultados do tratamento.

6. Desenvolvimento e eficácia de novas tecnologias de estimulação cerebral no tratamento da DP.

Palavras-chave: doença de Parkinson, estimulação cerebral, estimulação não invasiva, DBS adaptativo, estimulação cerebral profunda, estimulação elétrica transcraniana, modelo animal.

Nota importante: Todas as contribuições para este Tópico de Pesquisa devem estar dentro do escopo da seção e do periódico ao qual são enviadas, conforme definido em suas declarações de missão. A Frontiers reserva-se o direito de orientar um manuscrito fora do escopo para uma seção ou periódico mais adequado em qualquer estágio da revisão por pares. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Frontiersin.

Estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico para o tratamento da doença de Parkinson - uma perspectiva de equipe

Paciente, com uma estrutura estereotáxica e uma caixa localizadora de ressonância magnética fixada na estrutura, pronto para ser submetido à ressonância magnética. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro.

Wednesday, February 17, 2021 - Resumo e Introdução

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco para a aquisição da doença. A DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, má marcha e instabilidade postural. Esses sintomas cardinais melhoram com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, com o tempo, conforme a doença progride, o paciente se torna refratário à medicação, ou a medicação produz efeitos colaterais debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, o tratamento neurocirúrgico é recomendado, principalmente eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subcortical subtalâmico (STN). Nos últimos 5 anos, o STN DBS ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para DP. Para alcançar o máximo de efeitos benéficos com o mínimo de efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiras é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, ajuda os enfermeiros neurocientíficos a se comunicarem com o paciente em DP e a fornecer os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; Gasser, 2001; Scott et al. ., 2001; Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e dificuldade de marcha. Alguns desses sintomas cardinais podem ser melhorados com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, conforme a doença progride, o medicamento se torna menos eficaz ou produz efeitos colaterais debilitantes. O fracasso da terapia médica em fornecer alívio duradouro dos sintomas, junto com a melhora na neuroimagem e na técnica estereotáxica neurocirúrgica, levou ao ressurgimento das abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve a estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico (STN). Isso é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm; Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.

Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação cada vez maior. Melhora significativa nos sintomas motores é relatada, bem como uma redução significativa na medicação dopaminérgica com uma conseqüente melhora ou eliminação das discinesias induzidas por L-dopainda (Krack et al., 2003). Como esse procedimento reversível e com boa relação custo-benefício se torna o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental no gerenciamento dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes em DP.

Este artigo revisa os aspectos pré-operatórios e pós-operatórios imediatos do STN DBS e relata nossas experiências com essa técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (ou seja, 48 bilaterais simultâneas, 22 bilaterais em estágios e 8 unilaterais) foram realizadas no Presbyterian Hospital of Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade de longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala de avaliação de DP unificada (UPDRS) reduzida em 30% em média; o medicamento foi reduzido em 30% -60%; e quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos de longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam positivos, mas a progressão dos sintomas não motores, particularmente os comportamentais, continua ao longo do tempo.

O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, como (a) selecionar o paciente ideal, (b) cronometrar a cirurgia, (c) localizar e implantar com precisão um eletrodo DBS no local alvo, (d) programar o estimulador para aliviar os sintomas motores enquanto reduz os efeitos adversos da estimulação, e (e) fornecer cuidados pós-operatórios adequados. Por meio da otimização cuidadosa de todas essas variáveis ​​obtidas pela interação de uma equipe composta por neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesista, enfermeiras de centro cirúrgico, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter resultados excelentes com poucos ou nenhum efeito adverso imediato. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.

Estimulação cerebral profunda dos núcleos subtalâmicos na discinesia bifásica

11 fev 2021 - Estimulação cerebral profunda dos núcleos subtalâmicos na discinesia bifásica.

Estimulação cerebral profunda para doença de Parkinson

O sistema de controle Activa Tremor da Medtronics, Inc, consiste em 3 componentes: (1) o eletrodo de estimulação, que é implantado no alvo desejado; (2) o cabo de extensão, que é canalizado sob o couro cabeludo e tecidos moles do pescoço até a parede torácica anterior; e (3) o gerador de pulsos, que é a fonte programável dos impulsos elétricos.

Dec 09, 2020 - Deep Brain Stimulation for Parkinson Disease.