Deep Brain Stimulation

A Mechanistic and Clinical Update

Patrick J. Karas, B.A, Charles B. Mikell, M.D, Eisha Christian, M.D, Mark A. Liker, M.D, Sameer A. Sheth, M.D., Ph.D

Disclosures

Neurosurg Focus. 2013;35(5):e1 

Sumário:

• Abstract and Introduction
• Mechanisms of DBS
• DBS in Parkinson Disease
• DBS for Essential Tremor (não incluso)
• DBS in Dystonia (não incluso)
• DBS in Major Depression (não incluso)
• DBS in OCD (não incluso)
• DBS for Other Emerging Indications (não incluso)
• The Future of Electrical Stimulation

Obs.: os trechos não inclusos não abordam o parkinson. Para acessá-los somente na fonte. Traduzi apenas o capítulo final: O futuro da estimulação elétrica, no fim, grifado em verde.

Abstract and Introduction

Abstract

Deep brain stimulation (DBS), the practice of placing electrodes deep into the brain to stimulate subcortical structures with electrical current, has been increasing as a neurosurgical procedure over the past 15 years. Originally a treatment for essential tremor, DBS is now used and under investigation across a wide spectrum of neurological and psychiatric disorders. In addition to applying electrical stimulation for clinical symptomatic relief, the electrodes implanted can also be used to record local electrical activity in the brain, making DBS a useful research tool. Human single-neuron recordings and local field potentials are now often recorded intraoperatively as electrodes are implanted. Thus, the increasing scope of DBS clinical applications is being matched by an increase in investigational use, leading to a rapidly evolving understanding of cortical and subcortical neurocircuitry. In this review, the authors discuss recent innovations in the clinical use of DBS, both in approved indications as well as in indications under investigation. Deep brain stimulation as an investigational tool is also reviewed, paying special attention to evolving models of basal ganglia and cortical function in health and disease. Finally, the authors look to the future across several indications, highlighting gaps in knowledge and possible future directions of DBS treatment.

Introduction

Since its approval by the FDA in 1997 for the treatment of essential tremor, deep brain stimulation (DBS) has revolutionized functional neurosurgery. Electrical current has been known to be critical for biological signal transduction since Luigi Galvani's work in the 18th century, and reports from the middle of the previous century detail first attempts to harness the effects of electrical stimulation of the CNS.[24]However, the use of chronic electrical stimulation to directly alter brain function was not shown to be safe or effective until pioneering publications by Alim Benabid.[17] Soon after the approval of DBS for essential tremor, approvals for applications in Parkinson disease (PD) and dystonia followed. The last decade has seen remarkable progress in the development of new applications for DBS. In the present review we aim to provide an overview of the current understanding of the mechanisms and applications of DBS. We then discuss emerging indications with a focus on psychiatric disease. Finally, we discuss future possibilities for DBS technology, including tandem stimulation and rational target development.

Mechanisms of DBS

It has become clear that the "reversible functional lesion" paradigm that inspired the development of DBS from lesion procedures is no longer adequate to describe its effects.[16]Early theories focused on depolarization block of efferent activity and local γ-aminobutyric acid (GABA)-mediated inhibitory effects.[21] These notions were supported by acute stimulation experiments in animals, but paired electrode recordings and other advanced techniques complicated this picture. Proposed mechanisms of DBS can be grouped into 4 main categories: 1) inhibition of the target, the classic reversible functional lesioning paradigm; 2) activation of the target; 3) combined inhibition and activation; and 4) disruption of pathological oscillations to restore rhythmic activity and synchronization, the "noisy signal hypothesis."[134,141] Recent findings have mostly supported the view that therapeutic effects are related to alterations in ongoing oscillations. In PD, subthalamic nucleus (STN) field potentials have been found to exhibit abnormal phase-amplitude coupling and spike–local field potential (LFP) coupling to primary motor cortex.[45,177] Furthermore, globus pallidus internus (GPi) neurons were found to entrain high-frequency stimulation at therapeutic parameters.[42] The "modulation of brain rhythms" hypothesis will likely provide a useful framework from which to make predictions about possible therapeutic targets for DBS.

Part of the difficulty in identifying a mechanism for the physiological effect of DBS is due to the incomplete understanding of the pathophysiology of the diverse array of movement, neuropsychiatric, and cognitive disorders currently under investigation for DBS intervention. In the following sections, we discuss recent findings in DBS research, with a focus on reviewing the evolving view of DBS target circuits.

DBS in Parkinson Disease

Mechanistic Understanding

The current understanding of PD pathophysiology centers around abnormal β band oscillations (13–30 Hz) in the basal ganglia–cortical loop.[30] These pathological oscillations are suppressed by movement, dopaminergic medications, and DBS[203] and are believed to be closely related to the bradykinesia characteristic of PD.

The antikinetic nature of β oscillations has led to investigations of how they affect the relationship between the STN and primary motor cortex. An animal model of the therapeutic effects of DBS using optogenetics technology has further supported the hypothesis that high-frequency stimulation affects this relationship.[67] Importantly, high-frequency stimulation to primary motor (M1) afferents in the STN decreased bradykinesia, while stimulation in the β range exacerbated symptomatology. However, the mechanism by which β synchrony interferes with voluntary movement continues to be an area of intense study.

Local field potential recordings of M1 in patients undergoing DBS for PD suggest increased phase-amplitude coupling of M1 β-phase (13–30 Hz) and γ-amplitude (50–200 Hz) in PD patients.[45]Moreover, phase-amplitude coupling between M1 and STN revealed M1 LFP γ-power peaks occurring at a specific phase of the STN β rhythm in PD at a much higher magnitude than that of the STN β–M1 β coherence. This M1 β phase-coupled M1 broadband γ activity actually precedes STN β troughs, suggesting the existence of a feedback loop between the structures. It appears that pathological M1 broadband γ activity may be an important driver in maintaining aberrant STN oscillations. In turn, excessively synchronized STN and GPi β oscillations reinforce the pathological cortical β-phase and broadband γ-amplitude coupling. Another publication by the same group showed that epochs of M1 phase-amplitude coupling predicted STN spikes.[177] This theory contrasts with older literature emphasizing the importance of intrastriatal β-synchrony as the driver of pathological oscillations.[19]

Oscillatory activity in the motor cortex is now also being studied with magnetoencephalography as a possible biomarker for PD. The planning, execution, and termination of movement are known to be associated with consistent within-subject patterns of M1, primary sensory, and supplementary motor area oscillatory activity. Movement is preceded by a strong β desynchronization, beginning 600 msec prior to movement and lasting roughly 400 msec after the onset of movement. After this initial desynchronization, there is a strong β resynchronization called the postmovement β rebound that begins 500–800 msec after initiation of movement and lasts for 1000 msec.[64] A brief period (100–200 msec) of increased γ band activity is also associated with movement onset. Beta desynchronization is believed to be associated with movement selection,[85] and therefore excess β synchrony may underlie difficulty with movement initiation. In addition to excess β, PD patients were found to have diminished γ response amplitude and peak frequency.[78]

Taken together, these data fit into the model proposed by Shimamoto and colleagues in which excess motor cortical β synchrony, manifesting clinically as hypokinesia, is a result of strong pathological β oscillations passed from the basal ganglia.[177] This increased cortical β synchronization, in turn, leads to reinforcement of the basal ganglia β oscillations through pathological M1 β-phase γ-amplitude coupling (Fig. 1). This aberrant coupling decreases the cortex's capacity for activation-related γ activity, leading to difficulty initiating movement. Subthalamic nucleus DBS may have its effect on β oscillations and therefore movement initiation by altering the timing of M1 firing via orthodromic stimulation of afferents, limiting aberrant phase-amplitude coupling.

Pathological phase-amplitude coupling in PD creates a self-reinforcing loop. 1: Motor cortex (M1) β-phase oscillations drive M1 γ-amplitude changes reflected by intracortical β-phase γ-amplitude coupling. 2: Changing M1 γ amplitude drives/reinforces STN β-phase oscillations via the glutamatergic hyperdirect pathway. 3: Beta-phase oscillations propagate throughout basal ganglia via glutamatergic STN-to-GPe, STN-to-GPi, and STN-to-substantia nigra pars reticulata neurons. 4: Beta-phase oscillations in the basal ganglia reinforce β-phase oscillations in M1. Reinforced β-phase oscillations in M1 prevent M1 β desynchronization necessary to initiate movement, leading to bradykinesia. M1 β-phase–M1 γ-amplitude coupling may also prevent the normal increase in γ band activity associated with initiation of movement.

The GPi remains a common target for stimulation, although the mechanism of action of GPi DBS is still debated. Cleary and colleagues found that therapeutic GPi stimulation reduced mean firing rate and increased firing regularity of local neurons during electrical stimulation, importantly decreasing burst firing for a short period of time after firing.[42] Because stimulation of both the GPi and STN increase the regularity of thalamic neuronal firing,[7,206] as well as create complex "entrained" firing patterns in local GPi neurons,[39,42,197] it is likely that stimulation of the two regions has a similar mechanism of action. Alternative models of GPi stimulation suggest therapeutic benefit derives from stimulation of adjacent axonal projections, such as the medial medullary lamina (bradykinesia) and the internal capsule (rigidity).[83]

Current Approach to Therapy

Deep brain stimulation is a well-accepted approach to managing PD in patients with inadequate control of symptoms or with significant side effects from levodopa.[149] Class 1 evidence supports the use of STN DBS when compared with best medical therapy,[102,198,202] and in trials comparing the stimulation-on state versus the stimulation-off state.[150] However, several aspects of this accepted standard are in flux. Stimulation of the GPi has achieved wide acceptance after it was found to cause less decline in visuomotor function and decreased depression while maintaining equivalent primary outcome compared with STN stimulation, although the latter allowed greater reduction in medication dose.[59]

In addition to the STN and GPi, several other nuclei are accepted or under investigation for stimulation. The nucleus ventralis intermedius (VIM) of the thalamus is a standard target for alleviating tremor in PD.[125] The pedunculopontine tegmental nucleus is a target for gait disorder[25,171] and sleep modulation,[159] sometimes in tandem with stimulation of other nuclei.[90,195] Other targets in early stages of exploration include the posterior subthalamic area, caudal zona incerta, prelemniscal radiation, thalamic centromedian-parafascicular complex, and cerebral cortex.[53] As the currently approved targets only address motor symptoms of PD, more work is needed to identify the appropriateness of DBS for nonmotor PD symptoms.[53]

Cognitive Effects of DBS in the PD Population

The cognitive or nonmotor effects of PD are not as well defined as the motor effects. Motor effects are more commonly associated with presentation and disease burden, as they occur early in the course of the disease when the patient is in the most active and productive years of life. Cognitive decline is observed in advanced PD, a time during which DBS has historically been offered to the patient. However, the deleterious effect of compounding the natural progression of cognitive changes with the effects of DBS may outweigh DBS-derived motor improvement.

Initial long-term studies suggested an absence of significant change in cognition 5 years after STN DBS,[98] suggesting the promise of the technology's neuroprotective effects. However, other early studies comparing STN and GPi DBS targets reveal increased adverse cognitive and behavioral effects after STN DBS.[8,196] Speculation as to the potential cause of cognitive decline in early versus more recent studies may stem from the close anatomical apposition of motor, associative, and limbic pathways in the STN. As targeting techniques have improved, side effects of stimulation of these nonmotor pathways may have decreased. Definitive conclusions may also have been elusive due to small sample size and the study design. Woods and colleagues evaluated 30 studies investigating cognitive changes after DBS and identified only 2 that had sufficient statistical power on which to base conclusions.[205] Another meta-analysis found STN DBS to be relatively safe from a cognitive standpoint, except for a measurable decline in verbal fluency.[158]

Recent investigations in the US have corroborated the persistent decline in verbal fluency in the STN cohort,[207] as well as worsened dementia rating scores.[199] However, a European randomized controlled study evaluating the effects of STN versus GPi DBS in 128 patients with PD found no significant difference in cognitive side effects (a composite of multiple factors such as depression, anxiety, psychosis) in either group.[148] In fact, the authors recommended STN DBS due to superior overall outcomes of secondary investigative endpoints.

Areas of Evolving Practice

Although DBS has traditionally been reserved for PD patients with intractable symptoms, dyskinesias, or severe levodopa side effects, a recent study in patients with early motor symptoms of PD showed promising results.[173] This randomized prospective trial compared DBS combined with medication against medication alone in patients with early motor signs of PD (average duration of disease of 7.5 years). The primary outcome, quality of life (assessed using the Parkinson Disease Questionnaire-39), improved by 7.8 points in patients receiving a combination of DBS and medication, compared with a decrease of 0.2 points in patients receiving medication only. Patients who underwent surgery also experienced improved secondary outcomes, including decreased motor disability, improvement in performing activities of daily living, and fewer levodopa side effects. There was also an average of 1.9 hours/day increase in time with good movement and no dyskinesia, along with an average of 1.8 hours/day decrease in poor mobility time. Although patients in the stimulation group had slightly higher rates of mild adverse events, the authors argued that neurostimulation can and should be used to optimize treatment early in PD, before significant disabling motor and cognitive symptoms arise. It is also likely that performing surgery in patients who are younger and likely healthier will afford better surgical outcomes and a decreased risk of operative morbidity and death.

Other future directions of DBS for PD include tailoring the selection of nuclei to the individual's exact symptomatology, although target selection remains an area of debate.[54] Different modes of stimulation are also being attempted, including constant stimulation[151] and interleaved stimulation.[14]

DBS for Essential Tremor

Mechanistic Understanding

The disease formerly known as senile tremor, or benign essential tremor, has traditionally been underestimated by physicians. As the shedding of misleading labels has progressed (there is general agreement that it is neither benign nor confined to the elderly), a new understanding of its true public health cost has come into focus. The best estimates place its prevalence in patients over age 60 at 13–50 cases per 1000 people,[124] roughly the same as epilepsy.[12] In view of the aging population, there is new urgency to understanding the pathogenesis of essential tremor (ET).

The origin of pathological oscillations in ET has been debated. It has been known since the 1970s from animal lesion models that interactions between the inferior olive and the cerebellum are capable of driving ET-like tremor.[46] The view that olivocerebellar fibers represent a key node in ET pathophysiology was later confirmed with PET,[26] although functional MRI studies have yielded poor evidence for intrinsic olivary dysfunction.[31] Recent evidence suggests that GABA-receptor downregulation and/or dysfunction in the dentate nucleus (downstream of the Purkinje cells to which the inferior olive's climbing fibers project) correlates with tremor progression in a postmortem histopathological study.[157] The circuit targeted by effective DBS in ET has been probed with diffusion tensor imaging; effective contacts had robust connectivity to a circuit comprising the superior cerebellar peduncle (and presumably the dentate) as well as the primary motor cortex, supplementary motor area, lateral premotor cortex, and pallidum.[91] Source analysis of electroencephalography-electromyography coherence has supported a similar circuit.[143]

Current Approach

Essential tremor was the original indication for DBS, resulting in FDA approval in 1997.[16] Two multicenter studies were subsequently conducted in Europe with good tremor control and acceptable side-effect profiles found at both 1-year and 6-year follow-up.[117,187] An early randomized trial compared thalamotomy with DBS and showed superiority of efficacy with thalamic DBS, although there was 1 fatal hemorrhage after DBS.[174] After approval, the question of whether to implant 1 or both sides simultaneously was somewhat controversial. A small experience supported a stepwise benefit to a second, contralateral electrode in ET but not PD,[152] supporting the frequent practice of staging placement, starting with either the dominant hand or the more symptomatic side. Microelectrode recording is also variably practiced for VIM surgery.

Areas of Evolving Practice

More recent DBS approaches have included intraoperative CT-guided surgery, which appears to be accurate in the VIM thalamus.[33] There is also some experience with intraoperative MRI in VIM DBS.[111]

Initial enthusiasm for Gamma Knife thalamotomy[93] was tempered by a blinded study showing modest efficacy and a serious side-effect profile.[115] Additionally, many surgeons are accustomed to immediate physiological verification of treatment effect with test stimulation.[51] A larger retrospective series suggested that Gamma Knife thalamotomy could yield clinically significant reductions in tremor with an acceptable side-effect profile.[95]

Two groups have recently reported the use of focused ultrasonography for thalamotomy, combining the benefits of intraoperative testing with minimally invasive surgery.[52,120] Its efficacy is difficult to compare directly with DBS, as there has not been a direct comparison, but the results appear comparable.[146]

DBS in Dystonia (...)

The Future of Electrical Stimulation

Deep brain stimulation serves as a prime example of how advances in systems neuroscience are being translated into novel therapies. Deep brain stimulation is also gaining increasing acceptance for use on a case-by-case basis in a number of investigational indications. As noted in a recent review,[127] 100 Phase I/II and 21 Phase II/III trials of DBS were underway at the end of 2012. Many of the indications under investigation, such as obesity, addiction, depression, and Alzheimer disease, are extremely prevalent and represent a significant healthcare burden worldwide. Although other indications such as TS, OCD, dystonia, and Huntington disease are less prevalent, DBS may be able to return quality of life to patients not effectively treated by current medical technology. Promising preliminary results for several of these indications suggest that DBS will likely continue to increase in prevalence as a neurosurgical intervention.

In addition to potentially providing relief for millions of patients, DBS is also providing researchers with a window into the function of the human brain. As discussed above, our understanding of normal motor neurocircuitry, as well as the pathophysiology of PD, has changed drastically, thanks to cortical and subcortical single-neuron and LFP recordings obtained during implantation of DBS electrodes. Our understanding of mood and decision-making has also been transformed with this technology, providing new insights into how signals from broad areas of cortex are funneled into subcortical structures enabling decision-making and subsequent selection of action. Insights into mechanisms gained from DBS studies have also informed novel experimental designs: tractography studies (tracer studies in primates, diffusion tensor imaging), optogenetic manipulation of select neuron populations, and functional imaging (magnetoencephalography and resting state functional MRI) are sure to continue revolutionizing our understanding of brain circuitry and functional anatomy.

Finally, technology for stimulation continues to evolve. We have illustrated examples of how DBS targets are refined and targeted, and as our understanding of brain physiology improves, rational selection of targets for stimulation is becoming a reality. New stimulation settings, such as interleaved stimulation, continue to develop and are tested against current standards. In the near future, real-time LFP recordings may also be used to modulate stimulation settings, creating feedback loops for continuous stimulator setting modulation. Such de vices may help to extend battery life, as well as allow for intermittent stimulation in cases in which constant stimulation may not be needed, such as for augmentation in forming memories. Other forms of stimulation, such as transcranial magnetic stimulation, focused ultrasound, and possibly optogenetic stimulation, can also play a role in modulating aberrant neurocircuitry. As clinical applications of electrical stimulation continue to expand in the future, so too will our understanding of the brain as a collection of highly connected regions, speaking to each other in a language of oscillations and burst firing patterns that we are just beginning to decode. Fonte: MedScape.

O Futuro da Estimulação Elétrica
A estimulação cerebral profunda serve como um excelente exemplo de como os avanços em sistemas de neurociência estão sendo traduzidos para novas terapias. A estimulação profunda do cérebro também está ganhando cada vez mais aceitação para uso, caso a caso, em uma série de indicações de investigação. Como observado em uma revisão recente, [ 127] 100 Fase I / II e 21 ensaios de Fase II / III de DBS estavam em andamento no final de 2012. Muitas das indicações sob investigação, tais como a obesidade, dependência, depressão e doença de Alzheimer, são extremamente prevalecentes e representam um fardo significativo de saúde em todo o mundo. Embora outras indicações, como TS, OCD, distonia e doença de Huntington sejam menos prevalentes, o DBS pode ser capaz de trazer qualidade de vida aos pacientes não tratados de forma eficaz através da tecnologia médica atual. Promissores resultados preliminares para várias dessas indicações sugerem que o DBS provavelmente vá continuar a aumentar em prevalência como uma intervenção neurocirúrgica.
Além de potencialmente proporcionar alívio para milhões de pacientes, o DBS também está oferecendo aos pesquisadores uma janela para o funcionamento do cérebro humano. Como discutido acima, a nossa compreensão dos neurocircuitos normais motores, bem como a fisiopatologia da DP, mudou drasticamente, graças às gravações LFP (local field potential) cortical e subcortical de único neurônio obtidas durante a implantação de eletrodos do DBS. Nossa compreensão do ânimo e de tomada de decisão também foi transformado com esta tecnologia, fornecendo novos insights sobre como os sinais de amplas áreas do córtex são canalizados para estruturas subcorticais, permitindo a seleção de tomada de decisão e posterior da ação. Insights sobre os mecanismos de adquisição a partir de estudos DBS também informaram novos desenhos experimentais: estudos de “tractography” (estudos de tensor de difusão em marcadores nos primatas), manipulação optogenética para selecionar populações de neurônios, e imagem funcional (magnetoencephalography por ressonância magnética funcional em estado de descanso) e a certeza de continuar revolucionando nossa compreensão dos circuitos cerebrais e anatomia funcional.

Finalmente, a tecnologia para a estimulação continua a evoluir. Nós ilustramos exemplos de como os alvos do DBS são refinados e direcionados, e, como a nossa compreensão da fisiologia do cérebro melhora, a seleção racional de metas para a estimulação está se tornando uma realidade. Novas configurações de estímulo, como a estimulação intercalada, continuam a se desenvolver e são testados em relação aos padrões atuais. No futuro próximo, gravações LFP em tempo real podem também ser utilizados para modular a estimulação das configurações, criando laços de realimentação para a modulação do estimulador em configuração contínua. Tais dispositivos podem ajudar a prolongar a vida da bateria, assim como permitir a estimulação intermitente em casos em que podem não serem necessárias estimulação constantes, como por exemplo para o aumento na formação de memórias. Outras formas de estimulação, tal como a estimulação transcraniana magnética, ultra-som focado, e estimulação optogenetica possivelmente, podem também desempenhar um papel na modulação de neurocircuitos aberrantes. Como aplicações clínicas da estimulação elétrica continuam a se expandir no futuro, assim também será a nossa compreensão do cérebro como uma coleção de regiões altamente conectadas, falando umas com as outros em uma linguagem de oscilações e disparar padrões explosivos que estamos apenas começando a decodificar. (tradução Hugo)

Activa® PC+S

New Medtronic Deep Brain Stimulation System the First to Sense and Record Brain Activity While Delivering Therapy

First Implant of Activa® PC+S Deep Brain Stimulation System Initiates Research That Could One Day Significantly Change How Neurological and Psychological Diseases are Treated MINNEAPOLIS AND MUNICH - August 7, 2013 - Medtronic, Inc. (NYSE: MDT) today announced the first implant of a novel deep brain stimulation (DBS) system that, for the first time, enables the sensing and recording of select brain activity while simultaneously providing targeted DBS therapy. This initiates research on how the brain responds to the therapy and could yield insights that one day significantly change the way people with devastating neurological and psychological disorders, such as Parkinson's disease, essential tremor, dystonia, and treatment-resistant obsessive-compulsive disorder, are treated. (Medtronic, Inc. (NYSE: MDT) anunciou hoje o primeiro implante de um novo sistema de estimulação profunda do cérebro (DBS), sistema que, pela primeira vez, permite a detecção e registro da atividade cerebral e ao mesmo tempo selecionar uma terapia DBS ao alvo. Isto inicia a pesquisa sobre como o cérebro responde à terapia e como pode produzir insights que um dia mudarão significativamente a forma como as pessoas com distúrbios neurológicos e psicológicos devastadores, como a doença de Parkinson, tremor essencial, distonia, e resistentes ao tratamento do distúrbio obsessivo -compulsivo, são tratadas.) The Activa® PC+S DBS system delivers proven Medtronic DBS Therapy while at the same time sensing and recording electrical activity in key areas of the brain using sensing technology and an adjustable algorithm, which enable the system to gather brain signals at various moments as selected by a physician.  Initially, this new technology will be made available to a select group of physicians worldwide for use in clinical studies. These physicians will use the system to map the brain's responses to Medtronic DBS Therapy and explore applications for the therapy across a range of neurological and psychological conditions. (O sistema + Activa ® PC S Medtronic DBS Therapy possibilita ao mesmo tempo a aplicação e monitoramento da atividade elétrica em áreas chave do cérebro que utilizam tecnologia de sensoriamento e um algoritmo ajustável​​, que permite ao sistema coletar os sinais do cérebro em vários momentos selecionados por um médico. Inicialmente, esta nova tecnologia estará disponível para um seleto grupo de médicos em todo o mundo para uso em estudos clínicos. Estes médicos usarão o sistema para mapear as respostas do cérebro à Medtronic DBS Terapia e explorar as aplicações para a terapia em uma variedade de condições neurológicas e psicológicas.) The Activa PC+S system, which delivers stimulation to targeted areas of the brain like existing Medtronic DBS systems, was implanted for the first time at Ludwig Maximilians University in Munich, Germany in a person with Parkinson's disease. This patient will be treated by a team that includes neurologist Kai Bötzel, department of neurology, Ludwig Maximilian University and neurosurgeon Jan Mehrkens, M.D., head of functional neurosurgery, Ludwig Maximilian University, who implanted the system. Dr. Bötzel will be the first to use data gathered by the Activa PC+S system to gain unprecedented insight into how the brain responds to DBS therapy. "DBS therapy works for people with Parkinson's disease and other movement disorders, but there is much to learn about how the brain responds to the therapy," said Dr. Bötzel. "This new system will allow us to treat patients with conventional DBS therapy, while at the same time opening the door for research that was not possible until now. We hope these insights will lead to the development of effective new treatments tailored to the needs of individuals." "Devastating conditions like Parkinson's disease and obsessive-compulsive disorder take a significant toll on countless people, as well as their loved ones," said Lothar Krinke, Ph.D., vice president and general manager of the Deep Brain Stimulation business in Medtronic's Neuromodulation division. "Medtronic is excited to provide this new system to researchers worldwide, and we expect that their respective studies will lead to accelerated understanding of how neurological and psychological conditions develop and progress. This represents a significant milestone for DBS therapy and the long-term journey toward a closed-loop DBS system, which could personalize therapy by using device data to automatically adjust to the needs of individual patients." Medtronic's Activa PC+S system received CE (Conformité Européenne) mark in January 2013. It is not approved by the U.S. Food and Drug Administration for commercial use in the United States, and will be made available to select physicians for investigational use only. Additional implants of the Activa PC+S system, including the first implant in the United States, will take place in the coming months. Multimedia Release A multimedia version of this release, with links to graphics, animation and additional background information can be found at: http://bit.ly/19C3FLc About Medtronic DBS Therapy DBS therapy uses a surgically implanted medical device, similar to a pacemaker, to deliver mild electrical pulses to precisely targeted areas of the brain. The stimulation can be programmed and adjusted non-invasively by a trained clinician to maximize symptom control and minimize side effects. More than 100,000 patients worldwide have received Medtronic DBS Therapy. The therapy is currently approved in many locations around the world, including Europe and the United States, for the treatment of the disabling symptoms of essential tremor, advanced Parkinson's disease and chronic intractable primary dystonia, for which approval in the United States is under a Humanitarian Device Exemption (HDE). In Europe, Canada and Australia, DBS therapy is approved for the treatment of refractory epilepsy. DBS therapy is also approved for the treatment of severe, treatment-resistant obsessive-compulsive disorder in the European Union and Australia, and in the United States under an HDE. Medtronic's Leadership in Neuromodulation Medtronic developed and leads the field of neuromodulation, the targeted and regulated delivery of electrical pulses and pharmaceuticals to specific sites in the nervous system. The company's Neuromodulation business includes implantable neurostimulation and targeted drug delivery systems for the management of chronic pain, common movement disorders, spasticity and urologic and gastrointestinal disorders. About Medtronic Medtronic, Inc. (www.medtronic.com), headquartered in Minneapolis, is the global leader in medical technology - alleviating pain, restoring health, and extending life for millions of people around the world. Any forward-looking statements are subject to risks and uncertainties such as those described in Medtronic's periodic reports on file with the Securities and Exchange Commission. Actual results may differ materially from anticipated results. Fonte: Medtronic. Em resumo: O novo sistema em testes utiliza eletrodos diferentes dos utilizados atualmente que possibilitam ao médico monitorar graficamente o formato do campo eletrodinâmico gerado no entorno dos núcleos cerebrais alvos possibilitando um feedback da estimulação, otimizando-a.

Programador do paciente

Treinamento interativo para operar o programador do paciente AQUI.
Manual do programador do paciente/doente, em português, AQUI em .pdf.

DBS adaptativo para Doença de Parkinson

Um sistema de estimulação profunda do cérebro inteligente e adaptativo mostra grande potencial em um estudo preliminar.

October 30, 2013 - Um dos objetivos primordiais na investigação da estimulação cerebral profunda (DBS) é alcançar uma forma mais inteligente e mais eficiente de levar energia elétrica para o cérebro. Para estabelecer uma prova de princípio para este tipo de abordagem no tratamento da doença de Parkinson (DP), os pesquisadores realizaram um experimento em oito pacientes. Eles usaram uma interface cérebro-máquina que interpreta sinais do cérebro em pacientes com DP avançada. Os sinais detectados foram usados como uma realimentação para controlar o eletrodo do DBS, que foi implantado no núcleo subtalâmico. Cada paciente tinha DBS adaptativo e DBS contínuo ou intermitente com estimulação aleatória. A fisiologia derivada do potencial de campo local (isto, a oscilação patológica beta) foi utilizada como gatilho.

Ambos os avaliadores cegos e não-cegos confirmaram os resultados usando a Escala Padronizada Unificada de Parkinson. Em ambos os tipos de DBS as pontuações motoras melhoraram de acordo com ambos os avaliadores não cego e cego, mas as melhorias com o DBS adaptativo (em 66% e 50 % não cego cego) foram de 29 % e 27 % melhores do que com o DBS contínuo. O tempo total de estimulação foi de 56% menor com o DBS adaptativo do que com o DBS contínuo, o que reduziu as necessidades estimadas de energia e, teoricamente, poderia levar a uma maior vida da bateria DBS e uma menor necessidade de substituição da mesma. A abordagem adaptativa do DBS também era superior a ambos, no off da estimulação e numa condição de estimulação aleatória.

COMENTÁRIO

A abordagem de utilizar um sinal do cérebro para desencadear estimulação cerebral profunda tem sido referida como um circuito fechado de DBS. As tentativas anteriores de conseguir este marco foram prejudicados pela falta de um marcador de cérebro e pelas limitações de hardware e tecnologia. Este relatório representa um marco importante para a terapia DBS.

Embora os resultados tenham sido impressionantes, houve várias limitações críticas. A estimulação foi fornecida através de um fio externalizado do DBS e foi realizado durante o período pós-operatório imediato. Após o experimento, todos os pacientes tiveram implantados o hardware do DBS aprovado pela norma da agência reguladora. Será importante replicar esses resultados em um paciente crônico, acordado, e comportando-se com doença de Parkinson. Além disso, os efeitos de medicamentos e a influência do complexo comportamento humano em oscilações beta, que fornece o gatilho para DBS, podem complicar a tradução destes achados na prática clínica. Apesar das limitações, este é um relatório preliminar e muito importante para todos os pesquisadores da DP humana interessados ​​em desenvolver terapias mais inteligente e mais benéficas ​para seus pacientes. (original em inglês, tradução Hugo). Fonte: NEJM Journal Watch. N.T.: O primeiro artigo sobre este tema não usava o termo adaptativo. Por isso, na ocasião, usei a expressão interativo. Provavelmente o termo adaptativo vá vingar, portanto será doravante o usado.

Não é a cura, mas ajuda.

Hagai Bergman - Tratamento para Parkinson 21-08-13

ISENÇÃO DE IMPOSTOS DO MARCAPASSO!

A deputada Célia Leão deu entrada ao Projeto de Lei nº 319/2013, que dispõe sobre a isenção do ICMS (Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços) para a aquisição de marcapasso cerebral para pessoas com Mal de Parkinson.

De acordo com o PL, o Estado de São Paulo deverá conceder a isenção do imposto, a qualquer título, às pessoas que tenham a doença.

O Mal de Parkinson é uma doença do cérebro que provoca tremores e dificuldades para caminhar, movimentar-se e se coordenar, desenvolve mais frequentemente depois dos 50 anos. Ele afeta tanto homens quanto mulheres. Em alguns casos, a doença é hereditária e se manifesta, nestes casos, em pessoas mais jovens.

O marcapasso é um implante de uma espécie de eletrodo que estimula determinadas áreas no cérebro e inibe as disfunções motoras causadas por algumas doenças, como a doença de Parkinson.

“Cabe a nós, do Estado de São Paulo, darmos mais um passo para a inclusão dessas pessoas no seio de nossa sociedade”, lembra a deputada Célia Leão.

Fonte : ASSOCIAÇÃO BRASIL PARKINSON - ABP

Aprendizado Online

Programação dos neuroestimuladores Activa® SC, Activa® PC and Activa® RC.
É o trabalhoso, meticuloso e parcimonioso gargalo no processo DBS, operação desenvolvida pelo médico, que requer das partes envolvidas uma postura próxima ao zen budismo.

Aos pacientes em particular, observem o ítem "The Medtronic DBS Patient Programmer", e aos que possuem os recarregáveis, o ítem "Recharging".

Clique AQUI.

Manual do Programador do Paciente

"Antigamente" se usava Kinetra e Soletra. O controle liga/desliga desses aparelhos era através de um magneto ou imã permanente.

Os equipamentos implantados atualmente (Activa) tem esse controle liga/desliga, além da verificação da carga da bateria e possibilitando a troca entre programações desenvolvidas previamente pelo médico, feita através do Programador do Paciente, cujo manual em inglês, está AQUI. A versão em português é do lusitano, e tem o nome de Programador do Doente.

Controlan Parkinson con toques eléctricos

MÉXICO, D.F., junio 1 (EL UNIVERSAL).- Médicos de la Clínica de Trastornos de Movimiento, del Centro Médico ABC, en la Ciudad de México, realizan implantes de electrodos en el cerebro, conectados a una especie de marcapasos, para estimular las neuronas y lograr la recuperación de hasta 50% del control del movimiento en personas enfermas de Parkinson.

Alfonso Arellano Reynoso, director de esta clínica ubicada en la sede Santa Fe, al poniente del Distrito Federal, explicó que este método de estimulación cerebral profunda se vale de una tecnología que funciona con baterías recargables, cada dos semanas, y que se ha probado que los pacientes pueden mejorar su calidad de vida hasta por 11 años.

El mal del Parkinson es una enfermedad crónica y degenerativa del sistema nervioso, que se presenta como una alteración neurológica por causas aún desconocidas y afecta a la parte del cerebro encargada del control del movimiento, la coordinación, la destreza muscular e intelectual, de acuerdo con el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN).

Se trata del segundo trastorno mental más frecuente que afecta a mexicanos, después del mal del Alzheimer. Sus principales síntomas son temblor en el cuerpo, rigidez, lentitud, dificultad al caminar y hacer cualquier actividad.

De acuerdo con el Instituto, 50 de cada 100 mil mexicanos lo padecen. Según la Secretaría de Salud del Distrito Federal, en 2011, mil 203 personas murieron en el País por causas relacionadas con esta enfermedad; en el Distrito Federal los decesos fueron 116. El tratamiento para controlarlo se basa en medicamentos y rehabilitación física. Sin embargo, la tecnología empieza a tener un papel importante.

Estimulación profunda

El doctor Arellano Reynoso explicó que esta intervención médico tecnológica implica la introducción de dos electrodos —de cinco por tres por ocho milímetros de tamaño— en el hemisferio cerebral, que se conectan a un dispositivo tipo marcapasos a la altura de la clavícula. Todo, por debajo de la piel.

“A través de un sistema de telemetría, el neurólogo puede hacer ajustes en los parámetros del estimulador. Puede subir la intensidad del voltaje, modificar la frecuencia en Hertz y la duración de impulso, de tal manera que se adapta específicamente a las necesidades de cada paciente porque no todos requieren los mismos parámetros”, dijo.

Las 24 horas del día, los electrodos producen estimulación al cerebro y permiten al paciente controlar los movimientos que perdieron con el Parkinson. Por las noches ayuda a que tenga el control suficiente para cambiar de posición al dormir por sí mismos como cualquier persona, pues suelen despertar varias veces en la noche para moverse.

El médico egresado de la UNAM y especializado en neurocirugía funcional con estudios en Francia, aseguró que las operaciones exitosas ayudan a los pacientes a regresar a su vida laboral y a retomar actividades deportivas como caminar, trotar y nadar.

Cirugía por beneficencia

Como parte de las características de operación del Centro Médico ABC, los programas quirúrgicos destinan 7% de sus ingresos para atender a pacientes de escasos recursos y sin seguridad social.

En el caso de esta nueva tecnología para contrarrestar la enfermedad del Parkinson, la cirugía cuesta entre 800 mil y un millón de pesos. Sin embargo, con el programa de beneficencia se atiende sin costo a pacientes del INNN, dijo Alfonso Arellano.

La desventaja es que sólo tienen autorizadas cinco cirugías al año y en el Instituto hay una lista de espera de al menos 70 pacientes, algunos inscritos desde hace cinco años.

Según los avances, la operación se puede hacer a enfermos de hasta 70 años, sin importar el sexo, pero deben cumplir cinco criterios: tener el diagnóstico preciso de enfermedad de Parkinson idiopática, no presentar alguna alteración estructural cerebral, por ejemplo tumores, infartos previos o malformaciones vasculares.

El tercero es que no tenga alteraciones cognitivas (capacidad intelectual), que emocionalmente esté estable y sin depresión severa o hiperactividad, y que presente buena respuesta a la Levodopa, principal medicamento que ingieren las personas enfermas de Parkinson.

“Si un paciente cumple con estas condiciones previo diagnóstico de los especialistas, lo más probable es que tenga buen resultado, que la cirugía impacte su vida y es que no tenga efectos secundarios graves”, dijo Arellano.

Con la nueva tecnología, la operación dura entre ocho y diez horas, en las que el paciente permanece despierto, consiente y hasta puede hablar, pues se necesita su participación para medir el nivel de respuesta de la estimulación.

De acuerdo con Arellano, la operación permite que el paciente recupere hasta 50% el control de sus movimientos, disminuye el temblor, la rigidez y la lentitud en la marcha. Incluso, genera que deje de tomar hasta la mitad de medicamento que ingería antes de la cirugía.

Los pacientes jóvenes pueden retomar su actividad laboral y ayuda a restablecer las relaciones familiares.


Requisitos

Candidatos a operación:

Tener el diagnóstico preciso del mal del Parkinson idiopático.

No presentar alteración estructural cerebral.

Que no tenga alteraciones cognitivas, ser emocionalmente estable y sin depresión severa.

Que presente buena respuesta a la Levodopa, principal medicamento que ingieren las personas enfermas de Parkinson.


Tome en cuenta...

La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno neurológico, después del Alzheimer.

Progresivo e incurable, más sí controlable, afecta a las personas a partir de los 55 años de edad.

De este padecimiento sólo se conoce con certeza que se debe a la muerte de neuronas en la zona del cerebro conocida como sustancia negra.

Sus efectos son, principalmente, los movimientos involuntarios de manos y pies, rigidez y lentificación que los obliga a arrastrar los pies.

Especialistas señalaron en el 2011 que alrededor de 500 mil personas en México sufrían de tal padecimiento. Fonte: Vanguardia.mx.

Vídeo Publicado em 29/05/2013 (28:35). Fonte: YouTube.

La Estimulación Cerebral Profunda es un procedimiento quirúrgico usado para tratar una variedad de síntomas neurológicos invalidantes de la enfermedad de Parkinson, como el temblor, la rigidez, el agarrotamiento, el movimiento lento y los problemas para caminar.

El procedimiento también es muy útil para tratar el temblor esencial, un trastorno neurológico común del movimiento. Actualmente, el procedimiento se usa solamente en pacientes cuyos síntomas no pueden ser controlados adecuadamente con medicamentos (pacientes jóvenes, cuadros asimétricos)..

La estimulación cerebral profunda usa un dispositivo médico implantado quirúrgicamente operado por una batería llamado neuroestimulador (similar a un marcapasos cardíaco y aproximadamente de 60 x 80 x 13mm) para enviar estimulación eléctrica a áreas específicas del cerebro que controlan el movimiento, bloqueando las señales nerviosas anormales que causan el temblor y los síntomas de la enfermedad de Parkinson.

El sistema de estimulación cerebral profunda consta de 3 componentes: el neuroestimulador mencionado, la extensión y el electrodo.

El electrodo es el 1er componente y se trata de un cable delgado y aislado, que se inserta a través de una pequeña abertura en el cráneo y se implanta en el cerebro. La punta del electrodo se posiciona dentro del área objetivo del cerebro.

Antes del procedimiento, un neurocirujano usa la captación de imágenes por resonancia magnética (RMN) o la tomografía computarizada (TAC) para identificar y ubicar el objetivo exacto dentro del cerebro donde las señales eléctricas nerviosas generan los síntomas de Parkinson.

También puede usarse el registro con microelectrodos, que involucra un cable pequeño que monitoriza la actividad de las células nerviosas en el área objetivo (para identificar más específicamente el objetivo cerebral preciso que será estimulado: tálamo, núcleo subtalámico, o el globo pálido).

La extensión es el 2do componentre y se trata de un cable aislado que se pasa bajo la piel de la cabeza, el cuello y el hombro, conectando el electrodo al neuroestimulador.

El neuroestimulador (descripto como un paquete de baterías) es el 3er componente y generalmente se implanta bajo la piel cerca de la clavícula. En algunos casos puede implantarse más abajo en el pecho o bajo la piel sobre el abdomen.

Una vez que el sistema esté colocado, se envían impulsos eléctricos desde el neuroestimulador hacia el cable de extensión y el electrodo dentro del cerebro. Estos impulsos interfieren y bloquean las señales eléctricas que causan los síntomas de Parkinson. [Este video es entregado gratuitamente a Profesionales y Pacientes por Medtronic para mejorar la difusión del conocimiento de estas alternativas terapéuticas para las enfermedades extrapiramidales, parkinson y los movimientos anormales]

NDI Medical lança subsidiária para otimizar a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson

May 28, 2013 - Desde a década em que o FDA liberou o primeiro dispositivo de estimulação cerebral profunda para tratar os sintomas da doença de Parkinson (Activa da Medtronic), tornava-se estabelecida uma opção segura e eficaz ao longo do tempo de funcionamento. Mas Geoff Thrope, o fundador e diretor-gerente de empreendimento e comercialização da empresa NDI Medical LLC, disse que a tecnologia não mudou muito desde que foi lançada.

Agora, como outras empresas avançam também com aparelhos de estimulação profunda do cérebro nos EUA e as trazem para o mercado, de outros países (leia-se: St. Jude Medical e Boston Scientific), há uma oportunidade de mercado para uma tecnologia que possa tornar os dispositivos mais atuais, diferentes e melhores.

A NDI foi desmembrada numa nova empresa com novo portfólio, a Deep Brain Innovations, para fazer exatamente isso. O CEO da NDI, Thrope, disse que veio a trabalhar com Warren Grill, um professor de engenharia biomédica na Universidade de Duke, que nos últimos anos, passou a identificar as necessidades de médicos que não estavam sendo atendidas pela tecnologia DBS existente. Thrope disse que viu duas grandes oportunidades: tornar os dispositivos mais eficientes, de modo que as baterias durem mais tempo, e melhorem a sua performance.

Os dispositivos DBS compreendem eletrodos, ligações e um gerador de impulsos que são implantados nos pacientes. Eles aplicam impulsos elétricos em áreas específicas do cérebro para bloquear os sinais nervosos elétricos que geram sintomas da DP, como tremor, rigidez, desaceleram o movimento e problemas para caminhar. Os clínicos programam uma "dose" terapêutica, selecionando a amplitude de estimulação a ser gerada, a duração do impulso e a frequência da estimulação.

Grill - também diretor científico da empresa - desenvolveu uma quarta dimensão, permitindo aos médicos controlarem o que ele chama o padrão temporal de estimulação, ou o padrão de tempo entre os pulsos. Usando modelos de computador e métodos de engenharia, ele projetou padrões de estímulo, como o código Morse, que mantém a eficácia do dispositivo e ao mesmo tempo torna-o mais eficiente. A Deep Brain Innovations, então, pensa que pode usar essa técnica para melhorar a longevidade de dispositivos implantados de DBS e reduzir os riscos e os custos de reposição relacionados.

Ao longo dos últimos anos, a equipe fez uma série de estudos clínicos com “os cabeças líderes” na Duke University, Universidade de Emory e Wake Forest Baptist Medical Center, e têm demonstrado a eficácia da técnica, disse Thrope. Agora, Deep Brain Innovations está procurando um parceiro comercial com o qual ela possa executar um ensaio clínico final, completar o processo de regulamentação e trazer o aparelho para o mercado nos próximos 24 meses.

"Agora, o que você pode fazer é modificar o padrão (do dispositivo) através de software, quer seja com a tecnologia já existente no mercado ou de uma empresa que está trazendo um novo produto ao meio", disse Thrope. "Deveremos ser capazes de acelerar o processo de entrega desta nova terapia específica para o mercado de uma maneira muito mais eficiente do que se você estivesse chegando com uma terapia totalmente nova."

Formada em 2012, a Deep Brain Innovations é a mais recente subsidiária da NDI, que investe e desenvolve tecnologias de neuroestimulação em grandes mercados, onde há pelo menos um produto validado, mas que ainda precisa regulamentar. O mercado global de dispositivos de neuroestimulação é esperado que cresça rapidamente, atingindo 6,8 bilhões dólares em três anos.

A NDI também abriga a SPR Therapeutics, que comercializa um dispositivo para dor no ombro em pacientes pós-AVC, e a Checkpoint Surgical, um dispositivo para ajudar os médicos a localizar os núcleos nervosos durante as operações. O último produto em que Thrope e Grill trabalharam em conjunto, um sistema de estimulação da bexiga chamado MedStim, foi adquirido pela Medtronic por US $ 42 milhões em 2008. (original em inglês, com links, tradução Hugo) Fonte: Med City News.

Tras una exitosa operación, le ganó una batalla al Parkinson

Se trata de un implante de electrodos que posibilita reducir los síntomas de esta enfermedad. Afirma que le cambió la vida y que pudo volver a disfrutar de las cosas simples y de su familia.

Miércoles, 22 de mayo de 2013 - Hasta los 37 años, Sergio Retamal tenía una vida normal: trabajaba en el Servicio Penitenciario, jugaba al fútbol con sus amigos y disfrutaba de la vida junto a su esposa y sus tres hijos, que en ese entonces eran pequeños.

Sin embargo, algo en su cuerpo comenzó a fallar. Empezó a sentir rigidez en un brazo y temblores en las piernas. Consultó a un médico, después a otro, hasta que visitar distintos consultorios fue un peregrinar cotidiano, sin obtener una respuesta concreta a lo que le estaba pasando. “Estuve dos años hasta que me diagnosticaron mal de Parkinson”, contó a UNO.

Esta enfermedad por lo general afecta a personas de edad avanzada y con antecedentes genéticos. Ninguna de las dos causas se adecuaba a Sergio, y quizás por eso fue difícil detectar qué era lo que se adueñaba de sus miembros para que se movieran de manera involuntaria. Llegó a tomar 13 tipos de medicamentos a la vez para frenar los síntomas y el avance de su afección. “El efecto de las pastillas duraba tres horas y cuando iba mermando volvían los temblores. Estuve 12 años así, con un gran deterioro en mi calidad de vida, ya que llegó un momento en que no podía caminar solo, ni comer ni bañarme. El último tiempo que estuve así ya no salía de mi casa”, señaló.

Pero darse por vencido no fue una opción en la vida de Sergio. Con el incondicional apoyo de su mujer, de su mamá y de sus hermanos, sobre todo de Fabricio, siguió averiguando qué podía hacer para vencer los momentos tan dramáticos a los que lo sometía esta cruel enfermedad. “Había escuchado que existen dos operaciones para este tipo de casos: una ablación que lesiona la neurona, que es un método cubano, pero donde la enfermedad sigue; y otra en base a un implante de electrodos”, explicó.

A su vez, contó: “Los médicos en general me desaconsejaban operarme porque decían que esta última alternativa, que era la más viable, estaba en una etapa experimental y era muy riesgosa”.

Finalmente decidió hacer una consulta por su cuenta en un nosocomio de Buenos Aires, para ver si reunía las condiciones físicas necesarias para someterse a una intervención tan delicada, y lo logró. Fue en octubre de 2012 y su recuperación fue sorprendente. “Lo primero que disfruté hacer fue el hecho de volver a caminar, algo que es tan natural para la gente pero que para mí era imposible”, dijo emocionado.

En este sentido, destacó que “la gente que padece mal de Parkinson tiene que saber que existe una solución, que no hay que bajar los brazos. Con mi caso quiero dar testimonio de eso. Y pedirle a los médicos que le den una oportunidad a los pacientes y les informen sobre esta posibilidad”.
Por último, enfatizó: “Esta operación realmente me cambió la vida”.

En qué consiste
Este tipo de intervención es un procedimiento de mínima invasión, a través del cual se implantan electrodos en la profundidad de la estructura cerebral. Permite brindar mejor calidad de vida a pacientes con Parkinson al reducir signos característicos que son temblor, movimiento constante y rigidez en las extremidades. Sergio Retamal contó: “Me operaron en octubre en Buenos Aires y debo controlarme cada tres meses, pero la vida me cambió radicalmente”, y señaló: “Si un día aparece una cura para el mal de Parkinson me puedo quitar los electrodos. Mientras tanto disfruto de caminar y de hacer cosas que antes no podía”.

Esta intervención le cambió la vida y ahora puede disfrutar
Pasaron 12 años desde que el mal de Parkinson se adueñó del cuerpo de Sergio. La desazón, el miedo, la depresión y muchas emociones adversas formaron parte de este proceso hasta que la esperanza de poder revertir los síntomas se fue convirtiendo en un hecho posible.

Es que en el marco de esta enfermedad degenerativa, de la cual aún no se descubrió una cura, se producen esos sentimientos en la mayoría de los pacientes. Es por eso que los especialistas hacen hincapié en la importancia de la contención.

“Mis hijos me daban mucha fuerza. El mal de Parkinson me robó compartir el tiempo de su niñez, a mí y a mi esposa, porque ella tenía que estar pendiente de mis cuidados. Pero por suerte hoy son grandes y están estudiando”, sostuvo Sergio.

Para operarse también debió cumplimentar los pasos burocráticos de los sistemas de salud: “Tuve que batallar con la obra social para que la reconozcan, ya que es muy costosa. Para eso me pidieron que presentara un montón de estudios, ir a otras interconsultas, ver distintas alternativas. Pero hoy tengo que agradecerle a mi familia el haber llegado hasta acá, a la gente del Iosper y del Iprodi y al doctor Walter Aguirre, que se interesó por mi caso desde el punto de vista humano y me ayudó a concretar este paso tan importante para mi vida”, enfatizó.

El implante de electrodos es una intervención novedosa y el caso de Sergio es, por ahora, el único en Entre Ríos. El éxito fue tal que quiso brindar su testimonio para que otros pacientes que padecen esta enfermedad accedan a una esperanza.

“Ahora ya no debo tomar tantos medicamentos. Puedo andar solo y disfrutar de mi familia. Ando tan bien que a veces hasta me olvido de tomar los remedios”, dijo por último, entre risas, dando testimonio certero de que es así. Fonte: Uno Entre Rios.ar.

Lições aprendidas com a doença de Parkinson

May 20, 2013 - KUSA - Jill Ater é uma empresária bem sucedida, que co-fundou a agência temporária aqui na cidade chamada 10 até 2.

Mas, com a idade de 42 anos, Jill foi diagnosticada com a doença de Parkinson, e tem sido uma longa batalha nos últimos oito anos.

Um novo desafio surgiu recentemente, quando os tremores em uma das mãos de Jill ficaram incontroláveis​​, e ela decidiu fazer a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS).

Segunda-feira, Jill falou sobre o sucesso da cirurgia e as lições que ela aprendeu e que todos nós podemos nos beneficiar - e não apenas os 1,5 milhões de americanos que o Parkinson afeta. Assista ao vídeo, áudio em inglês, AQUI. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: 9News.

DBS Procedure for Parkinson's Disease Part Two

DBS Procedure for Parkinson's Disease Part One

Medtronic Deep Brain Stimulation Lead Kit and Activa Dystonia HDE Kit / Recall/ USA

Recall Class: Class I

Date Recall Initiated: February 08, 2013

Product: Medtronic Deep Brain Stimulation Lead Kits:
Models 3387, 3387S, 3389, 3389S, 3391, 3391S

Dystonia HDE Therapy Kits:
Models 3317, 3319, 3337, 3339

This recall covers 1,598 devices distributed in the United States between 04/2006 and 02/28/2013.

Use: The deep brain stimulation (DBS) system delivers electrical stimulation to selected targets in the brain. DBS leads are indicated for Dystonia, Essential Tremor, Obsessive-Compulsive Disorder, Parkinson’s disease, and epilepsy. Dystonia Therapy Kit is indicated for unilateral or bilateral stimulation of the internal globus pallidus or the subthalamic nucleus to aid in the management of chronic, intractable (drug refractory) primary dystonia including generalized and/or segmental dystonia, hemidystonia and cervical dystonia (torticollis).

Recalling Firm:
Medtronic Neuromodulation
7000 Central Ave. NE
Minneapolis, Minnesota, 55432-3568

Reason for Recall: There is a potential for damage due to the use of the lead cap provided in DBS and Dystonia kits. Medtronic has received reports of DBS leads being damaged at the connector end of the lead when the lead cap is used. The connector end of the lead is the end of the lead connected to the lead extension. Tightening or loosening of the setscrew may twist the setscrew connector block and may damage the proximal connector end of the lead. If this happens, the damage would most likely occur at lead contact #3 which could affect electrode contact #3.

Public Contact: Medtronic Neuromodulation Technical Services at 1-800-707-0933 weekdays 7am - 6pm CST.

FDA District: Minneapolis

FDA Comments:
Medtronic sent an Urgent Medical Device Correction letter  dated February 2013 to all affected customers. The letter identified the affected product, problem and actions to be taken. The letter instructed customers to follow modified instructions if the lead cap is used during the implant procedure. For questions call Medtronic Neuromodulation Technical Services 1-800-707-0933. The firm is providing additional instructions for capping the lead and removing the lead cap and is not removing the product from market.

Class I recalls are the most serious type of recall and involve situations in which there is a reasonable probability that use of these products will cause serious adverse health consequences or death.

Health care professionals and consumers may report adverse reactions or quality problems they experienced using these products to the FDA’s MedWatch Adverse Event Reporting program either online, by regular mail or by FAX. Fonte: FDA.

DBS

Cenas fortes!

DBS parece reduzir a ingestão de calorias e levar à perda de peso em animais obesos

April 25, 2013 - A estimulação cerebral profunda (DBS) em uma região precisa do cérebro parece reduzir a ingestão calórica e levar à perda de peso rápida em modelos animais obesos, de acordo com um novo estudo conduzido por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia. O estudo, publicado no Journal of Neuroscience, reforça o envolvimento dos déficits de dopamina no aumento de comportamentos relacionados com a obesidade, como compulsão alimentar, e demonstra que o DBS pode reverter essa resposta através da ativação do receptor de dopamina tipo 2.

"Com base nesta pesquisa, o DBS pode fornecer alívio terapêutico para compulsão alimentar, um comportamento comum em seres humanos obesos, e freqüentemente não responde a outras abordagens", disse o autor sênior L. Tracy Bale, PhD, professor de neurociência da Escola de Veterinária, Departamento de Biologia Animal da Penn e na Escola Perelman, do Departamento de Psiquiatria. O DBS é usado atualmente para reduzir os tremores na doença de Parkinson e está sob investigação como uma terapia para a depressão maior e transtorno obsessivo-compulsivo.

Quase 50 por cento das pessoas obesas tem compulsão de comer descontroladamente consumindo alimentos altamente palatáveis e ​calóricosdentro de um curto período de tempo. Neste estudo, os pesquisadores tiveram comoalvo o núcleo accumbens, uma pequena estrutura no centro de recompensa do cérebro conhecida por estar envolvida em comportamentos de dependência. Os ratinhos que receberam a estimulação consumiram significativamente menos de alimentos ricos em gordura em comparação com ratinhos que não receberam o DBS. Após a estimulação, os ratos não compensaram a perda de calorias comendo mais. No entanto, nos dias em que o aparelho foi desligado, a compulsão alimentar foi retomada.

Os pesquisadores também testaram os efeitos a longo prazo da DBS em ratos obesos a que tinham dado acesso ilimitado a comida rica em gordura. Durante quatro dias de estimulação contínua, os ratos obesos consumiram menos calorias e, sobretudo, o seu peso corporal diminuiu. Esses ratos também mostraram melhora na sua sensibilidade à glicose, sugerindo uma reversão de diabetes tipo 2.

"Estes resultados são a nossa melhor prova de que a segmentação núcleo accumbens com DBS pode ser capaz de modificar comportamentos alimentares específicas ligados a mudanças de peso e obesidade", Bale acrescentou.

"Uma vez replicados em ensaios clínicos humanos, DBS poderia rapidamente tornar-se um tratamento para pessoas com obesidade devido à extensa base já estabelecida em outras áreas de doenças", disse o principal autor Casey Halpern, MD, residente no Departamento de Neurocirurgia da Escola Perelman de Medicina da Universidade da Pensilvânia. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: University of Pennsylvania School of Medicine.

Nova pesquisa em dbs

Vídeo publicado em 24/04/2013, com legendas.

A "nova" pesquisa já data de 21/06/2012, com o mesmo vídeo.

Efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda

April 22, 2013 - Enquanto a DBS é útil para alguns pacientes, também existe o potencial de efeitos colaterais neuropsiquiátricos. Relatos na literatura descrevem a possibilidade de apatia, alucinações, jogo compulsivo, hipersexualidade, disfunção cognitiva e depressão. No entanto, estes podem ser temporários e com a colocação e a calibração correta do estimulador são potencialmente reversíveis.

Um estudo recente de 99 pacientes de Parkinson que tinham recebido DBS sugerem um declínio nas funções executivas em relação aos pacientes que não se submeteram a DBS, acompanhado por problemas com a articulação de palavras, atenção e aprendizagem. Cerca de 9% dos pacientes apresentaram eventos psiquiátricos, que variavam em termos de gravidade de uma recaída no voyeurismo a uma tentativa de suicídio. A maioria dos pacientes neste estudo relatou uma melhora em sua qualidade de vida após DBS, e houve uma melhora no seu funcionamento físico.

Como o cérebro pode se deslocar ligeiramente durante a cirurgia, há a possibilidade de que os eletrodos sejam deslocados ou desalojados. Isso pode causar complicações mais profundas, tais como mudanças de personalidade, mas extravio eletrodo é relativamente fácil de identificar usando tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Também pode haver complicações de cirurgia, tais como hemorragia no cérebro. 

Após a cirurgia, o inchaço do tecido cerebral, desorientação leve e sonolência são normais. Depois de 2-4 semanas, há um follow-up para remover suturas, ligar o neuroestimulador e programá-lo. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: News Medical

El Parkinson: Más allá de los medicamentos

Para la enfermedad del Parkinson no existe una cura. Los medicamentos han sido la única salida para aliviar un poco los síntomas. Pero en algunos pacientes, un dispositivo electrónico en el cerebro podría cambiar la vida.

13 de Abril de 2013 - El Parkinson es una enfermedad neurogenerativa que se relaciona con la edad y se presenta en unos 150 casos por 100,000 habitantes, con menos frecuencia en algunos países asiáticos. 

Según explicó el neurólogo Luis González, sin ninguna causa, las células de un pequeño grupo del cerebro del paciente comienzan a presentar disfunción. En este deterioro progresivo hay varias células involucradas, pero la más importante, explica González, es una que se llama sustancia negra, la que se encarga de producir la dopamina. Con el desgaste de esta sustancia, el paciente olvida ciertos patrones de movimientos, como por ejemplo mover una mano, caminar, ya que el paciente siente una ligera sensación de que una pierna o un pie está rígido y se arrastra, por eso camina como “robot”.

Lastimosamente, no existe tratamiento preventivo ni curativo, explica el doctor González, y mucho menos una cura. Solo existen medicamentos que pueden aliviar los síntomas. Estos se orientan en mejorar la cantidad de dopamina. Pero en un promedio de dos horas estos aparecen. Mientras tanto, la calidad de vida de los pacientes empeora progresivamente, puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y hasta la muerte. Y el problema que, mientras más jóvenes son los pacientes, la dopamina produce efectos secundarios “muy intensos”.

Debido a las limitaciones del tratamiento médico, desde hace un siglo se hicieron intentos de mejorar el paciente sin tener que suministrar tanta dosis de medicamento. Se pensaba que atacando un sitio específico del cerebro se podía curar la enfermedad, pero desde hace varias décadas en países como Estados Unidos, Canadá, México, Brasil, Colombia, Argentina (y desde hace dos años también en El Salvador), realizan una cirugía denominada Estimulación Cerebral Profunda (ECP) en la práctica privada. En el Hospital Rosales realizarán el primer caso a finales de este mes pero a través de la esterotaxia, una técnica parecida, aunque menos avanzada que la ECP. Este, en cambio, es un tratamiento quirúrgico “de primer mundo”, dice el doctor González, en el cual un dispositivo llamado neuroestimulador transmite señales eléctricas a las áreas del cerebro que controlan el movimiento. Se realiza a través de una cirugía con cráneo abierto para instalar un alambre (que no es de cobre) que se le denomina electrodo. Este se coloca dentro del cerebro. Una vez conectados, los impulsos eléctricos viajan desde el neuroestimulador, a lo largo del cable de extensión, hasta el cerebro.

Según explicó el doctor González, encargado de realizar esta cirugía, junto a un grupo de especialistas, entre ellos el neurocirujano Eduardo Lovo (ambos del Instituto de Neurociencias del Hospital de Diagnóstico), estos diminutos impulsos interfieren y bloquean las señales eléctricas que causan temblores y los síntomas del trastorno de movimiento.

El doctor González asegura que ya han logrado resultados satisfactorios con cinco pacientes intervenidos. Tiene en su archivo la prueba de cómo después de finalizado el evento quirúrgico pareciera que “milagrosamente”, después de colocarle el electrodo y recibir esa energía magnética, caminan de forma erguida, patean con los dos pies, sin los típicos temblores, cruzan los brazos, y en fin, regresan a su vida normal.

Eso sí. No todos los pacientes pueden someterse a la ECP. El requisito principal pareciera ser el dinero, ya que para poner un ejemplo, en Estados Unidos puede costar unos $185,000, y en El Salvador, pese a que es la misma técnica, ronda los $55,000 (quien tenga un seguro médico, le cubre este gasto), pero el doctor González asegura que el requisito principal es que el paciente tenga menos de 70 años, cinco años de diagnóstico, que no padezca de Alzheimer, de depresión, entre otros. Además, debe de entender que “no es un tratamiento curativo”. Algo más importante, que tenga un buen soporte familiar.

Si bien es cierto esta cirugía “no cura” la enfermedad, el paciente debe evaluar más bien qué quiere en la vida: ¿vivir unos 15 años más con los síntomas controlados o dejar que esta enfermedad de los mil temblores acabe con su vida por completo? Fonte: La Prensa Grafica.el.

Neuroestimulador é usado no tratamento de Parkinson

São José do Rio Preto, 5 de Abril, 2013 - Nova técnica permite aos pacientes vítimas do mal de Parkinson ter mais qualidade de vida Combater os revezes da doença de Parkinson é uma das preocupações a serem discutidas em 11 de abril, data escolhida para ser comemorada mundialmente como o dia de atenção à doença de Parkinson. Um mal que acomete mais pessoas idosas quando a comunicação entre os neurônios é prejudicada pela falta de um neurotransmissor chamado dopamina.

E há o que se comemorar, de fato. Uma pesquisa recém-divulgada pelo The New England Journal of Medicine comprova a eficácia do uso da neuroestimulação de pacientes com a doença de Parkinson, no estágio inicial da doença. A técnica usa a terapia de estimulação cerebral profunda (DBS, da sigla em inglês).

De acordo com o neurocirurgião Erich Fonoff, pesquisador na Divisão de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria/ Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Fmusp) e pesquisador do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês, o tratamento, que requer o implante de eletrodos no cérebro do portador de Parkinson, tem obtido excelentes resultados.

“Dependendo da fase em que se encontra o paciente, o resultado é muito bom, pois há um controle no tremor, na marcha e no equilíbrio, além dos movimentos do paciente”, diz. Encontrar novas formas de controlar a doença é uma das motivações de quem lida com o problema no dia a dia. E é com este objetivo, o de agregar qualidade à vida deste paciente, que a Sociedade de Medicina e Cirurgia (SMC), de Rio Preto, vai sediar nos próximos dias 11, 12 e 13 de abril o 1º Simpósio do Grupo de Estudos em Movimentos Anormais.

Organizado pelos Departamentos de Neurociências da SMC e do Departamento de Ciências Neurológicas da Faculdade de Medicina de Rio Preto (Famerp), Hospital de Base e Grupo de Estudos de Movimentos Anormais (GEMA), sob a coordenação dos médicos Carlos Eduardo Rocha e Fábio de Nazaré Oliveira, ambos professores da Famerp, o evento visa a orientar profissionais e cuidadores em geral sobre a melhor forma de lidar com o problema.

Dentre outros assuntos abordados no evento estará também o uso de toxina botulínica. A exemplo do Parkinson, as dores de cabeça, cefaleia, enxaqueca, entre outras, também mobiliza a medicina em busca de mais qualidade para seus portadores. Segundo o neurologista Fábio de Nazaré, que atua no Instituto de Neurologia de Rio Preto, em geral uma pessoa com enxaqueca tem episódios de dor unilateral, pulsátil, associados à intolerância a luz ou barulho, com duração maior que quatro horas e frequência variável.

Quando estes episódios ocorrem quinze vezes ou mais, por mês, por três meses ou mais, então é feito o diagnóstico da enxaqueca crônica e é quando é indicado o uso da toxina botulínica. Nazaré observa que a toxina está indicada estritamente para os casos de enxaqueca crônica, principalmente, para os pacientes que não melhoraram com medicamentos orais ou métodos como biofeedback, acupuntura e mudança nos hábitos de vida.

O que é a terapia DBS

Segundo o neurocirur-gião Erich Fonoff, o estudo alemão pode servir para validar o uso da terapia conhecida como neuroestimulação (DBS) em fases iniciais da doença, uma vez que hoje só é utilizada quando já foram descartados outros tratamentos. A técnica implica na instalação de uma espécie de marcapasso no paciente de tal modo que ele irá enviar os impulsos elétricos para áreas precisas do cérebro.

Essa estimulação resulta em melhoria dos sinais motores Parkinsonianos. No estudo denominado de Earlystin, os portadores de Parkinson foram divididos em dois grupos: um recebeu medicação enquanto o outro recebeu a neuroestimu-lação. Este último grupo teve uma melhora de 26% na qualidade de vida, ao passo que aqueles tratados com terapia medicamentosa não tiveram nenhuma melhora.

Para o pesquisador responsável pelo estudo, o alemão Günther Deuschl, professor de Neurologia da Christian-Albrechts-University de Kiel, “os resultados sinalizam uma mudança na maneira como os pacientes com doença de Parkinson podem ser tratados, e prova que a terapia de estimulação profunda do cérebro melhora a qualidade de vida dos pacientes, mesmo nos estágios iniciais da doença, quando os médicos tradicionalmente prescrevem apenas medicamentos”, disse Deuschl à publicação científica.

Com o uso nas fases iniciais, a doença, que leva até 15 anos para ser diagnosticada, pode promover uma qualidade de vida muito maior, pois os tremores e dificuldades da marcha, que são os sintomas mais dramáticos da doença, podem ser estabilizados por tempo suficiente, enquanto não se encontra uma solução definitiva para combater a doença.

Entendendo a doença

A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que cerca de 1% da população com mais de 65 anos tem mal de Parkinson. No mundo todo, mais de quatro milhões de pessoas são afetadas e, no Brasil, estima-se que cerca de 200 mil pessoas com mais 60 anos sejam portadoras da doença, que foi descrita pela primeira vez na Inglaterra, pelo médico James Parkinson. Embora mais raro, a doença também pode afetar a vida de pessoas mais jovens. “Hoje já há diagnósticos realizados em pacientes de 17, 30, 40 e 50 anos”, diz Fonoff.

Trata-se de uma doença neurológica progressiva e degenerativa caracterizada por sintomas motores primários, bem como os problemas que não estão relacionados ao movimento (chamados de não-motores). Isso ocorre porque algumas células do cérebro aos poucos deixam de funcionar. Essas células são responsáveis pela produção de dopamina, que permite a comunicação entre as células do cérebro que controlam o movimento e coordenação do corpo. A perda de dopamina significa que as mensagens do cérebro que dizem ao corpo como e quando se mover são entregues mais lentamente, de modo que os doentes são incapazes de realizar e controlar seus movimentos de forma normal.

Novidades apontadas no estudo Earlystim:

53% de melhoria em habilidades motoras (numa condição sem medicação) em Parkinsonianos tratados com a terapia DBS, em comparação com nenhuma alteração nos pacientes que receberam apenas o melhor tratamento medicamentoso

30% de melhora nas várias atividades diárias, incluindo a fala, a escrita, vestir e andar, entre os usuários da terapia de estimulação cerebral profunda, mesmo nas piores condições (“tempo de pausa”), em comparação com um declínio de 12% entre os que receberam apenas o melhor tratamento medicamentoso

39% de redução na dosagem diária do fármaco levodopa no grupo que fez uso da terapia DBS, já os participantes que receberam apenas o melhor tratamento medicamentoso tiveram um aumento de 21% na dosagem

Fonte: The New England Journal of Medicine. Fonte da notícia em português: Diário Web.

A técnica não é tão nova assim, mas a matéria é abrangente.

Eletrodos detectam ritmos cerebrais anormais associados com o Parkinson

Descoberta pode levar à próxima geração de dispositivos de estimulação cerebral para monitorar e aliviar sintomas da doença

05/03/2013 - Cientistas da Universidade da Califórnia, San Francisco , nos EUA, descobriram como detectar ritmos cerebrais anormais associados com o Parkinson através da implantação de eletrodos dentro do cérebro de pessoas com a doença.

O trabalho pode levar ao desenvolvimento da próxima geração de dispositivos de estimulação cerebral para monitorar e aliviar os sintomas de pessoas com a condição.

A pesquisa lança luz sobre como a doença de Parkinson afeta o cérebro, e representa a primeira vez que alguém foi capaz de medir um sinal quantitativo da doença dentro do córtex cerebral, camada mais externa do cérebro que ajuda a guiar a memória, movimento físico e a consciência.

Os resultados foram publicados na revista PNAS.

"Normalmente, as células individuais do cérebro estão funcionando de forma independente a maior parte do tempo, trabalhando em conjunto apenas para tarefas específicas. Mas, na doença de Parkinson, muitas células cerebrais exibem "sincronização excessiva", sendo disparadas em sincronia de forma inapropriada a maior parte do tempo", explica o autor sênior da pesquisa Philip Starr.

Segundo Starr, esta sincronização excessiva conduz a problemas de movimento e outros sintomas característicos da doença.

O novo trabalho mostra também como a estimulação cerebral profunda (DBS), que eletriza regiões mais profundas no cérebro, abaixo do córtex, pode afetar o córtex. Esta descoberta pode mudar como a DBS é utilizada no tratamento de Parkinson e outras desordens do movimento com base neurológica, além de ajudar a refinar a técnica para outros tipos de tratamento.

O estudo

Semelhante a colocar um marca-passo dentro do peito de um paciente do coração, a estimulação cerebral profunda requer o implante de eletrodos dentro de pequenas partes do cérebro para fornecer a corrente elétrica.

Em casos de Parkinson, esses eletrodos são implantados geralmente em pessoas com a fase intermediária da doença que não obtém benefícios de medicamentos.

Nessas pessoas, a estimulação cerebral profunda combate os problemas de mobilidade graves e outros sintomas, ajudando-as a viver com função motora melhor durante muitos anos. Eventualmente, no entanto, a natureza progressiva da doença de Parkinson supera a capacidade de estimulação cerebral profunda para aliviar os sintomas.

Segundo Starr, o estranho é que ninguém entende como a estimulação profunda do cérebro trabalha exatamente. A hipótese mais aceita é que ela alivia os sintomas, substituindo os circuitos anormais e defeituosos do cérebro, da mesma forma que diminuir o ruído pode aumentar a fidelidade de uma gravação musical.

O novo trabalho apoia essa hipótese. Trabalhando com 16 pacientes com doença de Parkinson e nove com distonia cervical em tratamento neurocirúrgico ao longo dos últimos três anos, Starr e seus colegas mostraram claramente como detectar a sincronização excessiva do cérebro na superfície cerebral em pessoas com doença de Parkinson.

A pesquisa mostrou que a estimulação cerebral profundo pode devolver essas células da superfície ao seu estado independente, eliminando a sincronização inapropriada.

Os pacientes no estudo tiveram eletrodos flexíveis colocados sobre a superfície do cérebro durante algumas horas durante a cirurgia, além de receber eletrodos profundos implantados para a estimulação cerebral de longo prazo.

A equipe então comparou as gravações de superfície do cérebro de 25 pacientes com outras nove pessoas que foram submetidos à cirurgia para epilepsia e não tinham padrões cerebrais anormais enquanto não estavam tendo convulsões.

"A capacidade de monitorar a sincronização cerebral excessiva na superfície do cérebro mostra o caminho para a próxima geração de estimuladores cerebrais que seriam mais sofisticados", observa Starr. Atualmente a maioria dos dispositivos implantados em pacientes entrega estimulação elétrica contínua. Mas marcapassos cardíacos modernos entregam corrente apenas quando necessário. Se os implantes de DBS puderem ser feitos para detectar um sinal anormal na superfície do cérebro e entregar a sua estimulação eléctrica apenas quando necessário, eles podem funcionar melhor, exigir muito menos trabalho de clínicos para ajustar as configurações do estimulador, e ser capaz de ajustar automaticamente a níveis de estimulação para coincidir com as alterações nos sintomas do paciente.

O próximo passo, segundo Starr, será encontrar formas de detectar esses sinais automaticamente com um dispositivo DBS implantado de modo que o estimulador cerebral elétrico responda automaticamente às necessidades do paciente. Fonte: Record R7.

Operado con éxito un menor con un nuevo sistema de estimulación cerebral profunda

CON UN TRASTORNO NEURO-QUIMIOMUSCULAR

Al joven, que está respondiendo bien, se le implantó una batería recargable, con 25 años de duración, en lugar de 4-6 como predecesoras

   MURCIA, 17 Mar. (EUROPA PRESS) - El hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia ha implantado de forma exitosa un nuevo sistema de estimulación cerebral en un joven de 16 años con distonia generalizada --trastorno del sistema nervioso central de tipo neuro-quimiomuscular--, convirtiéndose en el primer paciente en el que se emplea este sistema de forma abierta en España y con esta patología y equipamiento en Europa continental.

   Se trata de una terapia, ajustable y reversible, que utiliza un dispositivo (electrodo) implantado en un núcleo profundo del cerebro, que estimula áreas del cerebro a través de impulsos eléctricos, lo que permite que los circuitos del cerebro que controlan los movimientos  funcionen mejor. En este caso concreto, el núcleo cerebral elegido como diana fue el globo pálido interno y se ha utilizado un sistema novedoso con una batería recargable, que tiene una duración de 25 o más años.

   Una terapia que se lleva aplicando seis años en Murcia, pero con una batería de unos cuatro o seis años de duración, y que más concretamente, consiste en colocar un electrodo en el cerebro, que se conecta con cables debajo de la piel a un generador de pulsos eléctricos (que se llama comúnmente una batería), también insertada debajo de la piel, habitualmente en la zona abdominal.

   Tras la intervención, la batería se controla por el neurólogo mediante un controlador externo, para  emitir una corriente eléctrica al electrodo intracerebral con el fin de modificar y mejorar la actividad cerebral anómala de la zona elegida del cerebro del paciente.

   Con esta terapia, que se aplica en el campo de la neurología, en las enfermedades de trastorno del movimiento, fundamentalmente en el Parkinson, el temblor esencial y en la distonía, "mejoran sustancialmente los síntomas de los pacientes", según ha explicado a Europa Press el neurólogo y responsable de la Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento de la Arrixaca, Ossama Morsi.*

   Aunque, señala, que los resultados de la cirugía del Parkinson son más fáciles de predecir que en la distonía, que es una patología (o enfermedad) "mucho más compleja", donde "puede haber tanto una respuesta nula o levemente favorable,  como una mejora moderada o importante".

50 PACIENTES OPERADOS CON "EXCELENTES RESULTADOS"

   En el hospital Virgen de la Arrixaca, ha puntualizado este neurólogo, "tenemos ya 50 pacientes operados con esta terapia de estimulación cerebral profunda con excelentes resultados".

   Pero, ha especificado, en este caso concreto, la batería empleada en el menor de 16 años y vecino de Cartagena, es recargable, "con una duración de 25 años, en lugar de cuatro ó seis años como las anteriores". Esto le confiere múltiples ventajas a largo plazo, ya que reduce la necesidad de recambio de batería cada 4-6 años, minimizando así la exposición del paciente a intervenciones quirúrgicas futuras,  además de que supone un coste menor a medio-largo plazo para el sistema sanitario.

   El joven, cuya enfermedad afecta a todo el cuerpo (cara, boca, garganta, brazos, piernas, tronco) fue remitido del Hospital San Juan de Dios de Barcelona al hospital Clínic de Barcelona desde donde se remitió al hospital Virgen de la Arrixaca que es el hospital de referencia que le corresponde al paciente. La operación era en esta fase la única opción que podía ofrecerle al paciente alguna esperanza de mejoría ya que "los fármacos apenas funcionaban", siendo el primer paciente en el que se emplea este sistema.

   Fue operado el pasado 28 de febrero por un equipo multidisciplinar, condición sinequanon para llevar a cabo intervenciones de este calibre. El equipo está formado por el neurocirujano Miguel Ángel Pérez Espejo, la neurocirujana Beatriz Cuartero y el neurólogo Ossama Morsi, además del neurorradiólogo Joaquín Zamarro, Judith Jiménez Veiga y el equipo de anestesia representado por Belén Segura Postigo.

   Desde entonces se le hace una revisión al menos una vez por semana y, según Morsi, su cerebro y su cuerpo están respondiendo "muy bien" a la estimulación, aunque los resultados finales pueden tardar en verse hasta 3 o 4 meses después.

   Es decir, que los movimientos y contracciones involuntarias en músculos de brazos, piernas y tronco "han ido a menos aunque no han desaparecido de forma completa", pero "puede caminar mejor, la boca la tiene más cerrada que antes, la lengua puede meterla dentro de la boca y por lo tanto tragar mejor, así como hablar mejor".

   "Lo más importante es que el joven está mucho mejor de ánimo, más contento, con ganas de hacer cosas", además, "puede coger cosas con la mano y duerme mejor", ha concluido el neurólogo. Fonte: Europa Press.

Detalles sobre la operación para aliviar a pacientes con Parkinson

24/01/2013 | Una veintena de pacientes con Parkinson son intervenidos al año en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves para mejorar sus síntomas. Este tratamiento quirúrgico no erradica la patología ni la progresión de la misma, sino que minimiza los movimientos involuntarios y la lentitud de los mismos, la rigidez y el temblor, permitiendo así mejorar la calidad de vida. El equipo de profesionales ha realizado más de 300 intervenciones quirúrgicas para la minimización de los síntomas del Parkinson desde 1995. La cirugía consiste en acceder a determinadas zonas del cerebro que tienen una actividad anómala con el fin de actuar sobre ellas para reducir esta actividad. En concreto, se accede a una zona del cerebro denominada núcleo subtalámico donde se implantan uno o dos electrodos, que posteriormente se conectan a un generador de corriente eléctrica que se sitúa debajo de la piel del abdomen.

Por este tipo de operación pionera, el hospital granadino ha recibido recientemente la resolución del Ministerio de Sanidad por la que se designa como unidad de referencia nacional a cirugía del trastorno del movimiento, según quedó establecido en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del pasado febrero.

En la primera fase de la intervención consiste en fijar a la cabeza un aro metálico y se realiza un escáner cerebral para conocer las coordenadas exactas de la zona cerebral a la que se desea acceder. Posteriormente, se realiza uno o dos orificios craneales por los que se introducen los electrodos hasta la zona cerebral buscada mientras se efectúan una serie de pruebas para comprobar la localización y valorar los efectos de la estimulación eléctrica.

El paciente permanece consciente durante este procedimiento por lo que debe colaborar con el equipo médico realizando pruebas sencillas como hablar, mover la cara o hacer determinados movimientos. Una vez comprobada que la localización del electrodo es la adecuada, se lleva a cabo la implantación del generador, ya con anestesia general, bajo la piel del abdomen.

Los trastornos del movimiento componen un conjunto heterogéneo de enfermedades entre las que destaca la enfermedad de Parkinson por su elevada prevalencia y repercusión socio-sanitaria. Esta patología afecta a más de 150.000 personas en España, de las que un 10% son menores de 45 años.

Unidad de referencia nacional

El Real Decreto 1302/2006 de 10 de noviembre estableció las bases para la creación de los centros, servicios y unidades de referencia en el Sistema Nacional de Salud. En él se define como centros de referencia aquéllos en los que se realizan procesos sumamente especializados y poco frecuentes, por los que desde el punto de vista clínico y técnico, resulta aconsejable concentrar los casos en pocos centros.

La designación de un centro de referencia para un procedimiento de estas características garantiza la atención sanitaria a todo paciente que lo necesite, aunque este proceso no se realice en la comunidad autónoma en la que vive.

De esta forma, el hospital cuenta ya con tres unidades referentes, ya que además de la cirugía de trastorno de movimiento, lo es también para cirugía de la epilepsia refractaria y para trasplante renal cruzado. Fonte: Radio Granada.es.

Dois vídeos (5:59 e 4:30 respectivamente), áudio em inglês, sobre dbs, publicados no YouTube em Jan 22 , 2013.

Condições pré e pós operatórias de paciente submetido à cirurgia dbs

Dois vídeos publicados em Jan 3, 2013 por Paresh Doshi, provavelmente na Índia, áudio em inglês, assista PRÉ (4:14) e PÓS (0:51). Fonte: You Tube.