Porque Dar Choques no Cérebro Ajuda Pacientes com Parkinson

A estimulação cerebral profunda pode dar origem a um dispositivo que se ajusta automaticamente de forma mais eficaz para a doença de Parkinson.

TERÇA-FEIRA, 14 DE ABRIL DE 2015 - Usando eletrodos (os pontos brancos nesta imagem) na superfície do cérebro, pesquisadores descobriram que a estimulação cerebral profunda atenua a sincronização de neurônios em pacientes com Parkinson.

O envio de pulsos de eletricidade através do cérebro via eletrodos implantados – um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda – podem aliviar os sintomas do mal de Parkinson e de outros distúrbios do movimento.

O problema é que ninguém sabe exatamente por que a estimulação do cérebro com eletricidade é tão benéfica. Um estudo publicado hoje na revista Nature Neuroscience oferece uma possível explicação para os benefícios observados na doença de Parkinson: evita que os neurônios fiquem muito "sincronizados".

Se a descoberta se confirmar em outros estudos, pode ser útil para a fabricação de dispositivos mais sofisticados e eficazes que monitoram a atividade cerebral e ajustam a estimulação automaticamente.

Neurônios saudáveis não são apenas ativados aleatoriamente; muitas vezes há um ritmo de baixa frequência que determina o cronograma de sua atividade, como um maestro definindo o ritmo de uma banda. Um número crescente de estudos sugere que a sincronização tem um papel importante em muitas funções do cérebro, da memória à percepção de movimento.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em San Francisco, liderados pelo neurocirurgião Philip Starr, tinham encontrado anteriormente que essa sincronização é anormalmente elevada no córtex motor de pessoas com a doença de Parkinson em comparação com pacientes com distonia (um tipo diferente de transtorno de movimento) ou com epilepsia.

O mesmo grupo descobriu agora que a estimulação cerebral profunda reduz esta sincronização excessiva. Coralie de Hemptinne, um dos autores do estudo, diz que as células do cérebro precisam de um equilíbrio entre coordenação e independência; na doença de Parkinson, células do córtex motor podem ter dificuldade para desassociar sua atividade do ritmo de baixa frequência para iniciar um movimento. Isso poderia explicar por que as pessoas com a doença tornam-se rígidas ou estátuas.

O estudo analisou pacientes submetidos a cirurgia cerebral profunda para a doença de Parkinson, com eletrodos implantados em estruturas do cérebro que controlam o movimento. O estudo foi limitado ao tempo da cirurgia, mas o grupo agora está fazendo gravações de alguns pacientes com Parkinson que têm eletrodos permanentes na superfície do cérebro, juntamente com um implante de estimulação cerebral profunda, para ver se esta conexão persiste.

O objetivo final, diz de Hemptinne, é o de encontrar um sinal mensurável que pode ser usado para melhorar a terapia e ajustar automaticamente um estimulador da atividade cerebral profunda. "Neste momento, a estimulação cerebral profunda está funcionando muito bem em distúrbios do movimento, mas ainda não é o ideal", diz ela. Estimuladores atuais devem ser ajustados para cada paciente por meio da tentativa e erro e estimulam o cérebro continuamente.

Um dispositivo melhor iria se ajustar automaticamente de acordo com a atividade do cérebro e estimular somente quando necessário, mas ele deve saber o que procurar. Medtronic, por exemplo, está testando um estimulador cerebral profundo que tanto registra como estimula o cérebro, mas os pesquisadores ainda estão tentando descobrir o que procurar em diferentes doenças (veja “New Implantable Device Can Manipulate and Record Brain Activity”).

Exatamente como a estimulação cerebral profunda funciona ainda não se sabe.

"Há muitas mudanças biológicas que têm sido associadas com a estimulação cerebral profunda" e não está claro o que é realmente responsável pelo efeito terapêutico, diz Michael Okun, neurologista da Universidade da Flórida. Enquanto a sincronização de ritmos cerebrais pode ser um fator, diz ele, "devemos ter muita cautela para não interpretar demais". Fonte:Technology Review.br.

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Estimulação cerebral profunda pode aliviar a dor em alguns pacientes de Parkinson por anos

MONDAY, March 23, 2015 - (HealthDay News) - Pessoas com doença de Parkinson que se submetem a estimulação profunda do cérebro podem experimentar alívio da dor a longo prazo, um pequeno e novo estudo da Coréia sugere.

No entanto, três quartos dos pacientes desenvolveram uma nova dor nos músculos e articulações, oito anos após o procedimento foi realizado, os pesquisadores descobriram.

"É potencialmente importante que alguns tipos de dor melhoram, mas também importante entender por que outros tipos de dor não se beneficiam do estímulo", disse o Dr. Michael Okun, diretor médico nacional para a Fundação Nacional de Parkinson.

Os doentes de Parkinson fazem melhor se tratados por neurologista
Dr. Michael Schulder, vice-presidente da neurocirurgia no Hospital Universitário de North Shore, em Manhasset, Nova York, disse que a dor é comum entre esses pacientes.

"Há pouca dúvida de que a dor é um dos problemas associados à doença de Parkinson", disse ele. "Mas não é completamente compreendido se relaciona-se à rigidez ou a mecanismos anormais no cérebro. Além disso, depressão e outros problemas psicológicos podem desempenhar um papel", disse Schulder.

A questão que o estudo deixa sem resposta é por que os pacientes desenvolveram uma nova dor, disse Schulder. "A dor inicial ficou melhor, mas eles tem uma nova dor, assim, no final, é uma espécie de lavagem. Mas eles poderiam ter mais dor, se eles não tivessem a estimulação cerebral profunda", observou ele.

A estimulação cerebral profunda envolve a implantação cirurgica de um neuroestimulador no cérebro. Isso envia pequenos impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro, para bloquear os sinais que causam os tremores e outros sintomas motores da doença de Parkinson, de acordo com a fundação.

Enquanto este e outros avanços têm ajudado a aliviar problemas de movimento associados ao distúrbio, menos tem sido feito para compreender a dor debilitante associada à doença de Parkinson, dizem os especialistas.

"Este estudo chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da doença de Parkinson e de pesquisa", disse Okun.
Normalmente, a dor pré-existente e sua resposta à terapia de estimulação cerebral profunda não é medida, explicou.

A dor que se inicia após a cirurgia de implantação também precisa ser estudada, Okun acrescentou, observando que provavelmente esteja relacionada à própria doença e outras condições médicas.

Este último estudo foi publicado online 23 de março na revista JAMA Neurology.
Uma equipe liderada pelo Dr. Beom Jeon, do Hospital da Universidade Nacional de Seul, estudaram os efeitos de longo prazo da estimulação cerebral profunda sobre a dor em 24 pacientes com Parkinson. Os pesquisadores mediram a dor dos pacientes antes da cirurgia e oito anos mais tarde.

Dezesseis pacientes experimentaram a dor antes da cirurgia quando não tomavam a medicação. Sua pontuação média dor foi de 6,2 em uma escala de 1 a 10, onde 10 representa a maior dor, os pesquisadores relataram.

A equipe de Jeon descobriu que a dor sofrida antes da cirurgia tinha melhorado ou desaparecido oito anos depois.

Mas 18 pacientes desenvolveram uma nova dor durante o período de acompanhamento.

A nova dor afetava 47 partes do corpo, com uma pontuação média de 4,4 para a dor. Para mais da metade desses pacientes, a nova dor foi descrita como dores e cãibras nas articulações ou músculos, disseram os pesquisadores.

Esta nova dor muscular precisa ser pesquisado separadamente, segundo os pesquisadores, apontando que não parecem responder à estimulação cerebral profunda.

"Descobrimos que a dor [doença de Parkinson] é melhorada pela estimulação cerebral profunda, e o efeito benéfico persiste após um longo período de acompanhamento de oito anos", concluíram os pesquisadores.

"Além disso, a nova dor desenvolvida na maioria dos pacientes os acompanhou durante o período de oito anos. Também descobrimos que a estimulação cerebral profunda é decididamente menos eficaz para a dor músculo-esquelética e [que a dor] tende a aumentar ao longo do tempo. Por isso, a dor músculo-esquelético precisa ser tratada de forma independente ", concluíram os pesquisadores.

Os autores de um editorial que acompanha disse que ensaios maiores são necessários com maior tempo de seguimento. "Por agora nós aprendemos que [estimulação profunda do cérebro] não tira totalmente a dor [doença de Parkinson]", escreveram eles. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Web MD.

Legendas habilitáveis (português).

Como eletrodos minúsculos no cérebro podem tratar Parkinson, TOC, e até mesmo depressão

February 9, 2015 - Neste momento, cerca de 100.000 pessoas em todo o mundo estão andando com pequenos eletrodos cirurgicamente implantados em seus crânios, programados para emitir ritmicamente minúsculos choques elétricos mais de 100 vezes por segundo, 24 horas por dia.

Desde 2002, estes pacemakers cerebrais - parte de uma terapia chamada estimulação cerebral profunda (DBS) - têm sido amplamente utilizados para tratar os tremores associados à doença de Parkinson em alguns pacientes. Mas, recentemente, os médicos fizeram descobertas promissoras sobre a capacidade dos eletrodos para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de Tourette, depressão, epilepsia, doença de Alzheimer e outros transtornos.

Os médicos não sabem exatamente como o DBS atua na estimulação cerebral

O aspecto mais notável de tudo isso? "Nós não sabemos exatamente como funciona a terapia", diz Kelly Mills, um médico Johns Hopkins, que usa a estimulação cerebral profunda para tratar pacientes de Parkinson. Em um nível muito básico, o DBS funciona estimulando ou inibindo os sinais elétricos enviados a partir de uma área do cérebro para outra, mas os cientistas ainda estão tentando entender mais detalhadamente.

Ainda assim, em muitos casos, o DBS é bastante eficaz no tratamento de muitos sintomas neurológicos através de tentativa-e-erro por si só. Edi Guyton, que recebeu um implante como parte de um estudo da eficácia da DBS 'no tratamento da depressão clínica, diz que, imediatamente depois que os médicos localizaram a peça corretamente em seu cérebro durante a cirurgia e ligaram  os eletrodos, "Eu me senti muito melhor, em num instante, senti vontade de sorrir - e eu literalmente não tinha sorrido ou tinha dado risadas por anos antes disso".

As raízes históricas da estimulação cerebral profunda (...)

Como cérebro funciona de estimulação profunda (...)

A estimulação cerebral profunda pode tratar o TOC, depressão e dor crônica (segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Vox.

Estimulação cerebral profunda em baixa frequência melhora os sintomas de Parkinson difíceis de tratar

A estimulação a 60Hz é mais eficaz do que o tratamento padrão na melhoria dos problemas de deglutição e de marcha 

27-JAN-2015 – Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro de baixa freqüência mostram melhorias significativas na disfunção de engolir e no congelamento da marcha comparativamente ao tratamento típico de alta frequência. O estudo, publicado na revista Neurology em 27 Jan, fornece uma nova rota para o tratamento de pacientes com Parkinson com estes sintomas difíceis de tratar e, às vezes com risco de vida.

"Este é o primeiro estudo a tratar com sucesso a disfunção da deglutição, e um dos primeiros a tratar a dificuldade com a marcha, usando esta incomum de baixa freqüência de estimulação de 60Hz", disse o autor do estudo e investigador principal Tao Xie, MD, PhD, Professor Assistente de Neurologia na Universidade de Chicago. "Essas condições são normalmente difíceis de gerir por estimulação cerebral profunda típica ou medicamentos. Nossos resultados têm um impacto clínico importante e direto na melhoria da qualidade do atendimento e, potencialmente, reduzir a morbidade e mortalidade na doença de Parkinson."

A estimulação cerebral profunda (DBS) é muitas vezes o principal tratamento que alivia os sintomas da doença de Parkinson que não podem ser adequadamente controlados por medicamentos. O processo, que envolve a implantação de um "pacemaker no cérebro", envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. A praxe do DBS geralmente utiliza um impulso 130Hz, de alta frequência. No entanto, este tem sido ineficaz na melhoria dos problemas de deglutição e congelamento de marcha - sintomas que podem levar à incapacidade e mortalidade em Parkinson.

Xie e seus colegas testaram se a estimulação de baixa freqüência a 60Hz seria mais eficaz no tratamento destes sintomas em um pequeno ensaio envolvendo sete pacientes de Parkinson que tinham questões de deglutição e congelamento de marcha, apesar de medicação padrão e tratamento 130Hz com DBS. Em duas sessões separadas, separadas por seis semanas, os pacientes receberam 60 Hz, 130Hz, ou nenhum estímulo de modo randomizado, duplo-cego.

Os pesquisadores gravaram e analisaram as funções orais, faringe, laringe de pacientes após o tratamento com DBS, havendo muita atenção para saber se o procedimento de aspiração ocorreu durante a deglutição. Os pacientes também preencheram um questionário da deglutição. O congelamento de marcha foi avaliado através de um teste “ stand-walk-sit” e um questionário. Os pacientes também foram pontuados em uma escala de sintomas padrão de Parkinson que mede atitude, postura e fala (conhecido como sintomas axiais), tremor e outros sintomas motores.

A equipe descobriu que a estimulação de 60Hz reduziu questões de aspiração por vias aéreas em 57 por cento e dificuldade de deglutição em 80 por cento, bem como uma redução significativa do congelamento de marcha e sintomas axiais, quando comparada à estimulação 130Hz. Os pacientes continuaram com o tratamento 60Hz e os benefícios persistiram quando avaliados seis semanas mais tarde.

"Para aqueles com congelamento de marcha, que não podem ser tratados com a estimulação de 130Hz rotineiras, a estimulação a 60Hz deve ser utilizada, uma vez que não só melhora a marcha, mas também a deglutição e outros sintomas Parkinsonianos", disse Xie. "É mais eficaz do que os 130Hz em função motora geral, embora possa não ser bom para aqueles com tremores refratários à medicação."

Seis dos sete pacientes envolvidos no estudo mantiveram-se na estimulação de 60Hz devido ao benefício persistente por cerca de um ano, até agora. Xie e sua equipe estão buscando a longo prazo estudos de acompanhamento para esses pacientes, bem como explorar o circuito cerebral subjacente que faz com que este seja um tratamento eficaz.

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O estudo, "estimulação do STN-DBS baixa frequência reduz aspiração e congelamento de marcha em pacientes com DP", foi financiado pela Fundação Michael J. Fox no âmbito do programa de resposta rápida Prêmio de Inovação. Os autores adicionais incluem Julie Vigil, Ellen MacCracken, Arunas Gasparaitis, Joan Young, Wenjun Kang, Jacqueline Bernard, Peter Warnke e Un J. Kang. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.

Algumas verdades submersas acerca do dbs

Primeiramente informo que em virtude da situação da bateria de meu neuroestimulador Medtronic Activa PC, com voltagem que entendo baixa (2,74 volts), em que pese o monitor do doente não apresentar nenhuma mensagem padrão de fim de vida da bateria, seja ERI (Elective Replacement Indicator) ou EOS (End Of Service), o sentimento que tenho é de que o mesmo não atua mais profilaticamente, está morto. Tenho todos os sintomas clássicos acrecidos da impossibilidade de caminhar quando no “off” da medicação.

Segundo o médico, e as orientações do fabricante do gerador de pulsos (gpi), o mesmo só pode ser trocado quando a voltagem baixar de 2,4 volts. Mesmo não tendo chegado a este liminar, como não atua, tive que aumentar a dosagem de l-dopa (Prolopa 200 + 50 mg), 3 metades diárias para 6 ou 7 conforme o dia, e hoje, para tentar diminuir esta dosagem passei a tomar Stalevo 100 / 25 / 200 mg. Minha urina já está escura, efeito do Stalevo.

Questiono o critério dos 2,4 volts. No meu caso onde utilizo parâmetros de estimulação do tipo “interleaving”, no qual um campo eletrostático sobre o núcleo subtalâmico do lado direito do cérebro, é gerado pela superposição de dois campos. A voltagem atual, mesmo que acima do limite mínimo, não estimula adequadamente. Com isto não alivia os clássicos sintomas do parkinson. Creio que este critério da voltagem deva ser revisto caso a caso, mais ainda a considerar quando da programação “interleaving”. Este tipo de programação 'é adequado aos casos em que há pequenos deslocamento dos eletrodos em relação aos alvos.

Afora este aspecto, ainda tenho como obstáculo o meu plano de saúde privado (Unimed Porto Alegre) que sondada informalmente, parece não querer conceder o neuroestimulador Activa RC (recarregável), cuja troca se dá a cada 9 anos aproximadamente, e é cerca de 30% mais caro, em substituição ao modelo atual (troca a cada 4 anos aproximadamente). Do ponto de vista econômico, numa simples e prosaica análise atuarial, observa-se haver prejuízo na adoção do modelo não recarregável, que é mais barato. Mas eles parecem querer gastar mais nas duas ou três trocas a serem efetuadas com o descartável durante o período de vida útil de 9 anos do gerador recarregável. Vá entender?

Entrar na justiça implica em pressões subliminares por parte da Unimed contra o médico conveniado. Ou seja, estou bem arrumado.