quarta-feira, 24 de outubro de 2018
Estimulação Cerebral Profunda Melhora a Doença de Parkinson em Adultos Mais Velhos
October 23, 2018 - Deep Brain Stimulation Improves Parkinson Disease in Older Adults.
terça-feira, 23 de outubro de 2018
Estimulação cerebral profunda pode parar a progressão da doença de Parkinson?
October 22, 2018 - Uma nova técnica usando minúsculos eletrodos no cérebro pode ajudar pessoas com doença de Parkinson.
Pela primeira vez, um tratamento para a doença de Parkinson pode realmente ajudar a interromper sua progressão.
Em nova pesquisa apresentada no Congresso de Cirurgiões Neurológicos deste mês, a estimulação cerebral profunda (DBS) mostrou ter efeitos benéficos significativos quando utilizada em pessoas mais cedo do que se acreditava anteriormente.
“A DBS é a primeira terapia a mostrar o efeito modificador da doença - ela pode realmente retardar as características cardinais do Parkinson. Não houve terapia, medicamento ou dispositivo que já tenha sido capaz de fazer isso”, disse Peter Konrad, professor de cirurgia neurológica e engenharia biomédica da Universidade Vanderbilt, em um comunicado à imprensa.
Konrad e seus colegas pesquisadores publicaram inicialmente suas descobertas na revista Neurology.
O que o estudo encontrou?
A pesquisa apresenta essencialmente dois novos resultados relacionados ao uso de DBS para a doença de Parkinson.
Primeiro, o DBS pode ser implementado antes das indicações atuais. Normalmente, o DBS é reservado para pessoas com Parkinsonismo de estágio médio a avançado, quando as terapias padrão com medicamentos são menos eficazes.
Segundo, o DBS também pode retardar a progressão da doença e, particularmente, um dos traços característicos de Parkinson: tremor.
No estudo, os pesquisadores recrutaram 28 pessoas com doença de Parkinson entre as idades de 50 e 75 anos que estavam tomando medicamentos para a doença. O grupo foi dividido em dois: um que só tomava medicação e um que tomava medicação, além de receber DBS.
Em intervalos regulares, incluindo o início do estudo, ambos os grupos pararam de tomar medicação (e DBS) por uma semana - um período de “washout” projetado para capturar um instantâneo da linha de base dos sintomas relacionados ao trânsito de Parkinson. Os médicos normalmente usam um sistema de pontuação, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson, para atribuir valores a vários sintomas, a fim de gerar uma classificação geral para a gravidade da doença.
No final do período de dois anos, os participantes novamente passaram por um período de washout. Aqueles no grupo que estavam apenas tomando medicação mostraram escores significativamente piores para a gravidade do tremor em repouso, enquanto aqueles que receberam DBS e medicação mostraram uma mudança mínima.
O grupo que tomou apenas medicação também teve um risco 2,6 vezes maior de piora do tremor do que o grupo que recebeu DBS.
Uma característica da doença de Parkinson é que ela piora progressivamente. O tremor normalmente começa em um único membro e se espalha gradualmente para os outros. Mas neste estudo, os resultados do grupo DBS foram contrários a essa conclusão.
No grupo DBS, o número de membros afetados permaneceu essencialmente o mesmo, enquanto o número afetado no grupo de medicação duplicou - significando que a doença seguiu seu curso típico ao se espalhar para outro membro.
O Dr. David Weintraub, diretor de neurocirurgia funcional da Northwell Health e professor assistente de neurocirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell, aponta que, mesmo quando o DBS foi inativado por uma semana, o benefício permaneceu.
"Então, isso é muito significativo", disse ele. "Parece haver benefícios, mesmo no início do curso da doença, e sugere um atraso no progresso de um componente importante da doença de Parkinson."
Entendendo a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva sem cura atual. Espera-se que cerca de 1 milhão de pessoas vivam com a doença nos Estados Unidos até 2020, com cerca de 60.000 recebendo o diagnóstico a cada ano.
O Parkinson é facilmente identificado através de um conjunto de características motoras, incluindo tremor de repouso, bradicinesia (movendo-se lentamente) e instabilidade postural (problemas de equilíbrio).
Embora os resultados da pesquisa sejam muito estimulantes, Weintraub aponta que eles lidam apenas com uma das várias características principais da doença.
“A maioria das outras pontuações foi semelhante entre os dois grupos. Eles não eram significativamente diferentes, então isso é uma limitação”, disse Weintraub, que não era afiliado ao estudo.
"Isso vai moderar um pouco o entusiasmo por isso, mas é uma descoberta muito significativa, porque o tremor de repouso é muitas vezes uma característica que é muito difícil de controlar com medicação e que a DBS é muito boa em controlar", disse ele.
No início, os sintomas de Parkinson geralmente são bem administrados por medicação. Esta é uma das razões pelas quais o DBS só é prescrito mais tarde.
Há também riscos associados ao DBS que precisam ser considerados pelos médicos e pelos pacientes. O DBS é um procedimento cirúrgico no qual os eletrodos são passados através de pequenos orifícios no crânio para o cérebro. Complicações sérias podem incluir sangramento do cérebro, derrame, coma, infecção e até a morte.
"A fim de dar um passo muito ousado de fazer um procedimento cirúrgico aberto para tratar isso, temos que ter confiança de que vamos ajudar as pessoas mais do que eles vão ser ajudados apenas tomando um medicamento", disse Weintraub.
O sucesso do estudo já abriu as portas para novas pesquisas que poderiam mudar as indicações para o DBS e permitir que os médicos o prescrevessem mais cedo.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA já aprovou um estudo muito maior de 300 participantes nos Estados Unidos. Ele examinará ainda se o uso precoce de DBS é neuroprotetor.
Se o teste for bem-sucedido, a FDA mudaria suas atuais indicações de rotulagem da DBS para permitir que os médicos a prescrevam nos primeiros estágios do Parkinson - uma etapa que os pesquisadores dizem que poderia revolucionar o tratamento.
"Este é um passo importante para ultrapassar os limites de quando podemos justificar a realização desta cirurgia e fazer esta intervenção que potencialmente terá um enorme impacto sobre as centenas de milhares de pessoas com doença de Parkinson que estão em seu estágio inicial", disse Weintraub.
A linha de fundo
Um novo pequeno estudo encontrou evidências de que a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a interromper a progressão dos sintomas da doença de Parkinson.
Pesquisadores acreditam que o DBS pode ajudar pessoas com Parkinson em estágio avançado. Nessas pessoas, a medicação pode não atenuar ou interromper sintomas graves.
Se outro teste agendado tiver sucesso semelhante, a FDA poderá em breve permitir que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial recebam tratamento com DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
Pela primeira vez, um tratamento para a doença de Parkinson pode realmente ajudar a interromper sua progressão.
Em nova pesquisa apresentada no Congresso de Cirurgiões Neurológicos deste mês, a estimulação cerebral profunda (DBS) mostrou ter efeitos benéficos significativos quando utilizada em pessoas mais cedo do que se acreditava anteriormente.
“A DBS é a primeira terapia a mostrar o efeito modificador da doença - ela pode realmente retardar as características cardinais do Parkinson. Não houve terapia, medicamento ou dispositivo que já tenha sido capaz de fazer isso”, disse Peter Konrad, professor de cirurgia neurológica e engenharia biomédica da Universidade Vanderbilt, em um comunicado à imprensa.
Konrad e seus colegas pesquisadores publicaram inicialmente suas descobertas na revista Neurology.
O que o estudo encontrou?
A pesquisa apresenta essencialmente dois novos resultados relacionados ao uso de DBS para a doença de Parkinson.
Primeiro, o DBS pode ser implementado antes das indicações atuais. Normalmente, o DBS é reservado para pessoas com Parkinsonismo de estágio médio a avançado, quando as terapias padrão com medicamentos são menos eficazes.
Segundo, o DBS também pode retardar a progressão da doença e, particularmente, um dos traços característicos de Parkinson: tremor.
No estudo, os pesquisadores recrutaram 28 pessoas com doença de Parkinson entre as idades de 50 e 75 anos que estavam tomando medicamentos para a doença. O grupo foi dividido em dois: um que só tomava medicação e um que tomava medicação, além de receber DBS.
Em intervalos regulares, incluindo o início do estudo, ambos os grupos pararam de tomar medicação (e DBS) por uma semana - um período de “washout” projetado para capturar um instantâneo da linha de base dos sintomas relacionados ao trânsito de Parkinson. Os médicos normalmente usam um sistema de pontuação, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson, para atribuir valores a vários sintomas, a fim de gerar uma classificação geral para a gravidade da doença.
No final do período de dois anos, os participantes novamente passaram por um período de washout. Aqueles no grupo que estavam apenas tomando medicação mostraram escores significativamente piores para a gravidade do tremor em repouso, enquanto aqueles que receberam DBS e medicação mostraram uma mudança mínima.
O grupo que tomou apenas medicação também teve um risco 2,6 vezes maior de piora do tremor do que o grupo que recebeu DBS.
Uma característica da doença de Parkinson é que ela piora progressivamente. O tremor normalmente começa em um único membro e se espalha gradualmente para os outros. Mas neste estudo, os resultados do grupo DBS foram contrários a essa conclusão.
No grupo DBS, o número de membros afetados permaneceu essencialmente o mesmo, enquanto o número afetado no grupo de medicação duplicou - significando que a doença seguiu seu curso típico ao se espalhar para outro membro.
O Dr. David Weintraub, diretor de neurocirurgia funcional da Northwell Health e professor assistente de neurocirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell, aponta que, mesmo quando o DBS foi inativado por uma semana, o benefício permaneceu.
"Então, isso é muito significativo", disse ele. "Parece haver benefícios, mesmo no início do curso da doença, e sugere um atraso no progresso de um componente importante da doença de Parkinson."
Entendendo a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva sem cura atual. Espera-se que cerca de 1 milhão de pessoas vivam com a doença nos Estados Unidos até 2020, com cerca de 60.000 recebendo o diagnóstico a cada ano.
O Parkinson é facilmente identificado através de um conjunto de características motoras, incluindo tremor de repouso, bradicinesia (movendo-se lentamente) e instabilidade postural (problemas de equilíbrio).
Embora os resultados da pesquisa sejam muito estimulantes, Weintraub aponta que eles lidam apenas com uma das várias características principais da doença.
“A maioria das outras pontuações foi semelhante entre os dois grupos. Eles não eram significativamente diferentes, então isso é uma limitação”, disse Weintraub, que não era afiliado ao estudo.
"Isso vai moderar um pouco o entusiasmo por isso, mas é uma descoberta muito significativa, porque o tremor de repouso é muitas vezes uma característica que é muito difícil de controlar com medicação e que a DBS é muito boa em controlar", disse ele.
No início, os sintomas de Parkinson geralmente são bem administrados por medicação. Esta é uma das razões pelas quais o DBS só é prescrito mais tarde.
Há também riscos associados ao DBS que precisam ser considerados pelos médicos e pelos pacientes. O DBS é um procedimento cirúrgico no qual os eletrodos são passados através de pequenos orifícios no crânio para o cérebro. Complicações sérias podem incluir sangramento do cérebro, derrame, coma, infecção e até a morte.
"A fim de dar um passo muito ousado de fazer um procedimento cirúrgico aberto para tratar isso, temos que ter confiança de que vamos ajudar as pessoas mais do que eles vão ser ajudados apenas tomando um medicamento", disse Weintraub.
O sucesso do estudo já abriu as portas para novas pesquisas que poderiam mudar as indicações para o DBS e permitir que os médicos o prescrevessem mais cedo.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA já aprovou um estudo muito maior de 300 participantes nos Estados Unidos. Ele examinará ainda se o uso precoce de DBS é neuroprotetor.
Se o teste for bem-sucedido, a FDA mudaria suas atuais indicações de rotulagem da DBS para permitir que os médicos a prescrevam nos primeiros estágios do Parkinson - uma etapa que os pesquisadores dizem que poderia revolucionar o tratamento.
"Este é um passo importante para ultrapassar os limites de quando podemos justificar a realização desta cirurgia e fazer esta intervenção que potencialmente terá um enorme impacto sobre as centenas de milhares de pessoas com doença de Parkinson que estão em seu estágio inicial", disse Weintraub.
A linha de fundo
Um novo pequeno estudo encontrou evidências de que a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a interromper a progressão dos sintomas da doença de Parkinson.
Pesquisadores acreditam que o DBS pode ajudar pessoas com Parkinson em estágio avançado. Nessas pessoas, a medicação pode não atenuar ou interromper sintomas graves.
Se outro teste agendado tiver sucesso semelhante, a FDA poderá em breve permitir que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial recebam tratamento com DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
Obs.: A progressão da doença de parkinson é inexorável. O que pode propiciar o dbs é uma lentificação no processo. Aqui está certamente uma notícia distorcida. O que a notícia efetivamente alerta é para o fato de que o dbs está cada vez mais sendo prescrito a pesssoas mais jovens, visto os órgãos reguladores da terapia terem identificado benefícios para pessoas com diagnóstico mais recente, não tendo necessariamente que adentrar em fases mais avançadas da doença para se beneficiar da terapia de implante.
segunda-feira, 22 de outubro de 2018
quinta-feira, 18 de outubro de 2018
Um implante cerebral auto-adaptativo contra a doença de Parkinson
Melhorias Clínicas do DBS Atendem Principalmente às Expectativas dos Pacientes de Parkinson, Estudo Mostra
OCTOBER 17, 2018 - A estimulação cerebral profunda pode reduzir efetivamente o comprometimento físico causado pela doença de Parkinson e atende às expectativas da maioria dos pacientes por melhorias em vários domínios, relata um estudo.
No entanto, os pesquisadores descobriram que o procedimento ficou aquém das expectativas da maioria dos pacientes quanto à redução de sintomas não motores.
O estudo, "O grau de melhora após a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson (DP) atende às expectativas do paciente?" Foi apresentado no recente Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento em Hong Kong, em 2018.
A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica que usa estímulos elétricos aplicados a áreas específicas do cérebro para tratar pessoas com doença avançada de Parkinson, cujos sintomas motores, como tremores, não são reduzidos com a medicação padrão.
Os fios finos são implantados cirurgicamente no cérebro para fornecer impulsos elétricos ao núcleo subtalâmico (STN) ou ao globus pallidus interno (GPi), áreas do cérebro envolvidas na função motora.
Vários estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente reduzir os sintomas motores e a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida geral, em pacientes com Parkinson avançado, bem como em pacientes com doença em estágio inicial.
Neste estudo exploratório, os pesquisadores identificaram quais sintomas os pacientes esperavam melhorar com DBS e se os níveis esperados de melhora foram atendidos após o procedimento.
A equipe avaliou as expectativas antes da cirurgia e em seis meses a dois anos após o DBS em 28 pacientes com doença de Parkinson avançada, 20 dos quais foram submetidos a STN-DBS e oito deles tinham GPi-DBS. Todos os pacientes completaram um questionário de escala visual analógica (VAS) - usado para medir características subjetivas ou atitudes que se acredita que variam em um contínuo de valores e não podem ser facilmente medidas diretamente.
Melhorias clínicas significativas em relação ao comprometimento físico, mobilidade, capacidade de realizar atividades da vida diária e estigma após DBS foram observados. Além disso, uma redução significativa no total de doses diárias equivalentes de levodopa (mg / dia) de 50,45% foi observada em pacientes tratados com STN-DBS.
Essas melhorias de resultado objetivamente determinadas estavam de acordo com as mudanças autorreferidas dos pacientes após o tratamento.
Em geral, as expectativas dos pacientes pré-DBS e as mudanças positivas nos sintomas de Parkinson observadas não foram significativamente diferentes.
"Não houve diferença significativa ... entre as expectativas pré-DBS de melhora geral nos sintomas da doença de Parkinson e a melhora geral percebida 6 meses a 2 anos após a cirurgia, confirmando que as expectativas gerais de melhora foram satisfeitas após o DBS", escreveram os pesquisadores.
A maioria dos pacientes relatou que as expectativas de melhora após o DBS foram atendidas, ou seja, 64% para sintomas motores, 71% para a qualidade de vida e 83% para reduções na dose diária de medicação.
No entanto, apenas 25% dos níveis esperados de melhora foram atendidos para sintomas não motores e domínio social.
As motivações para DBS também foram atendidas após a cirurgia. No grupo GPi-DBS, todos os pacientes (100%) estavam satisfeitos com a redução final nos movimentos descontrolados (discinesia), 83,3% nos sintomas motores e 66,7% na qualidade de vida.
No grupo tratado com STN-DBS, 84,2% estavam satisfeitos com a redução da medicação, 78,9% com melhora dos sintomas motores e 73,7% com a qualidade de vida.
Esses achados demonstram que os resultados clínicos da DBS atendem às expectativas da maioria dos pacientes. No entanto, as expectativas pré-DBS para melhora dos sintomas não motores e domínio social não foram atendidas após a cirurgia.
"No geral, tanto os pacientes do STN-DBS quanto do GPi-DBS estavam satisfeitos com o fato do DBS ter atendido suas expectativas de cirurgia", concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quinta-feira, 11 de outubro de 2018
DBS em Circuito (Loop) Fechado (Adaptativo) e DBS Direcional
Enquanto a Estimulação Cerebral Profunda se tornou uma terapia estabelecida na doença de Parkinson avançada nos últimos 25 anos, há uma série de novos avanços que devem aumentar os benefícios dessa abordagem.
quarta-feira, 3 de outubro de 2018
Cirurgia
Esqueceu de falar: A cirurgia DBS é reversível, ou seja, se descobrirem a cura, é só desligar o marcapassso e retirar os eletrodos, como se nada tivesse acontecido, distintamente da ablativa, que depois da cauterização, não tem volta.
sexta-feira, 28 de setembro de 2018
sexta-feira, 14 de setembro de 2018
Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson muda a percepção na ilusão de mão emborrachada
14 September 2018 - Resumo
A doença de Parkinson (DP) altera os circuitos gânglio-basais talâmicos e a suscetibilidade a uma ilusão de consciência corporal, a Ilusão da Mão de Borracha (RHI - Rubber Hand Illusion). Acredita-se que a consciência corporal resulta da integração multissensorial em uma rede predominantemente cortical; o papel das conexões subcorticais é desconhecido. Estudou-se o efeito da modulação dos circuitos cortico-subcorticais na integração multissensorial para consciência corporal em 24 pacientes com DP tratados com estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN), em comparação com 21 voluntários saudáveis, utilizando o experimento RHI. Tipicamente, sinais visuo-táteis síncronos induzem uma falsa percepção de toque na mão de borracha como se fosse a mão do sujeito, enquanto que sinais visuo-táteis assíncronos não o fazem. No entanto, descobrimos que na condição assíncrona, os pacientes no estado de não estimulação não rejeitaram o RHI tão fortemente quanto os controles saudáveis; a rejeição do RHI pelos pacientes se fortaleceu quando o STN-DBS foi ligado, embora permanecesse mais fraco que o dos controles. Os pacientes no estado fora de estimulação também avaliaram mal a posição da mão, indicando que ela está mais próxima da mão de borracha do que os controles. No entanto, STN-DBS não afetou julgamentos proprioceptivos ou movimentos subseqüentes do braço alterados pelos efeitos perceptuais da ilusão. Nossas descobertas apóiam a ideia de que as conexões STN e subcorticais têm um papel fundamental na integração multissensorial para a consciência corporal. Tomada de decisão em ilusões corporais multissensoriais é discutida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.
A doença de Parkinson (DP) altera os circuitos gânglio-basais talâmicos e a suscetibilidade a uma ilusão de consciência corporal, a Ilusão da Mão de Borracha (RHI - Rubber Hand Illusion). Acredita-se que a consciência corporal resulta da integração multissensorial em uma rede predominantemente cortical; o papel das conexões subcorticais é desconhecido. Estudou-se o efeito da modulação dos circuitos cortico-subcorticais na integração multissensorial para consciência corporal em 24 pacientes com DP tratados com estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN), em comparação com 21 voluntários saudáveis, utilizando o experimento RHI. Tipicamente, sinais visuo-táteis síncronos induzem uma falsa percepção de toque na mão de borracha como se fosse a mão do sujeito, enquanto que sinais visuo-táteis assíncronos não o fazem. No entanto, descobrimos que na condição assíncrona, os pacientes no estado de não estimulação não rejeitaram o RHI tão fortemente quanto os controles saudáveis; a rejeição do RHI pelos pacientes se fortaleceu quando o STN-DBS foi ligado, embora permanecesse mais fraco que o dos controles. Os pacientes no estado fora de estimulação também avaliaram mal a posição da mão, indicando que ela está mais próxima da mão de borracha do que os controles. No entanto, STN-DBS não afetou julgamentos proprioceptivos ou movimentos subseqüentes do braço alterados pelos efeitos perceptuais da ilusão. Nossas descobertas apóiam a ideia de que as conexões STN e subcorticais têm um papel fundamental na integração multissensorial para a consciência corporal. Tomada de decisão em ilusões corporais multissensoriais é discutida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.
sábado, 8 de setembro de 2018
Abordagens para a estimulação cerebral profunda em circuito fechado para distúrbios do movimento.
Saturday, September 8, 2018 - Approaches to Closed-loop Deep Brain Stimulation for Movement Disorders.
E como captar confiavelmente uma banda beta no STN? Isso sim esta sendo uma obra de engenharia! Artigo muito interessante, particularmente no que toca a como captar o estado fisiológico do doente e retro alimentar um algoritmo que vá interferir naquele estado fisiológico, alterando os parâmetros de estimulação, refinando-os, ou seja, minimizando os sintomas motores do parkinson, e assim melhorando a vida dos pacientes...
sexta-feira, 7 de setembro de 2018
STN vs. GPi na estimulação cerebral profunda para supressão de tremor na doença de Parkinson: uma revisão sistemática e meta-análise
September 7th, 2018 - STN vs. GPi deep brain stimulation for tremor suppression in Parkinson disease: A systematic review and meta-analysis.
"Conclusões
O DBS é eficaz na redução do tremor em pacientes com DP, independentemente da meta de estimulação. No entanto, o grau de supressão do tremor no STN DBS versus GPi DBS foi equivalente."
"Conclusões
O DBS é eficaz na redução do tremor em pacientes com DP, independentemente da meta de estimulação. No entanto, o grau de supressão do tremor no STN DBS versus GPi DBS foi equivalente."
quarta-feira, 5 de setembro de 2018
sábado, 1 de setembro de 2018
Implante cerebral sem fio da Draper para possibilitar novas terapias
31 de agosto de 2018 - Draper, uma empresa de engenharia em Cambridge, Massachusetts, desenvolveu um pequeno dispositivo de neuromodulação sem fio que pode ser pequeno o suficiente para se implantar no interior do crânio, diretamente contra o cérebro.
Estimuladores cerebrais atuais são colocados, como marcapassos, sob a pele no peito, com eletrodos que chegam através da vasculatura até o cérebro. Isso limita as áreas do cérebro onde a neuroestimulação pode ser fornecida e os eletrodos podem ter uma variedade de problemas que limitam sua eficácia ou criam problemas adicionais para o paciente.
A Draper afirma que seu novo dispositivo é cerca de 20 vezes menor do que os dispositivos atuais com capacidades semelhantes. Seu protótipo ainda não é um produto, mas possui todos os componentes necessários para gravação simultânea multicanal e neuroestimulação.
Consiste nas chamadas Gemstones que são alimentadas sem fio e oferecem 32 canais de gravação e estimulação. Eles podem ser agrupados em dispositivos maiores para oferecer mais canais, com Draper até agora juntando quatro para obter 128. As Gemstones também têm capacidade de processamento, portanto, se detectarmos certas assinaturas de sinais cerebrais, ela pode dizer aos outros para começarem a fornecer seus sinais de estimulação.
Esperamos que esta tecnologia seja brevemente colocada nas mãos de neurocirurgiões para tentar abordar muitas condições para as quais a neuroestimulação pode ser útil, mas que até agora não puderam ser devidamente testadas por razões técnicas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget. Leia mais aqui.
Estimuladores cerebrais atuais são colocados, como marcapassos, sob a pele no peito, com eletrodos que chegam através da vasculatura até o cérebro. Isso limita as áreas do cérebro onde a neuroestimulação pode ser fornecida e os eletrodos podem ter uma variedade de problemas que limitam sua eficácia ou criam problemas adicionais para o paciente.
A Draper afirma que seu novo dispositivo é cerca de 20 vezes menor do que os dispositivos atuais com capacidades semelhantes. Seu protótipo ainda não é um produto, mas possui todos os componentes necessários para gravação simultânea multicanal e neuroestimulação.
Consiste nas chamadas Gemstones que são alimentadas sem fio e oferecem 32 canais de gravação e estimulação. Eles podem ser agrupados em dispositivos maiores para oferecer mais canais, com Draper até agora juntando quatro para obter 128. As Gemstones também têm capacidade de processamento, portanto, se detectarmos certas assinaturas de sinais cerebrais, ela pode dizer aos outros para começarem a fornecer seus sinais de estimulação.
Esperamos que esta tecnologia seja brevemente colocada nas mãos de neurocirurgiões para tentar abordar muitas condições para as quais a neuroestimulação pode ser útil, mas que até agora não puderam ser devidamente testadas por razões técnicas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget. Leia mais aqui.
Opinião pessoal: Para dbs acho
difícil, visto que o objetivo profícuo do implante é estimular
continuamente a área alvo com choques elétricos com determinadas
características, o que pressupõe a disponibilidade de uma bateria apropriadamente durável.
No caso citado as “gemstones” (circuito integrado - chip
eletrônico de componente mineral), pela sua capacidade de
processamento, se detectadas certas assinaturas de sinais cerebrais,
pode levar a fornecer sinais de estimulação adicionais, o que seria
assemelhado, exceto a bateria, ao DBS adaptativo. O problema seria
como colocar no cérebro, pois ainda tem tamanho grande.
quinta-feira, 30 de agosto de 2018
quarta-feira, 29 de agosto de 2018
Nova rede cerebral ligada à dor crônica na doença de Parkinson
August 28, 2018 - Os cientistas revelaram uma nova rede cerebral que liga a dor na doença de Parkinson (DP) a uma região específica do cérebro, de acordo com um relatório publicado na revista eLife.
A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.
As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.
"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.
A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.
Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.
Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.
"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science DailyOs cientistas revelaram uma nova rede cerebral que liga a dor na doença de Parkinson (DP) a uma região específica do cérebro, de acordo com um relatório publicado na revista eLife.
A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.
As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.
"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.
A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.
Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.
Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.
"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.
A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.
As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.
"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.
A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.
Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.
Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.
"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science DailyOs cientistas revelaram uma nova rede cerebral que liga a dor na doença de Parkinson (DP) a uma região específica do cérebro, de acordo com um relatório publicado na revista eLife.
A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.
As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.
"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.
A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.
Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.
Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.
"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.
terça-feira, 28 de agosto de 2018
domingo, 19 de agosto de 2018
Estimulação do núcleo subtalâmico induz déficits na decodificação de expressões faciais emocionais na doença de Parkinson
Resumo
Antecedentes: A estimulação do núcleo subtalâmico bilateral (STN) é reconhecida como um tratamento para pacientes Parkinsonianos com complicações motoras graves relacionadas com a levodopa. Embora os efeitos adversos sejam infrequentes, alguns distúrbios comportamentais foram relatados.
Objetivo: Investigar as consequências da estimulação do STN no processamento de informações emocionais na doença de Parkinson, avaliando o desempenho de uma tarefa de decodificação da expressão facial emocional (EFE) em um grupo de pacientes antes e depois da cirurgia.
Métodos: 12 pacientes não-dementes com doença de Parkinson foram estudados. Eles foram avaliados um mês antes da cirurgia e três meses depois. Sua capacidade de decodificar EFEs foi avaliada usando uma tarefa quantitativa padronizada. Função cognitiva geral, função executiva, percepção visoespacial, depressão e ansiedade também foram medidas. Doze controles saudáveis foram pareados por idade, sexo e duração da educação.
Resultados: Antes da cirurgia, os pacientes não apresentaram comprometimento na decodificação EFE em comparação com os controles. Seu status cognitivo geral foi preservado, mas eles tinham uma síndrome moderada de disexecução. Três meses após a cirurgia, eles tiveram um comprometimento significativo da decodificação de EFE. Isso não estava relacionado ao seu estado cognitivo geral ou aos escores de depressão / ansiedade. Percepção visuoespacial não foi prejudicada. Não houve mudança na extensão da síndrome disexecutiva, exceto por uma redução na fluência de palavras fonêmicas.
Conclusões: A estimulação bilateral do STN perturba o processamento de informação emocional negativa na doença de Parkinson. A deficiência parece específica e não relacionada a certas variáveis secundárias. Esta complicação comportamental do STN pode ter implicações para a vida social do paciente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNPP.
Antecedentes: A estimulação do núcleo subtalâmico bilateral (STN) é reconhecida como um tratamento para pacientes Parkinsonianos com complicações motoras graves relacionadas com a levodopa. Embora os efeitos adversos sejam infrequentes, alguns distúrbios comportamentais foram relatados.
Objetivo: Investigar as consequências da estimulação do STN no processamento de informações emocionais na doença de Parkinson, avaliando o desempenho de uma tarefa de decodificação da expressão facial emocional (EFE) em um grupo de pacientes antes e depois da cirurgia.
Métodos: 12 pacientes não-dementes com doença de Parkinson foram estudados. Eles foram avaliados um mês antes da cirurgia e três meses depois. Sua capacidade de decodificar EFEs foi avaliada usando uma tarefa quantitativa padronizada. Função cognitiva geral, função executiva, percepção visoespacial, depressão e ansiedade também foram medidas. Doze controles saudáveis foram pareados por idade, sexo e duração da educação.
Resultados: Antes da cirurgia, os pacientes não apresentaram comprometimento na decodificação EFE em comparação com os controles. Seu status cognitivo geral foi preservado, mas eles tinham uma síndrome moderada de disexecução. Três meses após a cirurgia, eles tiveram um comprometimento significativo da decodificação de EFE. Isso não estava relacionado ao seu estado cognitivo geral ou aos escores de depressão / ansiedade. Percepção visuoespacial não foi prejudicada. Não houve mudança na extensão da síndrome disexecutiva, exceto por uma redução na fluência de palavras fonêmicas.
Conclusões: A estimulação bilateral do STN perturba o processamento de informação emocional negativa na doença de Parkinson. A deficiência parece específica e não relacionada a certas variáveis secundárias. Esta complicação comportamental do STN pode ter implicações para a vida social do paciente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNPP.
quinta-feira, 16 de agosto de 2018
Estimulação cerebral profunda de baixa frequência reduz o congelamento da marcha, mostra estudo
AUGUST 16, 2018 - A estimulação cerebral subtalâmica profunda de baixa frequência (STN-DBS), mas não a STN-DBS de alta frequência, reduz o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson enquanto preserva sua capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, mostra um estudo recente.
O estudo, "Diminuir a frequência de estimulação cerebral subtalâmica profunda reverte a interferência cognitiva durante o início da marcha na doença de Parkinson", foi publicado na revista Clinical Neurosphysiology.
Muitos pacientes com Parkinson (50-70%) desenvolvem o congelamento da marcha, que ocorre quando um paciente sente temporariamente que seus pés estão colados ao chão e hesita antes de dar um passo à frente.
O congelamento da marcha ocorre principalmente quando um paciente quer começar a andar ou mudar de direção, mas também pode ocorrer em situações de dupla tarefa, como atravessar a rua ou conversar enquanto caminha. Isso muitas vezes leva a quedas e afeta a qualidade de vida dos pacientes, tornando o congelamento da marcha uma grande carga.
Evidências crescentes sugerem uma associação entre congelamento da marcha e atenção prejudicada, função executiva e controle cognitivo, apoiando o envolvimento adicional de regiões cerebrais não motoras nesse sintoma motor.
A estimulação cerebral profunda é frequentemente usada para tratar pacientes com Parkinson avançado, cujos problemas motores não melhoram com medicação.
A técnica envolve a implantação cirúrgica de um eletrodo no cérebro que é conectado a um gerador de pulsos implantado através de fios subcutâneos. O gerador de pulsos é programado para fornecer impulsos elétricos controlados por carga e controlados por voltagem que estimulam o núcleo subtalâmico, uma área do cérebro envolvida na função motora e que se torna hiperativa em pacientes com Parkinson.
Vários estudos mostraram que o STN-DBS alivia os sintomas motores, reduz a dose diária necessária de medicação e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Enquanto alguns estudos mostraram que o STN-DBS de alta frequência alivia fortemente os sintomas motores em pacientes com Parkinson, outros sugerem que piora o congelamento da marcha e da função executiva, em comparação com STN-DBS de baixa frequência.
Pesquisadores franceses avaliaram agora os efeitos terapêuticos da frequência baixa (80 Hz) e alta (130 Hz) STN-DBS no desempenho de iniciação à marcha de pacientes com Parkinson, com ou sem a combinação de uma tarefa cognitiva.
Essa tarefa de interferência cognitiva consistiu em iniciar a caminhada de acordo com uma dica visual, que envolvia a integração de uma dica ambiental e a execução da tarefa motora.
O estudo incluiu 19 pessoas (15 homens e quatro mulheres) com doença de Parkinson avançada e uma idade média de 59 anos, e 20 pessoas saudáveis (15 homens e cinco mulheres) com uma idade média de 62 anos.
Enquanto o início da caminhada foi registrado em todos os participantes, apenas nove pacientes de Parkinson realizaram o teste de caminhada combinado com a tarefa de interferência cognitiva. Os testes foram realizados antes da cirurgia DBS, com ou sem medicações dopaminérgicas, e após a cirurgia sem medicações dopaminérgicas.
Na tarefa de iniciação simples, os pacientes com Parkinson apresentaram melhoras significativas na capacidade de andar após STN-DBS com frequência e com tratamento dopaminérgico prévio.
No entanto, quando associado à tarefa de interferência cognitiva, o tratamento com STN-DBS de alta frequência prejudicou significativamente o desempenho da caminhada dos pacientes. Essas alterações não foram observadas em pacientes tratados com STN-DBS de baixa frequência, com ou sem medicação dopaminérgica prévia, ou em pessoas saudáveis.
Esses achados sugerem que “o STN-DBS de alta frequência reduz a capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, enquanto isso parece preservado com STN-DBS de baixa frequência”, escreveram os pesquisadores.
Assim, os resultados suportam que o uso de STN-DBS de baixa frequência inibe o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson.
A equipe observou que freqüências diferentes podem agir de maneira diferente nas redes cerebrais que regulam as funções motoras e cognitivas, e que estudos adicionais são necessários para esclarecer os mecanismos por trás desses diferentes efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
O estudo, "Diminuir a frequência de estimulação cerebral subtalâmica profunda reverte a interferência cognitiva durante o início da marcha na doença de Parkinson", foi publicado na revista Clinical Neurosphysiology.
Muitos pacientes com Parkinson (50-70%) desenvolvem o congelamento da marcha, que ocorre quando um paciente sente temporariamente que seus pés estão colados ao chão e hesita antes de dar um passo à frente.
O congelamento da marcha ocorre principalmente quando um paciente quer começar a andar ou mudar de direção, mas também pode ocorrer em situações de dupla tarefa, como atravessar a rua ou conversar enquanto caminha. Isso muitas vezes leva a quedas e afeta a qualidade de vida dos pacientes, tornando o congelamento da marcha uma grande carga.
Evidências crescentes sugerem uma associação entre congelamento da marcha e atenção prejudicada, função executiva e controle cognitivo, apoiando o envolvimento adicional de regiões cerebrais não motoras nesse sintoma motor.
A estimulação cerebral profunda é frequentemente usada para tratar pacientes com Parkinson avançado, cujos problemas motores não melhoram com medicação.
A técnica envolve a implantação cirúrgica de um eletrodo no cérebro que é conectado a um gerador de pulsos implantado através de fios subcutâneos. O gerador de pulsos é programado para fornecer impulsos elétricos controlados por carga e controlados por voltagem que estimulam o núcleo subtalâmico, uma área do cérebro envolvida na função motora e que se torna hiperativa em pacientes com Parkinson.
Vários estudos mostraram que o STN-DBS alivia os sintomas motores, reduz a dose diária necessária de medicação e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Enquanto alguns estudos mostraram que o STN-DBS de alta frequência alivia fortemente os sintomas motores em pacientes com Parkinson, outros sugerem que piora o congelamento da marcha e da função executiva, em comparação com STN-DBS de baixa frequência.
Pesquisadores franceses avaliaram agora os efeitos terapêuticos da frequência baixa (80 Hz) e alta (130 Hz) STN-DBS no desempenho de iniciação à marcha de pacientes com Parkinson, com ou sem a combinação de uma tarefa cognitiva.
Essa tarefa de interferência cognitiva consistiu em iniciar a caminhada de acordo com uma dica visual, que envolvia a integração de uma dica ambiental e a execução da tarefa motora.
O estudo incluiu 19 pessoas (15 homens e quatro mulheres) com doença de Parkinson avançada e uma idade média de 59 anos, e 20 pessoas saudáveis (15 homens e cinco mulheres) com uma idade média de 62 anos.
Enquanto o início da caminhada foi registrado em todos os participantes, apenas nove pacientes de Parkinson realizaram o teste de caminhada combinado com a tarefa de interferência cognitiva. Os testes foram realizados antes da cirurgia DBS, com ou sem medicações dopaminérgicas, e após a cirurgia sem medicações dopaminérgicas.
Na tarefa de iniciação simples, os pacientes com Parkinson apresentaram melhoras significativas na capacidade de andar após STN-DBS com frequência e com tratamento dopaminérgico prévio.
No entanto, quando associado à tarefa de interferência cognitiva, o tratamento com STN-DBS de alta frequência prejudicou significativamente o desempenho da caminhada dos pacientes. Essas alterações não foram observadas em pacientes tratados com STN-DBS de baixa frequência, com ou sem medicação dopaminérgica prévia, ou em pessoas saudáveis.
Esses achados sugerem que “o STN-DBS de alta frequência reduz a capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, enquanto isso parece preservado com STN-DBS de baixa frequência”, escreveram os pesquisadores.
Assim, os resultados suportam que o uso de STN-DBS de baixa frequência inibe o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson.
A equipe observou que freqüências diferentes podem agir de maneira diferente nas redes cerebrais que regulam as funções motoras e cognitivas, e que estudos adicionais são necessários para esclarecer os mecanismos por trás desses diferentes efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quarta-feira, 15 de agosto de 2018
Um Modelo para Prevenção de Melhorias na Qualidade de Vida Após Estimulação Cerebral Profunda
August 09, 2018 - Um aumento de 12,4% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório.
As 5 variáveis basais que podem ser usadas para prever melhorias significativas na qualidade de vida após a estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com doença de Parkinson são pontuações de Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), bilateral vs unilateral DBS, levodopa equivalente diariamente dose, variação percentual na avaliação motora on / off e anos desde o início dos sintomas. Um modelo criado sobre essas associações previu melhorias na qualidade de vida com precisão de 81% do tempo, de acordo com um estudo publicado na Neurosurgery.
Houve 67 pacientes que foram submetidos à cirurgia de DBS para a doença de Parkinson no Cleveland Clinic Center for Neurological Restoration, Instituto de Neurologia entre 2007 e 2012 incluídos neste estudo retrospectivo, 36 dos quais experimentaram melhor qualidade de vida após a cirurgia.
Um aumento de 7,3% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada aumento de 1 ponto no escore do PDQ-39 antes da cirurgia (OR, 1.073; 95% CI, 1.03–1.119; P = .001). Um aumento de 12,4% na chance de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório (OR, 1,124; IC 95%, 1,008-1,254; P = 0,036). Um aumento de 4,5% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 1% adicional de mudança na medicação vs off nos escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-II (OR, 1,045; 95% CI, 1,014-1,078; P = 0,005 ). Os pacientes que foram submetidos a implante DBS bilateral tiveram chances de melhorias na qualidade de vida 6 vezes maior em comparação com pacientes recebendo DBS apenas do lado direito (OR, 6,0; IC 95%, 1,331-27,047; P = 0,02). Um aumento de 11% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada ano adicional desde o início dos sintomas da doença (OR, 1,11; IC 95%, 1.001-1.231; P =, 048).
"Nosso modelo pode prever com precisão se o pós-operatório [qualidade de vida] vai melhorar 81,4% do tempo", concluíram os autores do estudo. "[I] t ser possível construir um modelo de previsão mais abrangente que poderia servir como uma ferramenta prognóstica clinicamente relevante para os médicos que avaliam a candidatura do paciente para a cirurgia." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
As 5 variáveis basais que podem ser usadas para prever melhorias significativas na qualidade de vida após a estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com doença de Parkinson são pontuações de Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), bilateral vs unilateral DBS, levodopa equivalente diariamente dose, variação percentual na avaliação motora on / off e anos desde o início dos sintomas. Um modelo criado sobre essas associações previu melhorias na qualidade de vida com precisão de 81% do tempo, de acordo com um estudo publicado na Neurosurgery.
Houve 67 pacientes que foram submetidos à cirurgia de DBS para a doença de Parkinson no Cleveland Clinic Center for Neurological Restoration, Instituto de Neurologia entre 2007 e 2012 incluídos neste estudo retrospectivo, 36 dos quais experimentaram melhor qualidade de vida após a cirurgia.
Um aumento de 7,3% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada aumento de 1 ponto no escore do PDQ-39 antes da cirurgia (OR, 1.073; 95% CI, 1.03–1.119; P = .001). Um aumento de 12,4% na chance de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório (OR, 1,124; IC 95%, 1,008-1,254; P = 0,036). Um aumento de 4,5% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 1% adicional de mudança na medicação vs off nos escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-II (OR, 1,045; 95% CI, 1,014-1,078; P = 0,005 ). Os pacientes que foram submetidos a implante DBS bilateral tiveram chances de melhorias na qualidade de vida 6 vezes maior em comparação com pacientes recebendo DBS apenas do lado direito (OR, 6,0; IC 95%, 1,331-27,047; P = 0,02). Um aumento de 11% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada ano adicional desde o início dos sintomas da doença (OR, 1,11; IC 95%, 1.001-1.231; P =, 048).
"Nosso modelo pode prever com precisão se o pós-operatório [qualidade de vida] vai melhorar 81,4% do tempo", concluíram os autores do estudo. "[I] t ser possível construir um modelo de previsão mais abrangente que poderia servir como uma ferramenta prognóstica clinicamente relevante para os médicos que avaliam a candidatura do paciente para a cirurgia." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
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