AUGUST 28, 2019 - A estimulação cerebral profunda (DBS) pode afetar os sintomas cognitivos e motores nos pacientes de Parkinson submetidos à cirurgia. O procedimento dá esperança àqueles que são substancialmente inibidos por tremores e discinesia - pessoas como meu pai. Depois que os médicos determinaram que ele seria um bom candidato para a cirurgia, papai fez sua primeira operação quase duas semanas atrás. O cirurgião colocou eletrodos em sua cabeça e o fechou novamente.
Desde sua primeira cirurgia, papai observou suas mudanças físicas com curiosidade. Especialistas aludem a uma "fase de lua de mel" que geralmente dura dias ou até semanas após o primeiro procedimento de DBS. Por qualquer motivo, a fase inicial parece provocar mudanças no corpo, mesmo que os eletrodos ainda não sejam alimentados por sua bateria.
Um panfleto de instruções da Universidade da Califórnia, Davis, afirma: “Às vezes há um período de 'lua de mel' após a implantação do eletrodo, mas antes da bateria ser ativada - durante esse período, alguns de seus sintomas podem ser muito melhores, mesmo que o DBS não tenha sido conectado ou ligado. Isso desaparecerá e você pode esperar voltar ao seu nível anterior de funcionamento. "
Como foi essa experiência para o meu pai? Deixe-me dizer-lhe.
Discinesia após DBS
A principal razão pela qual papai queria se submeter ao DBS era administrar sua discinesia. Como você pode imaginar, perder o controle sobre a maneira como seu corpo se move é física e mentalmente desgastante. Os medicamentos de papai o ajudam a manter a independência, mas, quando deixam o sistema durante a noite, a discinesia ocorre. Desde a conclusão de sua primeira cirurgia, papai diz que sua discinesia desapareceu completamente ou quase não se nota.
Alterações adicionais
Papai também observou sintomas piores ou iguais aos da cirurgia: “Minha mão direita parece pior do que o normal, mas não muito. Eu suspeito que isso ocorre porque meus medicamentos não estão funcionando. E estou congelando quase como antes da cirurgia.” Sabendo que essa janela de mudança não é permanente, papai observa as mudanças, mas olha para o futuro em busca de efeitos a longo prazo.
O que podemos aprender da fase da lua de mel?
Embora papai esteja passando pela fase da lua de mel, a ideia de que seu corpo está respondendo à colocação dos eletrodos é fascinante. Por que houve uma mudança na maneira como seu corpo reage ao Parkinson? O que causa o efeito de lua de mel? E por que isso afeta pacientes individuais de maneiras diferentes?
O que sabemos é que, quando o período de lua de mel termina, os sintomas de Parkinson retornam ao seu estado original. E depois que você inicia o DBS, geralmente leva vários meses para experimentar todos os efeitos, já que você e seu neurologista precisam programar os eletrodos para operar de acordo com seus sintomas únicos.
DBS fase 2
Amanhã, papai entrará na sala de operações pela segunda vez. Dessa vez, seus cirurgiões conectarão os eletrodos do cérebro à bateria do peito. Esta cirurgia é mais invasiva e pode ser mais dolorosa. O período de recuperação provavelmente será mais longo. É fácil se preocupar, apontando para possíveis complicações cirúrgicas.
Mas, apesar dos desafios atuais e futuros, a atitude de papai permanece positiva. Ainda ontem, ele estava fazendo piadas sobre poder se comunicar com estações de rádio devido ao seu novo hardware. Imagine o que ele poderá fazer quando os eletrodos estiverem conectados à bateria! Continuamos esperançosos, olhando o futuro com curiosidade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quinta-feira, 29 de agosto de 2019
sexta-feira, 23 de agosto de 2019
Estimulação Cerebral Profunda Alivia os Sintomas de Parkinson Aumentando Diretamente os Níveis de Dopamina, Estudo Sugere
Aug 23, 2019 - A estimulação cerebral profunda (DBS) alivia os tremores e a rigidez muscular e melhora a cognição e o humor nos pacientes de Parkinson, elevando os níveis de dopamina no cérebro, sugere um pequeno estudo da Johns Hopkins Medicine.
A pesquisa, "Efeito da STN DBS sobre o transportador de monoamina vesicular 2 e metabolismo da glicose na doença de Parkinson", foi publicado na revista Parkinsonism and Related Disorders.
DBS é administrado a pacientes com Parkinson, cujos sintomas motores não respondem bem à medicação. Neste procedimento, fios finos são inseridos no cérebro e conectados a uma fonte de corrente elétrica para estimular áreas responsáveis pelo controle do movimento, como o núcleo subtalâmico (STN).
Mas os processos pelos quais o DBS altera a atividade cerebral não são completamente compreendidos.
Estudos que utilizam tomografia por emissão de pósitrons (PET) indicam que o metabolismo cerebral está alterado, mas os níveis de dopamina permanecem inalterados após o DBS. Ainda assim, a vasta rede que ligava os neurônios produtores de dopamina a várias regiões cerebrais sugeriu à equipe de Hopkins que esse mensageiro químico ainda poderia ser um elemento-chave na eficácia do DBS.
"Mesmo que as células produtoras de dopamina não sejam ativadas diretamente, estimular eletricamente outras partes do cérebro, particularmente aquelas que recebem informações de células produtoras de dopamina, pode indiretamente aumentar a produção de dopamina", disse Kelly Mills, coautora do estudo. em um comunicado de imprensa escrito por Vandana Suresh.
Especificamente, os pesquisadores se concentraram em uma proteína chamada transportador de monoamina vesicular (VMAT2), que regula o acúmulo de dopamina em minúsculas vesículas e sua subsequente liberação na sinapse, o local onde duas células nervosas se comunicam. Usando PET scans, uma pesquisa anterior confirmou que os aumentos nos níveis de dopamina no cérebro com levodopa - um dos pilares do tratamento de Parkinson - estão associados a reduções na quantidade de VMAT2 e vice-versa.
A equipe usou um marcador para VMAT2 e outro para glicose, destinado a rastrear mudanças na atividade cerebral. Entre os sete pacientes (média de idade de 67 anos, variando de 60 a 74 anos; todos brancos), quatro eram homens e três mulheres.
Além de tomografias PET tomadas antes e quatro a seis meses após o DBS visando o núcleo subtalâmico, esses pacientes também foram submetidos à avaliação da função motora com a Escala de Avaliação da Doença de Parkinson, avaliações psicológicas - como a Escala de Depressão de Hamilton e Inventário Neuropsiquiátrico - e testes cognitivos.
Os resultados revelaram que o DBS levou a significativamente menos tremores e, em menor escala, menor rigidez muscular. Outros benefícios incluíram melhorias na função cognitiva e humor, com os escores de depressão chegando a 40%.
Sugerindo maiores quantidades de dopamina, todos os sete pacientes apresentaram níveis mais baixos de VMAT2 após DBS no caudado e putâmen - duas áreas cerebrais importantes para o controle motor - e nas regiões corticais e límbicas do cérebro, que estão envolvidas no movimento, humor e cognição. .
O metabolismo da glicose também foi menor no estriado - que inclui o caudado e o putâmen - e maior nas áreas corticais e no cerebelo, que tem um papel importante na coordenação motora, no equilíbrio e na fala. Digno de nota, o corpo estriado é um componente chave dos sistemas motor e de recompensa do cérebro.
Os dados demonstraram ainda que níveis mais baixos de VMAT2 estavam associados a tremores atenuados e sintomas depressivos menores. Eles também se correlacionaram com diminuição do metabolismo estriado e aumento do córtex e límbico.
No geral, a correlação entre VMAT2 e glicose PET sugere que ter mais dopamina pode ser central para a atividade cerebral restaurada alcançada com DBS, disse Mills.
Mudar a abordagem adotada para rastrear a dopamina foi fundamental para essas descobertas, acrescentou o cientista. "Em vez de olhar para a quantidade de dopamina ligada a receptores de células receptoras de dopamina, analisamos as concentrações de VMAT2 em células produtoras de dopamina, que podem ser mais sensíveis à detecção de alterações na dopamina com estimulação cerebral profunda", disse ela.
Gwenn Smith, PhD, principal autor do estudo, acrescentou: “Nosso estudo é o primeiro a mostrar em seres humanos com doença de Parkinson que a estimulação cerebral profunda pode aumentar os níveis de dopamina no cérebro, o que poderia ser parte da razão pela qual essas pessoas experimentam um melhora em seus sintomas”.
Apesar de alertar que estudos maiores são necessários para um ganho mais efetivo do uso de DBS, provavelmente determinando melhores alvos para estimulação, os cientistas acrescentaram que um entendimento mais profundo de como este procedimento funciona em Parkinson “informará o desenvolvimento de tratamentos mais efetivos, tratamento”. preditores de resposta e, em última instância, terão implicações para melhorar o atendimento clínico ”de pessoas com Parkinson, depressão e Alzheimer. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
A pesquisa, "Efeito da STN DBS sobre o transportador de monoamina vesicular 2 e metabolismo da glicose na doença de Parkinson", foi publicado na revista Parkinsonism and Related Disorders.
DBS é administrado a pacientes com Parkinson, cujos sintomas motores não respondem bem à medicação. Neste procedimento, fios finos são inseridos no cérebro e conectados a uma fonte de corrente elétrica para estimular áreas responsáveis pelo controle do movimento, como o núcleo subtalâmico (STN).
Mas os processos pelos quais o DBS altera a atividade cerebral não são completamente compreendidos.
Estudos que utilizam tomografia por emissão de pósitrons (PET) indicam que o metabolismo cerebral está alterado, mas os níveis de dopamina permanecem inalterados após o DBS. Ainda assim, a vasta rede que ligava os neurônios produtores de dopamina a várias regiões cerebrais sugeriu à equipe de Hopkins que esse mensageiro químico ainda poderia ser um elemento-chave na eficácia do DBS.
"Mesmo que as células produtoras de dopamina não sejam ativadas diretamente, estimular eletricamente outras partes do cérebro, particularmente aquelas que recebem informações de células produtoras de dopamina, pode indiretamente aumentar a produção de dopamina", disse Kelly Mills, coautora do estudo. em um comunicado de imprensa escrito por Vandana Suresh.
Especificamente, os pesquisadores se concentraram em uma proteína chamada transportador de monoamina vesicular (VMAT2), que regula o acúmulo de dopamina em minúsculas vesículas e sua subsequente liberação na sinapse, o local onde duas células nervosas se comunicam. Usando PET scans, uma pesquisa anterior confirmou que os aumentos nos níveis de dopamina no cérebro com levodopa - um dos pilares do tratamento de Parkinson - estão associados a reduções na quantidade de VMAT2 e vice-versa.
A equipe usou um marcador para VMAT2 e outro para glicose, destinado a rastrear mudanças na atividade cerebral. Entre os sete pacientes (média de idade de 67 anos, variando de 60 a 74 anos; todos brancos), quatro eram homens e três mulheres.
Além de tomografias PET tomadas antes e quatro a seis meses após o DBS visando o núcleo subtalâmico, esses pacientes também foram submetidos à avaliação da função motora com a Escala de Avaliação da Doença de Parkinson, avaliações psicológicas - como a Escala de Depressão de Hamilton e Inventário Neuropsiquiátrico - e testes cognitivos.
Os resultados revelaram que o DBS levou a significativamente menos tremores e, em menor escala, menor rigidez muscular. Outros benefícios incluíram melhorias na função cognitiva e humor, com os escores de depressão chegando a 40%.
Sugerindo maiores quantidades de dopamina, todos os sete pacientes apresentaram níveis mais baixos de VMAT2 após DBS no caudado e putâmen - duas áreas cerebrais importantes para o controle motor - e nas regiões corticais e límbicas do cérebro, que estão envolvidas no movimento, humor e cognição. .
O metabolismo da glicose também foi menor no estriado - que inclui o caudado e o putâmen - e maior nas áreas corticais e no cerebelo, que tem um papel importante na coordenação motora, no equilíbrio e na fala. Digno de nota, o corpo estriado é um componente chave dos sistemas motor e de recompensa do cérebro.
Os dados demonstraram ainda que níveis mais baixos de VMAT2 estavam associados a tremores atenuados e sintomas depressivos menores. Eles também se correlacionaram com diminuição do metabolismo estriado e aumento do córtex e límbico.
No geral, a correlação entre VMAT2 e glicose PET sugere que ter mais dopamina pode ser central para a atividade cerebral restaurada alcançada com DBS, disse Mills.
Mudar a abordagem adotada para rastrear a dopamina foi fundamental para essas descobertas, acrescentou o cientista. "Em vez de olhar para a quantidade de dopamina ligada a receptores de células receptoras de dopamina, analisamos as concentrações de VMAT2 em células produtoras de dopamina, que podem ser mais sensíveis à detecção de alterações na dopamina com estimulação cerebral profunda", disse ela.
Gwenn Smith, PhD, principal autor do estudo, acrescentou: “Nosso estudo é o primeiro a mostrar em seres humanos com doença de Parkinson que a estimulação cerebral profunda pode aumentar os níveis de dopamina no cérebro, o que poderia ser parte da razão pela qual essas pessoas experimentam um melhora em seus sintomas”.
Apesar de alertar que estudos maiores são necessários para um ganho mais efetivo do uso de DBS, provavelmente determinando melhores alvos para estimulação, os cientistas acrescentaram que um entendimento mais profundo de como este procedimento funciona em Parkinson “informará o desenvolvimento de tratamentos mais efetivos, tratamento”. preditores de resposta e, em última instância, terão implicações para melhorar o atendimento clínico ”de pessoas com Parkinson, depressão e Alzheimer. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quarta-feira, 21 de agosto de 2019
Rótulos do sistema Parkinson DBS aprovados para uso com ressonância magnética de corpo inteiro
O sistema de estimulação cerebral profunda Vercise Gevia da Boston Scientific permitirá o uso clínico da estimulação durante a ressonância magnética de corpo inteiro em pacientes com doença de Parkinson, com uma bateria melhorada.
August 20, 2019 - A FDA aprovou o rótulo ImageReady da Boston Scientific para seu sistema de estimulação cerebral profunda VerceSise Gevia (DBS) para uso em ambientes de ressonância magnética de corpo inteiro.
O sistema é usado junto com o eletrodo direcional Vercise Cartesia no tratamento dos sintomas da doença de Parkinson, fornecendo estimulação elétrica direcionada para proporcionar alívio. Foi avaliado no estudo INTREPID, no qual o seu uso resultou em uma melhoria de 49,2% nos escores da Escala Unificada de Avaliação de Doença de Parkinson III (UPDRS III) após 12 meses.2
Essa indicação permitirá que os pacientes se beneficiem dos mais recentes avanços na terapia com DBS, como a estimulação direcional durante a realização de ressonância magnética de corpo inteiro. De acordo com a Boston Scientific, a bateria recarregável também é mais duradoura.
"Ao avaliar qual sistema DBS é melhor para cada um dos meus pacientes, eu sempre considero as necessidades imediatas e de longo prazo que meu paciente possa ter para que possamos abordar efetivamente as necessidades terapêuticas de um paciente enquanto a doença progride", disse Robert Gross. PhD, MBNA Bowman Dotowed Chair em Neurocirurgia, e professor de neurocirurgia, Emory University, em um comunicado. "Terapia personalizável, duração da bateria, o tamanho do dispositivo e acesso à ressonância magnética são fatores que os pacientes devem conversar com seu médico sobre quando estão considerando a estimulação cerebral profunda".
Além disso, no estudo INTREPID (NCT01839396), o sistema melhorou 6 horas no tempo, conforme medido pelos diários de doença de Parkinson, e a qualidade de vida geral ao longo de 1 ano de acompanhamento. Os resultados, que foram observados em uma coorte de 160 pacientes randomizados, foram uma marca melhorada de achados anteriores em um estudo de 2010 por Follet, et al.
Os dados de acompanhamento de 2 anos, que foram apresentados na reunião científica anual da American Academy of Neurological Surgeons 2019, mostraram que a Vercise Gevia atingiu seu desfecho primário com uma diferença média de 3,03 ± 4,52 horas entre os grupos ativo e controle em tempo sem discinesia incômoda e sem aumento de medicamentos antiparkinsónicos (P menor que 0,001). Os pacientes foram randomizados em um período de 12 semanas.
Os autores concluíram que os “resultados do INTREPID RCT demonstram que o uso de um sistema DBS de corrente contínua e fonte múltipla é seguro e eficaz para o tratamento dos sintomas da doença de Parkinson.” O sistema foi originalmente autorizado pela FDA em janeiro de 2019. e sua versão de primeira geração ganhou aprovação em dezembro de 2017.
"A Boston Scientific se esforça continuamente para oferecer novas soluções que avancem no campo da neuromodulação e, o mais importante, resultem em melhores resultados para nossos pacientes em todo o mundo", disse Maulik Nanavaty, PhD, vice-presidente sênior e presidente da Neuromodulation, Boston Scientific. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Live. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Live.
sábado, 3 de agosto de 2019
sexta-feira, 2 de agosto de 2019
terça-feira, 30 de julho de 2019
Estimuladores cerebrais "inteligentes" para Parkinson
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| Nuri Ince, professor associado de engenharia biomédica na Universidade de Houston. Crédito de imagem: Universidade de Houston |
A doença de Parkinson afeta cerca de 10 milhões de pessoas em todo o mundo e, nos Estados Unidos, 60.000 pessoas são diagnosticadas com esse distúrbio debilitante do movimento a cada ano. É uma doença degenerativa do cérebro que afeta partes do mesmo associadas ao movimento e equilíbrio normais.
Os sintomas clássicos desta condição são um tremor ou agitação da mão ou outros membros enquanto em repouso. Outro sintoma clássico é a rigidez e aumento do tônus nos músculos do corpo. Os movimentos do corpo são retardados (isso é chamado de bradicinesia) e o paciente frequentemente encontra dificuldade em manter o equilíbrio.
A estimulação cerebral profunda é um método pelo qual ondas de estimulação de alta frequência são fornecidas às regiões específicas do cérebro para tratar condições neurodegenerativas incluindo a doença de Parkinson. Ele agora é aceito como uma terapia bem estabelecida para os distúrbios do sistema nervoso progressivo que altera e afeta o movimento e o equilíbrio do corpo. Até à data, a precisão da estimulação cerebral profunda tem sido um ponto de interrogação. Além disso, os estimuladores usados agora não são adaptáveis às mudanças nos sintomas e às funções do processo da doença. Com a identificação desses neuromarcadores, as ondas de estimulação agora saberiam quais células atingir e, portanto, poderiam ser chamadas de estimuladores cerebrais profundos “inteligentes”.
Nuri Ince, professor associado de engenharia biomédica, doutorando de Musa Ozturk, principal autor do artigo, disse em um comunicado: “Agora podemos tornar o estimulador de circuito fechado adaptativo para detectar os sintomas de um paciente, para que ele possa fazer os ajustes. às flutuações em tempo real, e o paciente não precisa mais esperar semanas ou meses até que o médico possa ajustar o dispositivo.”
A equipe usou três semanas de gravações em 9 pacientes com doença de Parkinson e usou dois métodos para avaliar os sintomas dos pacientes nos estados OFF e ON, que eram “uma subseção da UPDRS e uma escala de batidas de teclado medindo bradicinesia”. UPDRS é o sistema de pontuação universal para sintomas da doença de Parkinson que é usado para medir o progresso dos pacientes.
Em seu estudo, a equipe também observou a eletrofisiologia subjacente da doença de Parkinson. Eles notaram as interações de freqüência cruzada entre o núcleo subtalâmico de pacientes com doença de Parkinson. Isso foi observado tanto quando o paciente não estava em uso de medicação ou no estado OFF e com medicação para doença de Parkinson ou estado ON. Embora essas interações e acoplamentos tenham sido relatados em estudos anteriores, sua significância não era conhecida até agora, dizem os pesquisadores. Eles explicaram que no estado OFF o acoplamento ocorria entre oscilações de ondas cerebrais de alta frequência (dentro da faixa de 200-300Hz) e fase de beta baixa (13-22Hz). Isso foi observado em todos os pacientes. No estado ON, entretanto, havia três tipos diferentes de acoplamento, sendo um entre oscilações de alta-beta (22-30Hz) e oscilações de alta-frequência (faixa de 300-400Hz). Nesses pacientes, o acoplamento resultou em melhora dos sintomas, como lentidão dos movimentos ou bradicinesia. A bradicinesia continua sendo um dos principais sintomas do Parkinsonismo.
Ozturk explicou: “Pesquisas anteriores mostraram que o acoplamento só existia nos gânglios da base de pacientes não tratados e supostamente bloqueia o funcionamento correto do cérebro. Descobrimos que o acoplamento forte também existe em pacientes tratados, embora em freqüências diferentes, então, na verdade, temos "o nome do acoplamento limpo" e mostramos que as freqüências envolvidas no acoplamento têm impacto sobre seus efeitos serem negativos ou positivos. "
Os autores do estudo concluíram, “observando o acoplamento diminuído no estado ON, estudos anteriores levantaram a hipótese de que a única existência de acoplamento no STN tem um efeito“ impeditivo ”nos processos normais e, portanto, foi considerado patológico.” Eles acrescentaram que sua “observação do acoplamento do estado ON em freqüências distintas associadas.
O estudo foi apoiado pela National Science Foundation e uma “doação iniciada pelo investigador da Medtronic” declaram os autores do estudo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: News Medical. Veja também aqui: Smart Brain Stimulators: Next-Gen Parkinson’s Disease Therapy.
domingo, 28 de julho de 2019
quarta-feira, 24 de julho de 2019
A ética das interfaces cérebro-computador
À medida que as tecnologias que integram o cérebro aos computadores se tornam mais complexas, também surgem os problemas éticos que cercam seu uso.
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| Um capacete contendo uma interface cérebro-computador que permite ao usuário selecionar símbolos em uma tela usando a atividade cerebral.Credit: Jean-Pierre Clatot / AFP / Getty |
Um extrato deste artigo:
(...)
Mentes em mudança
No final dos anos 80, cientistas na França inseriram eletrodos nos cérebros de pessoas com doença avançada de Parkinson. Eles pretendiam passar correntes elétricas através de regiões que eles pensavam estar causando tremores, para suprimir a atividade neural local. Essa estimulação cerebral profunda (DBS) pode ser extremamente eficaz: tremores violentos e debilitantes geralmente diminuem no momento em que os eletrodos são ativados.
A Food and Drug Administration dos EUA aprovou o uso de DBS em pessoas com doença de Parkinson em 1997. Desde então, a tecnologia passou a ser usada em outras condições: a DBS foi aprovada para tratar transtorno obsessivo-compulsivo e epilepsia, e está sendo investigada por uso em condições de saúde mental, como depressão e anorexia.
Por ser uma tecnologia que pode mudar poderosamente a atividade do órgão que gera nosso senso de personalidade, o DBS evoca preocupações de que outros tratamentos não. "Isso levanta questões sobre a autonomia porque está modulando diretamente o cérebro", diz Hannah Maslen, neuroeticista da Universidade de Oxford, no Reino Unido.
Surgiram relatos de que uma minoria de pessoas que se submetem ao DBS para a doença de Parkinson se tornam hipersexuais ou desenvolvem outros problemas de controle de impulsos. Uma pessoa com dor crônica tornou-se profundamente apática após o tratamento com DBS. “O DBS é muito eficaz”, diz Gilbert, “ao ponto de distorcer as percepções dos pacientes sobre si mesmos.” Algumas pessoas que receberam DBS para depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo relataram que sua auto percepção (N.T.: sense of agency) havia se tornada confusa. "Você só quer saber o quanto você é mais", disse um deles. “Quanto disso é meu padrão de pensamento? Como eu lidaria com isso se eu não tivesse o sistema de estimulação? Você meio que se sente artificial.
Neuroeticistas começaram a notar a natureza complexa dos efeitos colaterais da terapia. "Alguns efeitos que podem ser descritos como alterações de personalidade são mais problemáticos do que outros", diz Maslen. Uma questão crucial é se a pessoa que está sendo estimulada pode refletir sobre como ela mudou. Gilbert, por exemplo, descreve um paciente DBS que começou a jogar compulsivamente, soprando as economias de sua família e parecendo não se importar. Ele só conseguia entender o quão problemático era seu comportamento quando a estimulação foi desligada.
Esses casos apresentam sérias dúvidas sobre como a tecnologia pode afetar a capacidade de uma pessoa de dar o consentimento para ser tratada ou de continuar com o tratamento. Se a pessoa que está passando por DBS está feliz em continuar, deve um membro da família ou médico em questão ser capaz de anulá-los? Se alguém que não seja o paciente puder encerrar o tratamento contra os desejos do paciente, isso implica que a tecnologia degrada a capacidade das pessoas de tomar decisões por si mesmas. Sugere que, se uma pessoa pensa de certa maneira apenas quando uma corrente elétrica altera sua atividade cerebral, esses pensamentos não refletem um eu autêntico.
Tais dilemas são mais espinhosos sob condições nas quais o objetivo explícito do tratamento é mudar traços ou comportamentos que contribuem para o senso de identidade de uma pessoa, como aqueles associados à anorexia nervosa da condição de saúde mental. “Se, antes do DBS, um paciente diz: 'Eu sou alguém que valoriza ser magro sobre todas as outras coisas', e então você estimula e seu comportamento ou perspectiva é modificado”, diz Maslen, “é importante saber se tais mudanças são endossadas pelo paciente”.
Ela sugere que, quando as mudanças se alinham aos objetivos terapêuticos, "é perfeitamente coerente que um paciente possa ser feliz com as maneiras pelas quais o DBS os modifica". Ela e outros pesquisadores estão trabalhando para projetar melhores protocolos de consentimento para o DBS, incluindo extensas consultas em que todos os resultados possíveis e efeitos colaterais são explorados em profundidade. (…)
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| Eletrodos para estimulação cerebral profunda implantados em uma pessoa com doença de Parkinson. Crédito: ZEPHYR / SPL |
Como os sintomas de muitas doenças cerebrais vêm e vão, as técnicas de monitoramento do cérebro estão sendo cada vez mais usadas para controlar diretamente os eletrodos DBS, de modo que a estimulação seja fornecida apenas quando necessário.
Os eletrodos de gravação - como aqueles que alertaram o Paciente 6 de ataques iminentes - rastreiam a atividade cerebral para determinar quando os sintomas estão ocorrendo ou estão prestes a ocorrer. Ao invés de apenas alertar o usuário para a necessidade de agir, eles acionam um eletrodo estimulante para anular essa atividade. Se uma convulsão for provável, a DBS acalma a atividade causadora; se a atividade relacionada ao tremor aumenta, o DBS suprime a causa subjacente. Tal sistema de circuito fechado foi aprovado pela Food and Drug Administration para a epilepsia em 2013, e tais sistemas para a doença de Parkinson estão se aproximando da clínica.
Para os neuroéticos, uma preocupação é que inserir um dispositivo de tomada de decisão no cérebro de alguém levanta questões sobre se essa pessoa permanece autogovernada, especialmente quando esses sistemas de malha fechada usam cada vez mais software de IA que adapta autonomamente suas operações. No caso de um dispositivo para monitorar glicose no sangue que controla automaticamente a liberação de insulina para tratar diabetes, tal tomada de decisão em nome de um paciente é incontroverso. Mas intervenções bem intencionadas no cérebro podem nem sempre ser bem-vindas. Por exemplo, uma pessoa que usa um sistema de circuito fechado para gerenciar um transtorno de humor pode se ver incapaz de ter uma experiência emocional negativa, mesmo em uma situação em que seria considerada normal, como um funeral. “Se você tem um dispositivo que constantemente aumenta seu raciocínio ou tomada de decisões”, diz Gilbert, “isso pode comprometer você como um agente”.
O dispositivo de controle de epilepsia usado pelo Paciente 6 e os outros receptores que Gilbert entrevistou foi projetado para manter os pacientes no controle, soando um aviso sobre convulsões iminentes, que permitiram ao paciente escolher se deveria tomar medicação.
Apesar disso, para cinco dos seis destinatários, o dispositivo se tornou um importante tomador de decisões em suas vidas. Um dos seis normalmente ignorou o dispositivo. O paciente 6 passou a aceitá-lo como parte integrante de seu novo eu, ao passo que três receptores, sem sentir que seu senso de identidade tinha sido fundamentalmente mudado, estavam contentes em confiar no sistema. No entanto, outro foi mergulhado em depressão e relatou que o dispositivo BCI "me fez sentir que não tinha controle".
"Você tem a decisão final", diz Gilbert, "mas, assim que perceber que o dispositivo é mais eficaz no contexto específico, você nem mesmo ouvirá o seu próprio julgamento. Você confiará no dispositivo.” Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.
sábado, 13 de julho de 2019
Menina de dois anos de idade recebe implante de estimulação cerebral profunda
JULY 12TH, 2019 - Uma menina de dois anos recebeu um dispositivo de estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar a distonia. A condição, que resulta em dolorosos movimentos musculares aleatórios, espasmos e afins, pode levar a limitações severas no desenvolvimento da criança e na qualidade de vida geral.
Uma equipe do Evelina London Children’s Hospital trabalhou em conjunto para desenvolver os protocolos de anestesia e procedimentos cirúrgicos necessários.
Um dos problemas que a equipe teve que considerar foi que os sistemas DBS são feitos para pacientes muito maiores e, portanto, o dispositivo tinha que ser posicionado e o procedimento implementado de acordo. Outra é que os eletrodos implantados irão eventualmente mudar em relação ao local onde estão agora à medida que a criança cresce, de modo que a equipe planejou isso, certificando-se de que eles possam fazer correções futuras com relativa facilidade.
Uma grande esperança para tudo isso é que os fabricantes de dispositivos DBS perceberão que há um mercado grande o suficiente para pacientes pediátricos por aí. Isso irá estimulá-los a desenvolver novos dispositivos projetados especificamente para uso em crianças pequenas.
Aqui está um relatório em vídeo da BBC sobre esta última conquista:
quinta-feira, 11 de julho de 2019
Comportamento suicida visto após a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson
July 11, 2019 - Pesquisadores enfatizam a necessidade de investigar ativamente a ideação suicida e prestar mais atenção a uma história de problemas psiquiátricos em pacientes com doença de Parkinson, em consideração para a estimulação cerebral profunda.
Em pacientes com doença de Parkinson (DP) que recebem estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico (STN-DBS), os comportamentos suicidas tendem a ocorrer durante os primeiros 3 anos após o procedimento, de acordo com um estudo publicado na revista Neurology.
Pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS bilateral em um único centro na França entre 1993 e 2016 foram incluídos no estudo retrospectivo (n = 534). Registros médicos foram usados para coletar dados. Os pesquisadores compararam todos os pacientes que completaram (0,75%) ou tentaram (4,11%) suicídio a 2 pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS e não tiveram nenhum comportamento suicida associado por idade, sexo e ano de intervenção. Dados de avaliação neuropsicológica, incluindo aqueles obtidos a partir dos escores frontal e Inventário de Depressão de Beck, foram coletados e comparados dos períodos pré e pós-operatório.
Em uma análise ajustada por idade e sexo, a taxa de suicídio observada na coorte (187,20 de 100.000 por ano) durante o primeiro ano após o STN-DBS foi maior que a esperada taxa do Observatório Nacional sobre Riscos de Suicídio (23,10 de 100.000 por ano). A taxa de suicídio pós-operatória permaneceu estável durante o segundo e terceiro anos após o procedimento. Comparados com os 52 pacientes de controle, os 26 pacientes que completaram ou tentaram o suicídio demonstraram um histórico mais freqüente de ideação suicida / tentativas de suicídio (5,76% vs 42,31%, respectivamente; P = 0,00018) e sintomas psicóticos (11,53% vs 38,46%, respectivamente, p = 0,013), e um maior percentual de história familiar psiquiátrica (0,0% vs 15,4%, respectivamente, p = 0,01), e uso de medicação psicotrópica (40,4% vs 73,1%, respectivamente, p = 0,013). Aqueles que tentaram / completaram o suicídio também tiveram maiores escores frontais pré-operatórios (41,87 vs 37,41; P = 0,011) e os escores do Inventário de Depressão de Beck (15,90 contra 10,44; P = 0,012).
As limitações do estudo incluem o desenho retrospectivo, a falta de um grupo de controle não cirúrgico e um pequeno número de participantes em cada grupo.
Com base em suas descobertas, os pesquisadores sugerem que "os médicos devem investigar ativamente a ideação suicida e prestar mais atenção a uma história de problemas psiquiátricos e, em particular, de ideação suicida / tentativas de suicídio, ideação suicida verbalizada, depressão pré-operatória e uso de tratamento psicotrópico" em pacientes com DP programados para STN-DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
Em pacientes com doença de Parkinson (DP) que recebem estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico (STN-DBS), os comportamentos suicidas tendem a ocorrer durante os primeiros 3 anos após o procedimento, de acordo com um estudo publicado na revista Neurology.
Pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS bilateral em um único centro na França entre 1993 e 2016 foram incluídos no estudo retrospectivo (n = 534). Registros médicos foram usados para coletar dados. Os pesquisadores compararam todos os pacientes que completaram (0,75%) ou tentaram (4,11%) suicídio a 2 pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS e não tiveram nenhum comportamento suicida associado por idade, sexo e ano de intervenção. Dados de avaliação neuropsicológica, incluindo aqueles obtidos a partir dos escores frontal e Inventário de Depressão de Beck, foram coletados e comparados dos períodos pré e pós-operatório.
Em uma análise ajustada por idade e sexo, a taxa de suicídio observada na coorte (187,20 de 100.000 por ano) durante o primeiro ano após o STN-DBS foi maior que a esperada taxa do Observatório Nacional sobre Riscos de Suicídio (23,10 de 100.000 por ano). A taxa de suicídio pós-operatória permaneceu estável durante o segundo e terceiro anos após o procedimento. Comparados com os 52 pacientes de controle, os 26 pacientes que completaram ou tentaram o suicídio demonstraram um histórico mais freqüente de ideação suicida / tentativas de suicídio (5,76% vs 42,31%, respectivamente; P = 0,00018) e sintomas psicóticos (11,53% vs 38,46%, respectivamente, p = 0,013), e um maior percentual de história familiar psiquiátrica (0,0% vs 15,4%, respectivamente, p = 0,01), e uso de medicação psicotrópica (40,4% vs 73,1%, respectivamente, p = 0,013). Aqueles que tentaram / completaram o suicídio também tiveram maiores escores frontais pré-operatórios (41,87 vs 37,41; P = 0,011) e os escores do Inventário de Depressão de Beck (15,90 contra 10,44; P = 0,012).
As limitações do estudo incluem o desenho retrospectivo, a falta de um grupo de controle não cirúrgico e um pequeno número de participantes em cada grupo.
Com base em suas descobertas, os pesquisadores sugerem que "os médicos devem investigar ativamente a ideação suicida e prestar mais atenção a uma história de problemas psiquiátricos e, em particular, de ideação suicida / tentativas de suicídio, ideação suicida verbalizada, depressão pré-operatória e uso de tratamento psicotrópico" em pacientes com DP programados para STN-DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
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