segunda-feira, 21 de dezembro de 2015

China- Marcapasso cerebral / Parkinson

December 21, 2015 - Uma universidade em Pequim desenvolveu um marcapasso cerebral que pode reduzir os sintomas de Parkinson. O dispositivo, conhecido como estimulador cerebral profundo (DBS), foi desenvolvido pela Universidade de Qinghua, e é atualmente fabricado pela PINS, uma empresa de tecnologia cirúrgica, e que está sendo usado no Changgeng Hospital Qinghua.

Um dos principais defensores dessa tecnologia é Wang Jin, vice-presidente da Changgeng Hospital Qinghua e a primeira pessoa na China a adquirir a certificação como um neurocirurgião clínicO pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS). Até agora, ele já realizou mais de 200 operações de DBS, com complicações de pós-operação em menos de 1 por cento.

"A tecnologia profunda de estimulação do cérebro é bastante madura no tratamento, tremor essencial e distonia de Parkinson. Temos equipamentos de primeira linha que pode garantir a estimulação precisa do alvo no fundo do cérebro. Esta é a chave para o sucesso da operação ", disse Wang.

A fim de ajudar os pacientes com problemas de movimento que não podem pagar uma operação de DBS cara, o Changgeng Hospital Qinghua decidiu proporcionar-lhes alívio custo de até 10.000 yuan a partir de 3 de dezembro de 2015 a 05 de março de 2016.

A China tem cerca de 2 milhões de doentes de Parkinson, que representa metade do total global. As estatísticas mostram que a taxa de mortalidade dos idosos com a doença é de cerca de 1,7 por cento para aqueles com idade acima de 65 anos.

A terapia com droga pode melhorar sintomas tais como tremores, rigidez e lentidão de movimentos, mas com a progressão da doença, o efeito diminui gradualmente, especialmente para alguns casos graves complicadas com depressão e distúrbios do sono, e a intervenção cirúrgica é, portanto, necessária.

"Este produto DBS high-tech pode ser considerado como uma pérola em neurocirurgia funcional. Esta tecnologia tem sido monopolizada por uma empresa ocidental ao longo dos últimos doze anos. Este nosso dispositivo está bastante maduro agora. Minha experiência pessoal provou que ele é muito confiável ", disse Wang. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Channel24.

Isto no mínimo, ou seja, a concorrência chinesa, se passar pelo cartório da ANVISA, tende a pressionar os preços do gpi´s (geradores de pulso implantáveis) para baixo. Aí o maior obstáculo à difusão da terapia, residirá nas técnicas de mapeamento dos alvos e de precisão no implante dos eletrodos, o calcanhar de Aquiles da técnica.

segunda-feira, 7 de dezembro de 2015

Configurações interleaving de estimulação profunda do cérebro (Configurações DBS), parâmetros para otimizar os resultados

por Khemani, P., Miocinovic, S., Chitnis, S.
Dublin, Ireland June 17-21, 2012 - Objetivo:
Apresentar cenários clínicos onde costumamos utilizar DBS em programação interleaving para proporcionar melhor controle dos sintomas em pacientes com resultados ineficientes da programação convencional.

Na imagem eletrodos de 4 pólos. Cabe ressaltar a existência, hoje, de eletrodos com até 8 pólos, ou mais, com o quê a estimulação dos alvos específicos  pode ser muito mais precisa, livrando alvos periféricos de estimulações que podem levar a efeitos colaterais indesejados. Fonte da imagem: Medtronic.
Antecedentes:
DBS é uma opção terapêutica para pacientes com doença de Parkinson (DP), tremor e distonia. A maioria dos programadores utiliza um procedimento de triagem mono-polar para identificar contatos ótimos para a estimulação (ver algoritmo). Em pacientes que não obtêm benefícios ótimos sem efeitos secundários problemáticos, pulsos de interleaving podem ser utilizados para proporcionar efeitos terapêuticos diferenciais, possivelmente, com menos efeitos colaterais.

Métodos:
Usamos parâmetros interleaving em três pacientes que apresentaram benefícios terapêuticos insatisfatórios com programação convencional utilizando polarizações bipolares mono-polares. Nós também estimamos a posição predominante usando software de pesquisa que co-registrou imagens pré e pós-operatórias junto com três atlas do cérebro dimensionais.

Resultados:
Paciente 1: homem de 47 anos de idade, com tremores induzidos por medicamentos foi implantado com DBS em Vim bilateral talâmico. Programação convencional controlou seu tremor de ação, mas não conseguiu aliviar o tremor de repouso; voltagens mais altas causaram efeitos colaterais. Com interleaving bilateral, ambos os componentes de tremor foram devidamente controlados.

Paciente 2: homem de 61 anos de idade DP com tremor predominante recebeu implante DBS bilateral no STN. Na programação convencional são necessárias altas voltagens para o controle do tremor do lado direito, mas causou a fala arrastada. Interleaving com tensões semelhantes aliviou o tremor, sem efeitos colaterais.

Paciente 3: homem de 69 anos de idade DP com tremor predominante tinha implante de DBS no STN bilateral. Programação convencional forneceu o controle adequado, mas tremor causou disartria (Dificuldade na articulação e pronúncia das palavras.) O interleaving foi testado, mas os benefícios sintomáticos não duraram e efeitos colaterais retornaram.  Ele foi revertido aos parâmetros de programação convencionais.

Conclusões:
O interleaving pode melhorar os benefícios motores e eliminar os efeitos colaterais relacionados com estimulação-provavelmente resultante da colocação não ótima do eletrodo em certos casos. A diferença nos resultados com o interleaving pode ser devido a diferentes patologias subjacentes e posicionamento dos eletrodos. Se o interleaving continua a proporcionar benefícios sintomáticos ótimos na ausência de efeitos colaterais, como a doença progride continua a ser aplicado. Por enquanto, é mais uma ferramenta de programação para melhorar os resultados motores em doentes sem recorrer ou conduzir à revisão do posicionamento dos eletrodos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDS Abstracts.

sábado, 31 de outubro de 2015

Doença de Parkinson: A dor, o cérebro, e os muitos usos da neuroestimul...

Doença de Parkinson: A dor, o cérebro, e os muitos usos da neuroestimul...: October 29, 2015 - A neuroestimulação: Uma introdução A neuroestimulação-a ativação terapêutica ou modulação de parte do sistema nervoso-oc... Esta matéria está dividida em 30 partes e pode ser lida no original em inglês, com imagens, na fonte.

quarta-feira, 28 de outubro de 2015

O caminho à frente: A vida com Parkinson Após Estimulação Profunda do Cérebro

October 27th, 2015 – Pelo tempo que Karyn Spilberg foi diagnosticada com a doença de Parkinson, ela sabia muito bem os efeitos devastadores que poderia ter. Ela foi diagnosticada apenas quando seu pai chegou a seu 13º e último ano com a doença.

Ela estava caminhando com um amigo em um dia quente de primavera em 2003, quando seu amigo notou, sem o conhecimento de Karyn, que seu braço esquerdo ficava pendurado frouxamente ao seu lado e ela estava arrastando a perna esquerda. Temendo um acidente vascular cerebral, ela visitou seu médico de clínica geral que a encaminhou para um neurologista na manhã seguinte.

Apesar do fato de ela não mostrar tremores, um dos sintomas clássicos da doença de Parkinson, seu neurologista suspeitou quase imediatamente que ela tinha a doença.

"Minha situação era incomum, porque eu fui diagnosticado, basicamente, durante a noite", diz ela. "Eu não tinha percebido nada antes que isso acontecesse."

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que leva gradualmente à destruição de células do cérebro que produzem dopamina, um neurotransmissor que nos ajuda a manter os movimentos suaves e controlados. Esse processo geralmente ocorre lentamente, e as pessoas vivem muitas vezes por anos com a doença antes que se torne evidente àqueles que os rodeiam.

No entanto, uma vez que 60-80% das células que produzem a dopamina são danificadas ou destruídas, os sintomas reveladores de Parkinson começam a aparecer: tremores, movimentos, rigidez muscular, postura prejudicada e equilíbrio, perda de movimentos automáticos, tais como piscar ou o balanço desacelerado de um dos braços ao caminhar, e fala e na escrita prejudicada.

Como se estes não ossem ruins o suficiente, os medicamentos tomados para tratar o Parkinson muitas vezes levam a muitos efeitos colaterais por si próprios.

Ao contrário de seu pai, que foi diagnosticado aos 63, Karyn foi apenas em sua meia idade, aos 40 no momento. Casos como o dela são referidos como Young Onset Parkinson. Seu neurologista disse que ela provavelmente teria um "período de lua de mel" de 5 anos com a doença de Parkinson antes que seus sintomas se tornassem mais graves.

Ela passa a maior parte de seu tempo, viajando por todo o mundo para todos os eventos da defesa de Parkinson e suas próprias aventuras. Seus destinos medem o globo, desde o Alasca até o Vietnã e muitos lugares no meio.

Mas, assim como seu neurologista tinha previsto, a chamada fase de lua de mel chegou ao fim e os sintomas do Parkinson que ela sofre cresceram mais e mais pronunciados.

Karyn começou a "congelar" com mais freqüência, entrando em um estado onde ela fica completamente incapaz de movimentos. Os dedos dos pés enrolam ou cãibras, tornando quase impossível caminhar. Isso às vezes chegou a um ponto onde ela iria sair de seu quarto apenas para ir ao banheiro

Ela também sofria de episódios de discinesia, uma resposta a sua medicação marcada por movimentos involuntários que muitas vezes vem nos piores momentos. Um tal incidente em uma loja de porcelanas terminou especialmente mal.

Seu regime de drogas inclui Sinemet, um tratamento de Parkinson amplamente prescrito. Sinemet é uma combinação de levodopa, uma droga destinada a estimular a produção de dopamina no cérebro, e carbidopa, um composto para reduzir a náusea e aumentar os efeitos do levodopa. Embora eficaz na contenção de alguns sintomas, a utilização de Sinemet a longo prazo está ligado ao desenvolvimento de discinesia. O uso prolongado pode também conduzir ao desenvolvimento de períodos "on-off", quando a medicação é imprevisível pára ou começa a trabalhar, uma das principais preocupações para Karyn.

Ela também tomou brevemente um outro medicamento chamado Mirapex, uma droga que pode levar as pessoas a tomar decisões impulsivas. Para Karyn, este resultou principalmente na compra de um excesso de placas de eBay, mas para outros, pode levar a um comportamento muito mais destrutivo.

Em 2009, o médico sugeriu que ela considerasse fazer a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), um procedimento cirúrgico onde a corrente elétrica de baixa intensidade é aplicada diretamente para o cérebro para reduzir tremores e bloquear movimentos involuntários.

O uso de estimulação elétrica para fins terapêuticos remonta todo o caminho para o Egito antigo, onde a exposição ao peixe elétrico foi usado como um tratamento para distúrbios neurológicos. Escusado será dizer que, a estimulação cerebral profunda moderna tem apenas uma semelhança limitada às práticas antigas.

Vários dias antes da cirurgia inicial, o paciente é submetido a uma bateria de testes, incluindo uma varredura do cérebro, com ressonância magnética ou tomografia computadorizada que servirá como um roteiro para cirurgiões. O procedimento em si é geralmente feito em duas partes separadas.

Karen estava acordada para a primeira fase do processo, quando eletrodos foram implantados em seu cérebro. Sua cabeça foi colocada em um "halo" para evitar que ela se mova e o cirurgião perfurou dois buracos através de seu crânio. Ela podia ouvir isso acontecendo, mas não sentiu dor, porque a ela foi dado um anestésico local.

"Eu não estava nada nervosa", diz Karyn. "Como eu já disse a todos," coloquei-me nas mãos de seu cirurgião e neurologista e saí a passeio."

Em seguida, era hora de implantar um dispositivo para gerar a eletricidade para a estimulação. Uma opção era uma bateria que não requer manutenção, mas teria de ser substituída cirurgicamente cada três anos. Em vez disso, ela escolheu uma bateria que requer recarga a cada duas semanas, mas apenas requer a substituição cirúrgica uma vez a cada sete a nove anos.

Nas duas primeiras semanas após o procedimento, Karyn se sentiu muito bem. "Eles perfuram você, o cérebro incha, você se sente fantástico", diz ela.

Após esse período, ela "voltou à terra", como ela descreve, eo processo de calibrar seu gerador começou. Ela iria visitar seu neurologista a cada duas semanas e eles iriam experimentar as configurações para determinar qual o nível de eletricidade que melhor subjugassem seus sintomas sem produzir outros efeitos negativos.

Eventualmente, eles acertaram e Karyn diz que ela não mudou suas configurações em cerca de dois anos. Ela salienta que DBS não é uma cura milagrosa, mas ele tem funcionado bem para ela. Embora a letra dela ainda esteja perto do ilegível, e sua voz não é tão poderosa quanto foi uma vez, a maioria de seus outros sintomas físicos estão sendo mantidos à distância. Ele também lhe permitiu minimizar ou eliminar alguns dos medicamentos sobre o qual ela havia se tornado dependente.

"Eu ainda estou em uso de medicação, mas menos", Karyn explica. "Tem sido bastante estável por quatro anos agora."

Agora, aos 57, Karyn sabe que ela tem a sorte de ter um forte sistema de apoio. Seu marido John ficou ao seu lado durante os altos e baixos, e o casal teve os recursos financeiros para viajar e desfrutar do seu tempo juntos. Mesmo agora, os dois ainda viajm o mais rápido que puderem, embora a um ritmo mais lento ou menos exigente fisicamente do que antes.

Ela também ficou muito ativa em torno da luta do Parkinson. Ela viajou ao redor do mundo para falar em conferências, e também fundou Young @ Park, uma organização dedicada a apoiar aqueles que estão vivendo com Young Onset Parkinson, bem como os seus parceiros.

Karyn diz que ela sempre foi um tipo de pessoa "copo-meio cheio", e que seu otimismo serviu-lhe bem em sua batalha com Parkinson. Ela sabe que a luta de cada indivíduo é única, mas oferece o seguinte conselho para aqueles que foram recentemente diagnosticados.

"Mantenha-se positivo", diz ela. "Continue andando. Isso é uma grande coisa. "

Quatro anos depois de ter DBS, Karyn está feliz com o que ela passou com o processo. Ela não sabe exatamente onde a estrada vai levá-la futuramente, então ela tenta viver no presente.

"Quem sabe sobre o futuro?", Diz Karyn. "Aproveite ao máximo a vida enquanto pode."

A sua vida foi afetada pela doença de Parkinson? Entre na nossa comunidade para se conectar com os outros! Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health Stories Project.

sexta-feira, 2 de outubro de 2015

DBS para a doença de Parkinson, Sequência de Implantação de Eletrodos

September 29, 2015 - NOVA YORK (Reuters Health) - Ao usar uma técnica estereotáxica padrão para estimulação cerebral profunda (DBS), o segundo implante cerebral, no lado oposto do cérebro, não pode ser colocado como com precisão como o primeiro, de acordo com pesquisa do Canadá.

A ordem de inserção dos eletrodos durante o DBS bilateral pode ter um pequeno impacto sobre os resultados clínicos devido ao aumento da dispersão no eletrodo do segundo lado implantado, a equipe do estudo relatou on-line em 09 de setembro no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

"Este estudo mostra que a implantação no segundo hemisfério é ligeiramente menos precisa do que a primeira," disse o Dr. Alfonso Fasano do Movement Disorders Center em Toronto Western Hospital à Reuters Health por e-mail.

O Dr. Fasano e colegas analisaram dados clínicos e radiográficos de 76 pacientes, com idades entre 58 anos em média, com a doença de Parkinson. Os participantes foram submetidos a cirurgia em um centro médico acadêmico e concluído pelo menos um ano de follow-up.

Os pesquisadores calcularam dispersão da localização do eletrodo como o quadrado do desvio da média da população, e eles analisaram a direção do desvio comparando as coordenadas destinadas à implantação e finais. Eles analisaram os preditores de melhora da condição motora no pós-operatório por meio de regressão linear, controlando para a sequência de implante dos eletrodos.

Comparado com o primeiro lado, a ponta do segundo eletrodo tinha significativamente mais elevada dispersão como um efeito global (5,6 vs 2,2 mm2, p = 0,04), ou ao longo do eixo X (4,1 vs 1,4 mm2, p = 0,03) e o Z -axis (4,9 vs 2,9 mm2, p = 0,02).

A estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, pA estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, p <0,001 e contato 3, p = 0,004). Em regressão linear, atividades da vida diária da linha de base (p = 0,010) e a dispersão do eletrodo no segundo lado (p = 0,005) foram preditores significativos.

"Este grande estudo, com documentação rigorosa de localização chumbo e implantação usando o mesmo procedimento em todos os casos, confirma as suspeitas anteriormente detidas na comunidade distúrbios do movimento," Dr. Kelly Mills, do Movement Disorders Center da Universidade Johns Hopkins em Baltimore Parkinson e, Maryland, disse à Reuters Health por e-mail.

"Os autores fazem um bom trabalho de propor várias explicações para variabilidade de localização do eletrodo, incluindo mudança cerebral, pneumoencéfalo, o alargamento ventricular, dificuldade de visualização de raios-X do segundo eletrodo, devido à presença de um eletrodo existente, e a diminuição da cooperação por parte do paciente como ele ou ela cansa durante a cirurgia ", disse ele.

"É importante que este estudo foi realizado por uma equipe experiente em DBS, e que a variabilidade da localização do eletrodo pode ser ainda maior em centros menos experientes ou quando usarem outras técnicas cirúrgicas", acrescentou o Dr. Mills, que não esteve envolvido no estudo.

O Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de neuromodulação na New York University Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone, "Os doentes com Parkinson submetidos a DBS geralmente têm Parkinson em ambos os lados do seu corpo, por isso eles precisam ter a cirurgia em ambos os lados de seu cérebro."

Eletrodos à esquerda e no lado direito podem ser colocados no mesmo dia ou em alguns dias, semanas ou meses de intervalo, explicou o Dr. Mogilner, que não esteve envolvido no estudo.

"A vantagem de inserir eletrodos no mesmo dia é um menor tempo de internação para o paciente, mas os resultados podem não ser tão bons", ele advertiu.

Uma possibilidade para explicar as conclusões do estudo é que o cérebro realmente se move, Dr. Mogilner à Reuters Health. "Você faz um pequeno furo em cada lado da cabeça, e tudo que você pode ver são os dois buracos. Você não pode ver o cérebro em movimento, e entre o tempo que você leva para inserir o primeiro e o segundo eletrodo, pode mudar. A 'mudança no cérebro "de apenas um milímetro ou assim pode ser clinicamente significativo."

O Dr. Mogilner aconselha que os cirurgiões implantem os eletrodos em dias diferentes ou usem ressonância magnética (RM) intra-operatória para ajudá-los a colocar com precisão os dois eletrodos no mesmo dia.

"Nos os EUA, talvez 25% dos centros agora usem imagens intra-operatórias", disse o Dr. Mogilner, mas ele prevê que esta técnica se torne mais comum nos próximos anos.

"O mais importante preditor do desfecho após DBS é a localização exata dos eletrodos cerebrais. Nada substitui eletrodos colocados com precisão", disse ele.

Os autores não relataram nenhum financiamento ou conflitos de interesses.(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.

domingo, 20 de setembro de 2015

Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC

11/09/2015 - Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC. Assista vídeo AQUI. Trata-se de implante de dbs no cerebelo.

EFEITOS DE LONGO PRAZO DO DBS SOBRE A DOENÇA DE PARKINSON

19th September 2015 - Os pesquisadores avaliaram o efeito a longo prazo da estimulação profunda do cérebro (DBS) no núcleo subtalâmico sobre a Doença de Parkinson. As pessoas com doença de Parkinson foram avaliadas pré DBS e 1, 3, 5 anos após o DBS ter sido feito. O DBS envolve a utilização de elétrodos que são implantados no cérebro e ligados a um pequeno dispositivo elétrico chamado de gerador de impulsos que pode ser programado externamente. O DBS pode reduzir a necessidade de L-dopa e drogas afins, e reduzir a discinesia. Para mais informações acesse: Estimulação Cerebral Profunda.

Como resultado do DBS a qualidade de vida melhorou em 58% ao fim de 3 anos, mas depois diminuiu gradualmente. Sono, cognição e emoção eram em sua maioria inalterados. Depois de 5 anos, quando avaliado sem medicação o DBS melhorou os sintomas motores da doença de Parkinson por 35%. No entanto, após 5 anos, quando avaliado com o uso de medicação simultânea, os sintomas motores foram semelhantes aos do início. A ingestão de L-dopa foi reduzida de 660 mg para 310 mg após 5 anos. O STN DBS pode, por conseguinte, melhorar a doença de Parkinson e reduzir a necessidade de L-dopa, mas há um declínio gradual e eficácia diminuída ao fim de cinco anos de utilização.

Referência: Chinese Medical Journal [2015] 128 (18): 2433-2438 (LLJiang, JLLiu, XL Fu, WBXian, J.Gu, YMLiu, J.Ye, J.Chen, H.Qian, SHXu , Z.Pei, L.Chen) resumo completo. Para mais notícias ir para a Doença de Parkinson Notícias. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Viartis.

sexta-feira, 31 de julho de 2015

FDA aprova implante cerebral para Parkinson

JULY 30, 2015 - Um dispositivo de estimulação cerebral profunda implantável para pacientes com doença de Parkinson e tremor essencial foi aprovado pelo Food and Drug Administration dos EUA, de acordo com um comunicado de imprensa do FDA. O dispositivo, chamado de Sistema de neuroestimulação Brio, foi aprovado 12 de junho e ajuda a alguns pacientes quando a medicação sozinha não fornece alívio adequado para dificuldades de locomoção, problemas de equilíbrio e tremores.

Nova opção de tratamento

O BNS é uma pequeno gerador de impulso eléctrico recarregável, alimentado por bateria implantada sob a pele da parte superior do peito. Fios condutores ligam aos eléctrodos colocados no interior do cérebro em locais específicos, dependendo se o dispositivo está a ser utilizado para tratar a doença de Parkinson ou tremor essencial, de acordo com a liberação. O dispositivo emite pulsos elétricos de baixa intensidade para áreas-alvo no cérebro, com ajustes feitos por profissionais de saúde.

"Não há cura para a doença de Parkinson ou tremor essencial, mas encontrar melhores maneiras de gerenciar os sintomas é essencial para os pacientes", William Maisel, MD, MPH, diretor em exercício do Escritório de Avaliação de Dispositivos no Centro do FDA para Dispositivos e Saúde Radiológica, disse no comunicado. "Este novo dispositivo contribui para a variedade de opções de tratamento para ajudar as pessoas que vivem com Parkinson e tremor essencial a desfrutar de uma vida melhor, mais produtiva."

Dois estudos clínicos testaram a segurança e eficácia do dispositivo em três meses e novamente em seis meses. Uma envolveu 136 doentes com Parkinson, a outra estudou 127 pacientes com tremor essencial. Os pacientes em ambos os grupos tinham sintomas não controlados adequadamente com terapia medicamentosa. Os resultados mostraram que a maioria dos doentes com tremor essencial não necessitou de medicação durante a utilização do dispositivo. Pacientes com doença de Parkinson usaram o dispositivo e sua medicação para controlar os sintomas.

Ambos os grupos apresentaram melhora estatisticamente significativa em seu endpoint primário de eficácia quando o dispositivo foi ligado em comparação com quando foi desligado, de acordo com o comunicado de imprensa. Os eventos adversos incluíram hemorragia intracraniana, infecção e deslocamento do condutor do dispositivo sob a pele.

O BNS é o segundo dispositivo aprovado pela FDA para a doença de Parkinson e tremor essencial. A primeira, Activa Estimulação Cerebral Profunda Sistema de Terapia da Medtronic, foi aprovado em 1997 para tremores, segundo o comunicado.

A cada ano, cerca de 50.000 pessoas são diagnosticadas com a doença de Parkinson, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, e perto de um milhão têm a condição. Embora a doença de Parkinson afete tipicamente pessoas com mais de 60, o tremor essencial afeta vários milhões de pessoas e geralmente ocorre em pessoas com mais de 40 anos de idade. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: News Nurse.

terça-feira, 7 de julho de 2015

Hic sunt dracones (Aqui há dragões)

Lutando contra o enigma Parkinson
Como a cirurgia e a medicina evoluem para entregar tratamentos precisos, os médicos estão mapeando o cérebro e resolvendo os mistérios desta "última fronteira".

Uma ressonância magnética mostra sondagem de eletrodos no cérebro de um paciente de Parkinson. Formas de onda documentam a atividade cerebral em regiões diferentes. (Chris Clark |Spectrum Health Beat)
July 6, 2015 - Algumas pessoas dizem que os cartógrafos do Velho Mundo rabiscariam uma frase de assombro em seus mapas para marcar territórios desconhecidos, lugares onde os homens ainda tinham para explorar.

Hic sunt dracones. (Aqui há dragões)

(...) E na parte escura, onde se escondia o Parkinson, eles vão escrever o seguinte: "Aqui existiam dragões"....

Matéria em inglês, não traduzida por longa. Fonte: Health Beat Spectrum Health.

sexta-feira, 26 de junho de 2015

Neurocientista da Duke ganha doação de US $ 4 milhões para estudar a doença de Parkinson

JUNE 25, 2015 – DURHAM – O neurocientista e engenheiro biomédico da Duke University, Warren Grill, foi premiado com uma bolsa de US $ 4 milhões para estudar a estimulação cerebral profunda em doentes com Parkinson.

A Javits Neuroscience Investigator Award garantiu o financiamento para o trabalho do Grill para os próximos quatro anos, e outros três na pendência da revisão administrativa.

A pesquisa de Grill se concentra na estimulação cerebral profunda, um tratamento que tem sido usado desde a década de 1990 para aliviar os sintomas da doença de Parkinson e outras doenças neurológicas.

Neste tratamento, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro do paciente que emitem pulsos elétricos regulares. Por razões que não são totalmente compreendidas, esses pulsos acalmam os padrões anormais de atividade neural que causam os movimentos indesejados apresentados pelos doentes de Parkinson - possivelmente por interromper esses padrões, disse Grill.

Os eletrodos são alimentados por uma bateria do tamanho de uma lata de menta que é implantada no peito do paciente. Um fio que é implantado sob a pele conecta a bateria aos eletrodos no cérebro. A bateria normalmente a cada três ou quatro anos, deve ser substituída, quando os pacientes devem fazer a cirurgia.

Mais de 100.000 pacientes receberam cirurgia de estimulação cerebral profunda desde 1995, de acordo com a Medtronic, a empresa que fabrica o dispositivo.

Grill e seus alunos descobriram que alterar o ritmo e a frequência dos impulsos - como uma sequência de código Morse, em vez de ritmo constante - pode tratar os sintomas de forma mais eficaz. Além disso, disse Grill, menos pulsos aumentaria a vida da bateria do dispositivo e permitir baterias menores, que poderiam ser implantados na cabeça em vez do peito e exigirem menos cirurgias de substituição.

“Para mim, [o Prêmio Javits é] um grande negócio”, disse Grill. Com até sete anos de financiamento garantido, Grill e seus alunos têm a liberdade de exercer mais trabalho “especulativo”.

Para se manterem competitivos para as subvenções, os cientistas perseguem ideias que eles acham que vão mostrar resultados rapidamente, mesmo que esses resultados não sejam especialmente inovadores, ele disse. Financiamento de longo prazo libera cientistas do ciclo de concessão e permite-lhes assumir riscos maiores, como perseguir uma ideia que pode não dar frutos durante vários anos.

Riscos maiores levam a maiores pagamentos, disse Grill.

Atualmente, Grill, seus alunos e colaboradores – incluindo neurocirurgiões da Duke University Medical Center e da Universidade Emory, em Atlanta – testam diferentes padrões de impulsos em pacientes de Parkinson, quando eles vêm para mudar as suas baterias. Isso significa que eles só foram capazes de estudar o resultado desses padrões em uma sala de operação por curtos períodos de tempo.

Com este prêmio, Grill espera seguir as reações dos pacientes aos padrões diferentes ao longo de um período mais longo de tempo. Os pacientes podem se beneficiar de padrões diferentes, dependendo do que eles estão fazendo – como a escrita ou a caminhada, disse Grill.

O Prêmio Javits é nomeado após o senador Jacob Javits, de New York, que teve a doença neurodegenerativa ALS. É atribuído a investigadores seniores em pesquisas sobre o cérebro e a neurociência aplicada. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: News Observer.

quinta-feira, 25 de junho de 2015

Introdução: Estimulação Profunda do Cérebro: Avaliação atual, novas aplicações, e inovações futuras


25/06/2015 - A estimulação cerebral profunda (DBS) para o tratamento de distúrbios do movimento tornou-se parte do currículo da cirurgia neurológica ao longo dos últimos 25 anos. Outras indicações para DBS, tais como para o tratamento da depressão e epilepsia, estão atualmente sendo exploradas e desenvolvidas. E muitos outros usos potenciais de DBS foram sugeridos.

Os objetivos desta edição da Neurosurgical Focus são para iluminar novos conhecimentos de DBS no que diz respeito aos resultados clínicos, para descrever novas aplicações para esta tecnologia, e para sugerir rumos futuros para esta terapia cirúrgica extraordinária. Uma combinação de fatores levou a exploração de novas vias de intervenção para DBS, incluindo a melhoria da segurança, técnicas de segmentação mais precisa, uma melhor compreensão das vias neurais subjacentes a determinadas patologias, e, talvez mais importante, aceitação social elevada da cirurgia DBS. Ultrapassando o esteio da doença de Parkinson (DP), tremor essencial e distonia, estamos agora a explorar intervenções mais eficazes para doenças que afetam ainda maiores parcelas da população.

Esperamos que os breves resumos abaixo ajudem o leitor a encontrar artigos de interesse particular. Esta edição oferece uma análise abrangente da história, estado atual e futuras aplicações potenciais da DBS para transtornos psiquiátricos, destacando condições psiquiátricas e seus substratos alvo associados. Isso inclui o conjunto completo de investigações relacionadas a doenças psiquiátricas específicas. A estimulação cerebral profunda também pode ser útil em condições raras como a síndrome Kleefstra, uma doença que tem aspectos do transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette. Uma experiência que tem intrigado muitos dos envolvidos no tratamento DBS é a psicose pós-DBS, que pode se desenvolver meses ou anos após a cirurgia.

Nesta edição da Focus, um importante estudo da Johns Hopkins sugere que, enquanto a psicose pós-operatório em pacientes com DP implantados com sistemas de DBS é "amplamente incidente" (28%), sua ocorrência é provável independente da implantação de eletrodos DBS ou as configurações terapêuticas da DBS.

Em seu papel, Sinha et al. discutem a possibilidade de DBS para o autismo severo. Este distúrbio cada vez mais reconhecido e incapacitante não tem muita atração no campo de neurocirurgia ainda. Avanços na compreensão do autismo e sua fisiopatologia sugerem que pode haver algumas oportunidades para regular circuitos disfuncionais dentro deste transtorno heterogêneo.

O papel potencial de DBS no que se refere à epilepsia é detalhada em dois artigos. O artigo de Gummadavelli e colegas aborda a questão importante de perda de consciência que pode ocorrer tanto em epilepsias generalizadas primárias ou epilepsias parciais com generalização secundária. A perda de consciência que ocorre com epilepsia é mais incapacitante. Medidas para compreender a fisiopatologia da perda de consciência e desenvolver medidas preventivas ou paliativas são muito procuradas e descritas neste trabalho. Van Gompel e colegas estudaram gravações no hipocampo, no contexto da estimulação no subtalâmico anterior nuclear em dois pacientes. Estas observações sugerem a possibilidade de construir um sistema de estimulação da epilepsia de ciclo fechado para o controle das convulsões.

A estimulação cerebral profunda para a dor crônica teve um auge na década de 1980, e sua aplicação nesta área tem diminuído drasticamente desde então. No entanto, continua a existir um potencial para o DBS do córtex cingulado anterior dorsal no tratamento de dor neuropática crónica, que se acredita afectar 3% -4,5% da população mundial. Dado o seu papel crítico no processamento cognitivo e afetivo, este alvo pode proporcionar melhor benefício terapêutico nesta doença de entidade complexa, mas perturbadora.

A obesidade é um dos principais fatores que contribuem para o aumento dos custos de cuidados de saúde nos EUA. Ho et al. descrevem a neuromodulação racional como uma alternativa à cirurgia bariátrica em certos doentes e define a estrutura de um ensaio de DBS para a obesidade. Complementando este papel, Dupré et al. enfatiza alvos potenciais do passado, presente e as possibilidades futuras no tratamento da obesidade com DBS para modular a ingestão calórica e o gasto energético.

Estima-se que 38% dos doentes com tremor essencial, também têm tremor essencial vocal (VT), e muitas outras perturbações neurológicas estão associadas com VT. Ho et ai. descrevem uma técnica multidisciplinar nova para atingir melhora na VT utilizando complementos otorrinolaringológicos auxiliares operatórios.

A partir do banco de dados de Internação Nacional por Amostra (de âmbito nacional) ficamos sabendo que o volume de carga de trabalho influencia a qualidade das cirurgias DBS de implantação hospitalar. Especificamente, centros com um maior volume de procedimentos DBS (> 5 / ano) têm melhores resultados pós-operatórios.

Esta edição da Neurosurgical Focus deve ser de interesse tanto para aqueles de nós que atualmente estamos envolvidos com a terapia de implantação da DBS e para aqueles que desejam explorar uma das fronteiras mais emocionantes de nossa disciplina. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.

sábado, 13 de junho de 2015

FDA aprova implante cerebral para ajudar a reduzir sintomas de doenças Parkinson e tremor essencial

June 12, 2015 - O Food and Drug Administration dos EUA aprovou hoje o o Sistema Brio de neuroestimulação, um dispositivo de estimulação cerebral profunda implantável para ajudar a reduzir os sintomas da doença de Parkinson e tremor essencial, um distúrbio de movimento que é uma das causas mais comuns de tremores. O Sistema Brio de neuroestimulação pode ajudar alguns pacientes quando a medicação sozinha não pode fornecer alívio adequado dos sintomas, tais como dificuldades de locomoção, problemas de equilíbrio e tremores.

Estima-se que 50.000 americanos sejam diagnosticados com a doença de Parkinson a cada ano, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, e cerca de um milhão de americanos têm a doença. O distúrbio neurológico normalmente ocorre em pessoas com mais de 60 anos de idade, quando as células do cérebro que produzem uma substância química chamada dopamina são diminuidas ou morrem. A dopamina ajuda a transmitir os sinais entre as áreas do cérebro que produzem o movimento suave, intencional - como comer, escrever e fazer a barba.

O tremor essencial afeta vários milhões de pessoas e geralmente ocorre em pessoas com mais de 40 anos de idade "Não há cura para a doença de Parkinson ou tremor essencial, mas encontrar melhores maneiras de gerenciar os sintomas é essencial para os pacientes", disse William Maisel, MD, MPH, diretor em exercício do Escritório de Avaliação de Dispositivos no Centro do FDA para Dispositivos e Saúde Radiológica. "Este novo dispositivo contribui para a variedade de opções de tratamento para ajudar as pessoas que vivem com Parkinson e tremor essencial desfrutar de uma vida melhor, mais produtiva."

A neuroestimulação Sistema Brio consiste de um pequeno gerador de pulso elétrico (1.9in x 2.1in x 0.4in) alimentado por bateria, recarregável, implantado sob a pele do peito e fios condutores superiores que atribuem a eletrodos colocados dentro do cérebro em locais específicos, dependendo se o dispositivo está a ser utilizado para tratar a doença de Parkinson ou tremor essencial. O gerador de impulsos eléctricos proporciona continuamente impulsos eléctricos de baixa intensidade para atingir áreas no cérebro. Prestadores de cuidados de saúde fazer ajustes no o gerador de pulso para otimizar os efeitos do Sistema Brio de neuroestimulação. (segue…, original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: FDA.