Estimulação Cerebral Profunda Pode Facilitar Alguns Problemas Urinários Comuns em Pacientes com Parkinson, Relatórios de Estudo

JULY 2, 2019 - A estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a aliviar alguns sintomas urinários - como frequência urinária, urgência e incontinência - em pacientes com Parkinson, e é particularmente útil para as mulheres, relata um grande estudo.

O estudo, "Estudo clínico dos efeitos da estimulação cerebral profunda em disfunções urinárias em pacientes com doença de Parkinson" (Clinical study of the effects of deep brain stimulation on urinary dysfunctions in patients with Parkinson’s disease), foi publicado na Clinical Intervention in Aging.

O DBS envolve um procedimento cirúrgico no qual fios muito finos são inseridos no cérebro para estimular eletricamente as áreas responsáveis ​​pelo controle do movimento e, assim, ajustar a atividade neuronal dentro dessas regiões cerebrais. Esta abordagem de tratamento é indicada para pacientes com doença de Parkinson cujos sintomas motores não respondem bem aos medicamentos Parkinsonianos comumente usados.

"No entanto, a eficácia do DBS no tratamento de disfunções urinárias em pacientes [de Parkinson] não foi amplamente investigada", observaram os pesquisadores.

Problemas de bexiga são freqüentemente observados em pacientes com Parkinson. Sintomas urinários como urgência, frequência, noctúria (micção excessiva à noite), disúria (dor ou desconforto ao urinar) e incontinência também podem afetar consideravelmente a qualidade de vida dos pacientes.

É importante ressaltar que a região do cérebro que é estimulada pela DBS para o controle motor adequado, chamada núcleo subtalâmico, também está envolvida no controle da bexiga.

Pesquisadores da Capital Medical University, na China, avaliaram como a estimulação cerebral profunda pode afetar os problemas urinários relacionados ao Parkinson entre pacientes e entre os sexos.

Seu estudo envolveu 416 pessoas (307 homens e 109 mulheres; idade média de cerca de 61), todos sendo tratados com levodopa e com sintomas urinários por uma média de 5,1 anos. A noctúria foi a mais comum, relatada por 63,7% dos pacientes; seguido pela frequência urinária (55,8%); urina residual (43,8%); urgência urinária (38,0%); disúria (dificuldade em urinar) (36,1%); e incontinência urinária (17,8%).

Destes participantes, 220 (160 homens, 60 mulheres) foram submetidos a estimulação cerebral profunda para sintomas da doença que não melhoraram com a medicação. A qualidade de vida e os sintomas urinários foram avaliados por meio de um conjunto de escalas de avaliação validadas. Não foram dadas informações específicas sobre a duração do tratamento de estimulação e quanto tempo após o tratamento os sintomas urinários foram avaliados.

Problemas de armazenamento da bexiga e sintomas como frequência urinária, urgência e incontinência, todos diminuíram significativamente em pacientes que receberam estimulação cerebral profunda em comparação com aqueles que não receberam. No entanto, a queixa mais comum - a da noctúria (N.T.: palavra inexistente no português) - sentimentos de urina residual e disúria “não melhoraram significativamente”, relatou o estudo.

Curiosamente, a equipe encontrou diferenças relacionadas ao sexo na magnitude dos efeitos do DBS.

"Os resultados do tratamento DBS na melhoria das disfunções urinárias em pacientes do sexo feminino com PD [doença de Parkinson] são muito superiores aos dos pacientes do sexo masculino, como sintomas durante a micção e armazenamento da bexiga foram significativamente melhoradas nas mulheres", escreveram os pesquisadores. Estes resultados incluíram a taxa máxima de fluxo urinário, a capacidade do músculo da bexiga de se distender para reter a urina e completar o esvaziamento da bexiga.

Entre as possíveis razões para essa diferença de gênero estavam homens com próstatas aumentadas. "A hiperplasia da próstata também pode causar disfunções urinárias, o que não poderia ser descartado em nosso estudo", escreveu a equipe.

Qualidade de vida com a estimulação também melhorou para ambos os sexos, mas apenas significativamente entre as mulheres.

Os pesquisadores destacaram que estudos multicêntricos com amostras maiores são necessários para ampliar e confirmar seus achados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons Nees Today.

A demanda futura do mercado de estimulação cerebral profunda está crescendo rapidamente na indústria

July 1 2019 - Future Demand Of Deep Brain Stimulation Market Are Growing Rapidly In Industry.

Estimulação cerebral profunda adaptativa como tratamento avançado da doença de Parkinson (estudo ADAPT): protocolo para um estudo clínico pseudo-randomizado.

June 16, 2019 - INTRODUÇÃO: A estimulação cerebral profunda adaptativa (aDBS), baseada na detecção do aumento das oscilações beta no núcleo subtalâmico (STN), foi avaliada em pacientes com doença de Parkinson (DP) durante o período pós-operatório imediato. Nestes estudos, aDBS mostrou ser pelo menos tão eficaz quanto a DBS convencional (cDBS), enquanto o tempo de estimulação e os efeitos colaterais foram reduzidos. No entanto, o efeito de aDBS sobre os sintomas motores e efeitos colaterais induzidos por estimulação durante a fase cronicamente implantada (após o efeito de atordoamento da colocação de DBS ter desaparecido) ainda não foi determinado.
MÉTODOS E ANÁLISE: Este protocolo descreve um estudo clínico unicêntrico em que aDBS será testado em 12 pacientes com DP submetidos a troca de bateria, com eletrodos implantados no STN, e como prova de conceito no globo pálido interno. Os pacientes incluídos serão alocados de maneira pseudo-aleatória a três condições (sem estimulação / cDBS / aDBS), design cross-over. Uma bateria de testes será realizada e registrada durante cada condição, que visa medir a gravidade dos sintomas motores e efeitos colaterais.

Estes testes incluem um teste com comprimidos, uma subescala da escala unificada de avaliação da Doença de Parkinson da Movement Disorder Society (subMDS-UPDRS), o Speech Intelligibility Test (SIT) e uma versão baseada no teste Stroop. SubMDS-UPDRS e gravações SIT serão avaliadas cegamente por avaliadores independentes. Os dados serão analisados ​​usando um modelo linear de efeitos mistos.

ÉTICA E DISSEMINAÇÃO: Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Médico Universitário de Groningen, onde o estudo será realizado. O gerenciamento de dados e a conformidade com as políticas e padrões de pesquisa de nosso centro, incluindo privacidade de dados, armazenamento e veracidade, serão controlados por um monitor independente. Todas as descobertas científicas derivadas deste protocolo têm como objetivo tornar-se públicas através da publicação de artigos em revistas internacionais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Doc Wire News.

DBS Parkinson’s Off/On Demo Walking

DBS Adormecido partes 1 a 4

Estimulador cerebral estimula pacientes com doença de Parkinson

Um eletrodo na direção certa: a de controlar o Parkinson

por Lúcia Helena
23/05/2019 - O cérebro tem seus 50 tons de cinza. O mais escuro deles é o que se vê em uma região conhecida como substância negra. Diria que ela fica no miolo dos miolos e é lá que é produzida a dopamina, neurotransmissor que está em escassez na massa cinzenta de quem sofre da doença de Parkinson. Na falta da dopamina, o corpo parece demorar para ouvir qualquer ordem para se mover, ficando rígido e lento. Ou os comandos para se mexer chegam bastante truncados, descoordenados, sem motivo e fora de hora — então, tudo treme.

Diz a lenda que se vivêssemos mais de de 200 anos, inevitavelment... - Veja mais em Blog da Lúcia Helena.

Procurador de NYC com Parkinson descreve os efeitos positivos da estimulação cerebral profunda

MAY 3, 2019 - Na primeira vez que as baterias de seu dispositivo de estimulação cerebral profunda (DBS) foram ativadas, Jim McNasby teve a sensação de que uma sobrecarga no seu corpo havia sido removida.

“Parecia uma melhoria muito gentil na postura; Eu fiquei mais ereto”, disse McNasby em uma entrevista por telefone, ao descrever como a tecnologia o ajudou. "Foi como se um peso tivesse sido levantado e o tremor em meus membros desaparecesse."

McNasby, 50, um advogado de Nova York diagnosticado com a doença de Parkinson em 1999, aos 30 anos de idade, agora se pergunta por que ele esperou tanto tempo para ter o mecanismo DBS implantado.

"Eu queria ter cuidado com a cirurgia no cérebro", disse ele. “Na época, parecia tão radical. Mas agora eu penso: "Por que não fiz isso antes?"

O DBS usa eletricidade de baixa voltagem para estimular partes específicas do cérebro por meio de fios implantados cirurgicamente ligados a um neuroestimulador semelhante ao marcapasso colocado sob a pele na parte superior do tórax. Os médicos recomendam o dispositivo principalmente quando os pacientes de Parkinson param de responder a medicamentos destinados a reduzir os sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos involuntários e problemas de locomoção.

A tecnologia não é uma cura. A pesquisa sobre seus efeitos a longo prazo ainda é limitada, e os cientistas não sabem exatamente como isso funciona. No entanto, vários estudos mostraram que a estimulação elétrica do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas, diminuir a necessidade de medicação e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Parkinson.

Decisão mais rápida dos sintomas
O DBS também pode aliviar os sintomas de outras doenças, incluindo epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, e está sendo estudado como um potencial tratamento para problemas tão amplos quanto dependência, dor crônica, dores de cabeça, demência, depressão maior, doença de Huntington, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, síndrome de Tourette e traumatismo cranioencefálico. Cerca de 150.000 pacientes de Parkinson receberam implantes de DBS em todo o mundo a partir de 2018.

No passado, McNasby contava com quatro medicamentos para manter seus sintomas sob controle. Estes incluíram Sinemet (carbidopa / levodopa), a qual esteve presente durante 16 anos. Na primavera de 2018, no entanto, ele começou a sentir mais tremores, baralhar e caminhar assimétrico. Seus "tempos de off", quando a medicação não estava funcionando da maneira ideal e os sintomas motores retornavam, pareciam mais fortes e frequentes. Amigos comentaram que ele parecia estar lutando.

"Eu me sentiria ótimo, e então eu cairia de um penhasco e dificilmente poderia andar", disse ele. "Eu me senti frágil e pesado e como se eu não conseguisse me equilibrar. ... eu teria que sentar em minhas mãos e esse tipo de coisa para tentar estabilizar.”

Ele e seu médico tentaram ajustar seus medicamentos sem muito sucesso. Então um amigo sugeriu o DBS.

O procedimento inverteu os sintomas de Parkinson em cerca de 15 anos, disse McNasby, em torno de onde eles estavam quando ele foi inicialmente diagnosticado. Com a estimulação elétrica 24 horas por dia, ele acorda se sentindo bem e não tem mais altos e baixos drásticos durante o dia.

"Todos os sintomas foram drasticamente reduzidos" e estão "bem dentro de algo que é gerenciável", disse ele.

"Eu me sinto muito melhor", acrescentou. "É algo que eu recomendo inequivocamente."

A tensão é fácil de ajustar
Vários dispositivos DBS estão no mercado e médicos diferentes seguem diferentes protocolos para implantá-los. Enquanto McNasby disse que alguns pacientes têm todo o sistema implantado em um período de 12 horas, ele e sua equipe no Hospital Mount Sinai, em Manhattan, escolheram uma série de três cirurgias ao longo de cerca de um mês. Seus médicos selecionaram o sistema Infinity ™ DBS da Abbott com baterias que duram de 5 a 8 anos antes de precisarem de substituição, em vez de baterias que precisam de recarga diária.

McNasby disse que estava inicialmente nervoso com a perspectiva da cirurgia. Seu médico explicou os riscos potenciais, que incluem um eletrodo colocado no lugar errado, derrame, complicações na fala e efeitos imprevisíveis da eletricidade. Seu primeiro procedimento foi uma imagem de ressonância magnética (MRI) para identificar os locais exatos em seu cérebro para os implantes.

A ressonância magnética foi seguida em janeiro passado por cirurgia robótica para inserir um fio (N.T.: eletrodo) em seu cérebro na parte frontal esquerda de sua cabeça. O fio sai pelo crânio e viaja sob a pele até um ponto atrás da orelha esquerda, depois descendo pelo pescoço até uma minúscula bateria colocada no peito, abaixo da clavícula. A estimulação de inserir o eletrodo em seu cérebro melhorou seus sintomas por vários dias, tornando-o mais otimista sobre as cirurgias subseqüentes, disse ele.

A segunda cirurgia colocou um fio e uma bateria no lado direito da cabeça e do peito, e o terceiro, em 11 de fevereiro, conectou os dois lados um ao outro. Após um período de três semanas de procedimento, e reduzindo seu Sinemet, os médicos ativaram totalmente o dispositivo em 5 de março.

Hoje, McNasby mal consegue ver ou sentir os fios e baterias implantados. Ele gosta da facilidade sem preocupações com a qual ele e seu médico podem ajustar a voltagem: ele usa um dispositivo da Apple do tamanho de um iPhone que sincroniza com suas baterias quando o coloca no peito, e seu médico usa um iPad para determinar o gama de mudanças que ele pode fazer. No dia em que McNasby conversou com o Parkinson News Today, um lado do cérebro estava com 2,5 volts e o outro com 2,2 volts.

"Você realmente não pode se machucar com o dispositivo", disse ele. "Você não pode causar danos irreversíveis."

Melhoria adicional possível
E embora ele não consiga sentir a eletricidade enquanto estimula seu cérebro, ele certamente pode dizer se foi desligado: seus sintomas voltam imediatamente, "meus tremores, especialmente", ele disse.

Embora McNasby disse que seu caso não é típico, ele agora está completamente fora do Sinemet. O único medicamento que ele usa é Amantadine, que ele toma três vezes ao dia por tremores. Antes de implantar DBS, ele precisava tomar até 15 comprimidos por dia.

Apesar de ter desenvolvido Parkinson em tenra idade, McNasby diz que se sente muito feliz: seus sintomas não foram piores, sua doença progrediu relativamente devagar e sua resposta à DBS foi forte. Ele nunca experimentou a depressão que muitas vezes acompanha o Parkinson.

Ele atribui sua "sorte" em grande parte à sua hora de exercício todos os dias. Ele joga tênis, motos, levanta pesos e pratica yoga.

McNasby disse que ele e seu médico ainda estão ajustando sua dosagem de eletricidade, e é possível que ele se sinta ainda melhor no futuro. Afinal, o seu dispositivo DBS opera há apenas dois meses e possui 44.000 configurações.

Ele não quer aumentar muito suas esperanças. Ainda assim, ele disse, "44.000 [variações] - isso é um monte de opções". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Recarregável ou não recarregável a bateria para DBS?

May 24, 2016 - Qual opção você escolherá quando for a hora de selecionar uma bateria recarregável ou não recarregável?

Nota para o leitor: Tenha em mente que este artigo foi escrito em 2016. As baterias DBS estão mudando e duram mais do que quando o artigo foi escrito há apenas alguns anos!

A tomada de decisões não é fácil, especialmente quando sua saúde está em jogo. Depois que você decide ter uma estimulação cerebral profunda, você escolhe se deseja fazer uma cirurgia unilateral ou bilateral, seguida por uma opção de tipo de bateria. Suas opções são uma bateria recarregável ou não recarregável.

Com uma bateria não recarregável, você vive livre de tremores até que a bateria acabe. Você fará uma cirurgia para substituir a bateria aproximadamente a cada 3-5 anos, mas algumas pessoas precisarão substituí-la em muito menos tempo. Como Cinderela em seu vestido e sapatos de vidro, você deve estar ciente de que sua bateria não-recarregável tem um prazo para a substituição. Com a mesma autoridade que a Fada Madrinha, as configurações do neuroestimulador determinam a rapidez com que descarregam a bateria.

Uma bateria recarregável durará 9 anos, mas você deve carregá-la praticamente diariamente. (N.T.: Provavelmente isto ocorra mais para o fim da vida útil da bateria) (*)

Não há resposta certa. Um caso pode ser feito para qualquer decisão. Em última análise, você deve fazer a escolha sozinho.

Diferença de Custos entre Baterias Recarregáveis ​​e Não Recarregáveis

Por uma questão de interesse, uma bateria recarregável é uma bateria mais cara, enquanto uma bateria não recarregável é menos dispendiosa. A diferença de preço varia muito dependendo do hospital. Isto é baseado em contratos hospitalares nacionais ou regionais, volume hospitalar, pedidos em massa, etc. Além disso, isso não é necessariamente o preço que os pacientes verão em sua fatura, já que os hospitais e as seguradoras tendem a ter sua marca também. Um canal duplo recarregável custa cerca de três vezes mais do que um canal único não recarregável, e um canal duplo não recarregável de célula primária está em algum lugar no meio dessas duas figuras.

Opções da área da baía (Califórnia)

Na área da baía, a Kaiser Permanente (N.T.: Plano de Saúde) oferece uma opção entre baterias recarregáveis ​​e não recarregáveis. Minha especialista em distúrbios do movimento, Dra. Rima Ash, disse: “As pessoas geralmente não escolhem recarregáveis ​​devido à provação de carga, mas, para a maioria, é uma atividade simples que leva de 20 a 30 minutos, se feita diariamente. A Medtronic saiu agora com melhores maneiras de carregar sem ter que usar o cinto de recarga”.

Dra. Helen Bronte-Stewart. MD, MSE, FANN, FANA, diretor do Stanford Comprehensive Movement Disorders Center, disse: “Meus pacientes com o recarregável estão indo bem com ele e carregam todas as noites / dias(*). A maioria deles tem distonia, que é onde nós a usamos com mais frequência, pois eles exigem substituições de IPG com mais frequência”.

Se você pesquisar on-line, você verá que a UCSF não recomenda recarregável, a menos que você esteja usando seu sistema existente em menos de dois anos após a implantação. "Esta não é uma regra difícil e rápida na UCSF", disse Monica Volz, enfermeira do Centro de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação da UCSF. “Nós temos alguns pacientes que têm alguns sinais de demência ou outras condições mentais, onde mesmo se eles estivessem passando pela bateria em menos de dois anos, a UCSF recomendaria substituições não-recarregáveis. Isso realmente só depende. Os prós e contras são discutidos com todos os pacientes antes da substituição”.

Profundidade do Implante

Às vezes, os implantadores colocam um não-recarregável um pouco mais profundo por causa da anatomia do paciente, mas, se um paciente muda para um recarregável, ele pode ser muito profundo para obter um excelente acoplamento. Isso seria uma complicação que exigiria uma revisão da bolsa e profundidade. Isso geralmente seria feito no momento da substituição, mas algo a considerar para alguns pacientes.

Diferença na facilidade de usar

O Dr. Eric Sabelman, Bioengenheiro Sênior em Neurocirurgia Funcional da Kaiser Permanente-Redwood City, aponta: com baterias recarregáveis, os pacientes com DBS podem ter dificuldade em posicionar a bobina de recarga, o que pode ser difícil para uma pessoa com função de braço e mão prejudicada.

Há um "ponto ideal" que alguns usuários têm dificuldade em localizar para que a carga seja bem-sucedida.

Alguns pacientes escolhem não recarregáveis ​​porque não querem lidar com a carga.

Você pode se sentir atraído por uma bateria não recarregável, porque sua vida familiar e seu estilo de vida colocam tanta tensão em você que você não pode tolerar outra tarefa diária(*).

Se você estiver viajando no exterior, deve levar consigo um adaptador para recarregar. "Certifique-se de recarregar de forma conservadora no início, quando viajar", sugere o médico assistente Ivan Bernstein na Kaiser-Permanente Redwood City.

Diferença no Número de Visitas Hospitalares

Alguns médicos preferem recarregável porque reduz o número de cirurgias que você terá com a vida mais curta bateria não-recarregável.

Desenvolvimentos tecnológicos

Um benefício colateral da bateria não recarregável é que ela garante que, a cada 3 a 5 anos, você receberá uma reavaliação abrangente e uma reavaliação da correspondência de tecnologia. Quem sabe que tipo de equipamento eles vão usar amanhã? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons Women.

(*) Eu uso bateria recarregável Medtronic (Activa RC). Normalmente faço a recarga quando a monitoro e a mesma está marcando Low Battery ou quando acima disso, necessitar ficar um tempo longe de ter condições de recarga (viagens, etc...). A prática de carregá-la quando estiver abaixo de 25% de carga ou Low Bat, provavelmente prolongue a vida útil, diminuindo o efeito memória, já que quando a carga é dada até full, demanda cerca de 4 horas e tenho feito a recarga atualmente a cada 12 dias em média.

Já fiz uso de baterias descartáveis Kinetra bi-lateral da Medtronic. Quando a mesma termina é um sofrimento, pois meu plano de saúde impõe que ela esteja esgotada para a partir daí começar o processo de troca, que envolve pedidos, idas e vindas, e muita burocracia, e tu ficas nas mãos deles, e sofrendo. É muito desgaste, inclusive emocional.

No meu entendimento são muitas as vantagens da bateria recarregável, inclusive na margem de manobra dos parâmetros de estimulação, que certamente propicia maiores limiares, sem esgotar a bateria, já que com a descartável essa margem de manobra seria necessariamente mais comedida.

Critérios de elegibilidade para o DBS

A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) tem o potencial de aumentar sua qualidade de vida de maneira significativa; no entanto, esse não é o tratamento certo para todos.

A Fundação Davis Phinney realizou um webinar sobre DBS e publicou uma página com informações úteis para aqueles que consideram o procedimento:

O QUE, QUANDO, PORQUÊ E FORMA DE ESTIMULAÇÃO PROFUNDA DO CÉREBRO COM A DRA. KARA BEASLEY.

Recentemente, realizamos um webinar sobre DBS quando falamos sobre o que é, quando fazer, como funciona e como pode ajudá-lo a conviver bem com o Parkinson.

Para ter acesso à gravação do webinar, clique AQUI.

Fonte: Davis Phinney Foundation. Atenção: Trata-se de evento patrocinado pela Boston Scientific, que produz neuroestimuladores, portanto interesses comerciais.