quinta-feira, 4 de junho de 2015

A estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson: Descobrindo o mecanismo

June 03, 2015  - A doença de Parkinson (DP) pertence a um grupo de doenças que são referidas como neurodegenerativas porque envolvem a degeneração e morte de neurônios. Em DP um grupo de estruturas chamadas gânglios basais, que desempenham um papel em facilitar o movimento, são predominantemente afetados. A substância negra, um dos núcleos dos gânglios da base, bem como uma das áreas mais ricas em dopamina no cérebro, é gravemente afetada; nas fases finais dos pacientes da doença muitas vezes perdem 50-70% dos neurônios de dopamina na região. Esta perda excessiva de neurônios dopaminérgicos e que acompanha a depleção dos níveis de dopamina nos gânglios basais está associada cada vez mais com debilitantes sintomas relacionados com o movimento, tais como rigidez, tremor, bradicinesia (movimento lento), e comprometimento postural.

O método mais comum para o tratamento de DP envolve a administração de L-DOPA. L-DOPA é um precursor de dopamina do cérebro que pode ser usado para sintetizar mais do neurotransmissor; assim, ele funciona para aumentar os níveis de dopamina que estão a ser continuamente reduzidos pela doença. DP, no entanto, é progressiva, o que significa que a neurodegeneração continuará uma vez iniciada. L-DOPA não é capaz de travar a neurodegeneração, e, eventualmente, a dopamina sintetizada a partir de L-DOPA não é suficiente para substituir tudo o que foi perdido devido à desordem; com o tempo L-DOPA começa a perder a sua eficácia. Especialmente nas fases posteriores da DP, L-DOPA fornece retornos decrescentes, e os efeitos colaterais do tratamento com L-DOPA crônica começam a fazer o seu uso continuado mais prejudicial do que benéfico.

Portanto, continuamos a procurar tratamentos para DP, que será mais eficaz nos estágios avançados da doença (mantendo um perfil de efeitos colaterais gerenciáveis). No início de 1990, observou-se em primatas não-humanos que lesões do núcleo subtalâmico (STN) apareceram para erradicar eficazmente os sintomas parkinsonianos. Embora a razão para isto não fosse totalmente compreendida, uma hipótese foi formulada com base no entendimento de que uma das funções da STN parece ser a de inibir movimentos indesejados. Normalmente, esta supressão de circulação só deve ocorrer quando um movimento não é desejado, e, assim, a interferência deve ser removida com a tentativa para iniciar o movimento. Na DP, a diminuição dos níveis de dopamina pode impedir outra estrutura nos gânglios basais, o globo pálido, a partir de atividade de moderador no STN. Isto pode conduzir a atividade excessiva do STN, a qual serve para inibir excessivamente os movimentos e pode causar a dificuldade em fazer movimentos que caracterizam a DP. Com base neste raciocínio e evidência experimental relacionada, o STN foi identificado como um potencial alvo terapêutico na doença de Parkinson. Nesse momento, no entanto, a única maneira de reduzir a atividade no STN era por meio de um procedimento cirúrgico que destruia irreversivelmente o núcleo.

No entanto, não muito tempo depois do STN ter sido identificado como tendo um papel nos sintomas de DP, um novo método de atividade influenciando na STN (e outras áreas do cérebro) foi desenvolvido: a estimulação cerebral profunda (DBS). Este método foi testado em pacientes com DP, pela primeira vez, em meados da década de 1990. Os resultados foram encorajadores, como em alguns casos, os sintomas melhoraram drasticamente e os pacientes foram capazes de reduzir a sua dose de L-DOPA e drogas afins significativamente. Um exemplo das melhorias acentuadas que podem ocorrer após DBS é iniciado pode ser visto no vídeo à direita (n. do t.: Vídeo colocado ao final do texto). Desde os primeiros procedimentos experimentais de DBS, o método tem sido utilizado com milhares de pacientes, tornando-se uma abordagem terapêutica estabelecida para o tratamento de DP avançada.

Procedimento de estimulação cerebral profunda

O DBS envolve a inserção de um eletrodo no cérebro. Assim, requer um procedimento cirúrgico invasivo que necessita da tomada de um ou dois orifícios no crânio. Um eletrodo é colocado na região desejada do cérebro (no caso do pálido geralmente STN mas também, por vezes, o globus pallidus); o eletrodo está ligado a um fio que é colocado sob a pele à dispositivo chamado um gerador de impulsos, que é normalmente implantado sob a clavícula.

Quando o gerador de impulsos está ligado, emite impulsos elétricos que parecem perturbar o funcionamento neural. Isto pode ser usado para causar mudanças na atividade do cérebro que se assemelham ao que acontece quando uma lesão tenha sido criada. Assim, a implantação de um eletrodo próximo do STN e ligado o gerador de impulsos reduz a atividade excessiva no STN; a redução da atividade STN está associada a uma melhoria dos sintomas.

Embora o procedimento de DBS tenha algum sucesso para aliviar os sintomas em pacientes com DP avançada, o mecanismo pelo qual ele alcança esses efeitos é ainda incerto. O DBS na STN reduz a atividade do STN em pacientes com DP, mas não se sabe por que a estimulação de uma região do cérebro que têm efeitos semelhantes para a ablação da região do cérebro. Várias hipóteses têm sido propostas para explicar o mecanismo de DBS, que vão desde a afirmação de que DBS provoca alterações nos níveis de neurotransmissores e de hormônio para a proposição de que DBS interrompe oscilações neurais anormais no cérebro de pacientes com DP. Esta última hipótese talvez tenha recebido mais atenção da investigação como um mecanismo de DBS, e é considerado por alguns como sendo a explicação mais viável.

Oscilações neurais e acoplamento fase amplitude (PAC - phase-amplitude coupling)

O termo oscilações neurais descreve mudanças rítmicas na atividade elétrica dos neurônios e pode envolver oscilações no potencial de membrana de um neurônio individual (ou seja, potencial de ação) ou uma pequena população de neurônios (ou seja, potencial de campo local). Estas oscilações neurais em certas áreas do cérebro tendem a exibir padrões de sincronização, o que significa que a atividade de diferentes populações neuronais torna-se regulada numa escala de tempo semelhante. Em outras palavras, as populações neuronais sincronizados podem (em média) ter potenciais de ação de fogo, ao mesmo tempo, em seguida, em repouso. Pensa-se que esses padrões sincronizados de atividade neural são usados ​​para facilitar a comunicação e integrar atividade entre grupos de neurônios de diferentes partes do cérebro e comportamento oscilatório, portanto, normal pode ser essencial para diversas funções que vão desde a percepção sensorial para movimentos motores.

Existem vários ritmos de atividades diferentes oscilatórias que podem ser detectadas em todo o cérebro; eles variam de oscilações de baixa frequência delta (1-4 Hz) para oscilações da gama de alta frequência (> 30 Hz). O que faz com que a compreensão dos efeitos de oscilações neurais seja ainda mais complicada que estas diferentes frequências de oscilação podem ser ligadas, ou conjugada, em conjunto, de tal maneira que diferentes áreas do cérebro com diferentes padrões de atividade oscilatória parecem funcionar em conjunto com uma outra coordenando o seu comportamento oscilatório díspare. Por exemplo, um pico na atividade de uma região pode coincidir com um vale na atividade do outro. Esse mecanismo, conhecido como acoplamento fase amplitude (PAC) pode permitir a sincronização da atividade em todas as regiões cerebrais variando de forma dinâmica, e é cada vez mais reconhecida como uma característica fundamental da cognição saudável.

A estimulação cerebral profunda como uma correção à atividade anormal oscilatória

Os pacientes com DP tem anormalmente aumentada a atividade oscilatória no STN na frequência beta (13-30 Hz), onde foi levantada a hipótese de perturbar o funcionamento normal dos gânglios da base, de tal modo que prejudique o movimento. E, alguns estudos descobriram que a redução desta atividade oscilatória pode ser um mecanismo pelo qual o DBS alivia os sintomas de DP. No entanto, o sinal de movimento voluntário se origina nas áreas motoras do córtex cerebral, e ainda não está claro como oscilações beta anormais nos gânglios basais podem influenciar o córtex motor, de tal modo a produzir os sintomas relacionados com o movimento da DP. Deste modo, também se sabe como a estimulação fornecida por DBS pode afetar o córtex motor para aliviar esses sintomas.

Em um estudo recente publicado na revista Nature Neuroscience, de Hemptinne et al. (2015) exploraram a hipótese de que DBS ajuda a melhorar os sintomas de DP, reduzindo acoplamento excessivo de oscilações neurais no córtex motor. Em pacientes não-DP, PAC entre oscilações de alta e baixa frequência em áreas motoras do cérebro ocorre quando em repouso e é reduzido quando os movimentos são feitos. Tem sido sugerido que este acoplamento pode inibir a atividade neuronal até que o movimento é iniciado; em que o ponto de acoplamento é diminuído, de modo que o movimento pode ocorrer. de Hemptinne et al. a hipótese de que em pacientes com DP, o PAC é exagerado e continua a inibir o movimento mesmo quando um movimento é desejado. DBS, no entanto, pode tomar medidas para reduzir PAC e aumentar a possibilidade de execução do movimento. Para testar essa hipótese, eles utilizaram um procedimento chamado electrocorticografia em pacientes com DP, antes, durante e após DBS com estimulação do STN.

Eletrocorticografia (ECoG), também às vezes chamado eletroencefalograma intracraniana (IEEG), envolve a colocação de eletrodos diretamente sobre a superfície do cérebro para registrar a atividade elétrica dos neurônios. Embora este seja um procedimento cirúrgico invasivo, os doentes no estudo de Hemptinne por et al. já foram submetidos a cirurgia para a colocação do eléctrodo de DBS e, portanto, um procedimento cirúrgico adicional não foi necessário. Neste estudo, os eléctrodos de ECoG foram colocadas diretamente sobre o córtex sensório-motor.

Como os autores hipótese, a gravação ECoG antes do dispositivo de DBS foi ligado atividade excessiva frequência beta mostrou na STN, bem como o acoplamento exagerado de atividade beta com oscilações de frequência gama no córtex motor. Doentes com este ponto apresentaram sintomas característicos DP como rigidez, tremor e bradicinesia. Quando o dispositivo de DBS foi ligado, no entanto, o PAC anormal no córtex motor foi reduzido e os sintomas foram aliviados. Além disso, o grau em que o PAC foi reduzido foi associado com o grau em que a gravidade dos sintomas dos pacientes foi mitigada. Assim, parece plausível que DBS reduz os sintomas de DP, em parte, pela redução PAC no córtex motor.

DBS ainda é considerado uma opção de último recurso para a maioria dos pacientes com DP, uma vez que envolve cirurgia invasiva e todos os riscos associados, e não é bem-sucedida para todos. No entanto, se podemos chegar a compreender o mecanismo pelo qual funciona, podemos ser capazes de aperfeiçoar o método e melhorar a sua taxa de sucesso. Por exemplo, se PAC no córtex motor é a culpa para a gravidade de alguns dos sintomas da DP, futuros dispositivos DBS poderiam incorporar o monitoramento em tempo real da PAC e o ajuste automático de estimulação para reduzi-la de forma mais eficaz.

À medida que se descobre mais informações sobre o mecanismo de DBS, pode se tornar um tratamento para DP que pode eventualmente substituir L-DOPA que, apesar de seu valor terapêutico, continua a ser uma solução temporária para o problema. Independentemente das melhorias que tornam a DBS, no entanto, ainda não parece que vai ser capaz de prender de forma permanente a neurodegeneração que ocorre na doença de Parkinson. Assim, a busca vai continuar por uma abordagem terapêutica para o tratamento dos sintomas da DP que podem, ao mesmo tempo, quer retardar ou parar a perda inexorável de neurônios dos gânglios da base que define a doença. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Neuro Scientifically Challenged, com vários links.

terça-feira, 2 de junho de 2015

Sistema Vercise™ de Estimulação Cerebral Profunda

Boston Scientific é uma empresa líder em Estimulação Cerebral Profunda de tecnologia implantável. O Sistema Vercise™ DBS é concebido para preciso direccionamento neural personalizando a terapia de pacientes. O sistema é projetado para oferecer características únicas, incluindo a vida da bateria mais longa disponível para terapia DBS e estimulador com menor pegada para o implante cirúrgico. O Sistema Vercise destina-se a minimizar os efeitos secundários da estimulação por meio do controle em cada contato individual do eletrodo.

Dados Rápidos
O sistema Vercise™ DBS foi projetado para conter características únicas que podem ajudar a fazer a diferença para médicos e pacientes.

Os benefícios pretendidos incluem:

Acurado & Preciso no Alvo: Controle de tecnologia atual Multiple Independent (MICC) é projetado para o controle fino de estimulação em cada contato.

Longevidade: O DBS Sistema Vercise com tecnologia de bateria recarregável única tem uma vida útil de 25 anos para ajudar a reduzir as intervenções cirúrgicas.

Confiabilidade: Apenas o Sistema DBS Vercise oferece Tecnologia de Bateria Zero Volt™. A bateria pode ser completamente descarregada, sem causar falha da bateria ou danos - mesmo quando o doente se esquecer de recarregar.

Conveniência do paciente: O sistema Vercise de carregamento da bateria em controle remoto é completamente sem fio e projetado para tornar o carregamento simples. O sistema de carregamento sem fio permite que os pacientes estejam ativos durante o carregamento.

Comforto ao paciente: O Vercise IPG tem uma forma oval com contornos suaves com a menor pegada no mercado com área de 20 cm2.

Design durável: A liderança Vercise tem uma construção multi-lúmen robusta para design durável.

Qualidade: A Boston Scientific acredita que o melhor da sua classe de qualidade é essencial para a viabilidade a longo prazo da terapia DBS. Através de investimentos substanciais em I & D e de qualidade, nossos engenheiros inventaram características únicas concebidas para proporcionar confiabilidade incomparável e conveniência em um dispositivo simples, recarregável. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Vercise.

Estimulação intracraniana reduziria avanço de Parkinson, diz estudo

01/06/2015 - A estimulação intracraniana (DBS, sigla em inglês) poderia reduzir a evolução e extensão do mal de Parkinson em pessoas que sofrem da doença, segundo um estudo publicado nesta segunda-feira pelas revistas científicas Nature e Neuroscience.

A pesquisa, realizada pela Universidade da Califórnia, nos Estados Unidos, explica por que a estimulação intracraniana é um tratamento efetivo nos doentes de Parkinson que apresentam déficit no aparelho locomotor.

A estimulação intracraniana é um procedimento cirúrgico por meio do qual são implementados uma série de eletrodos no cérebro, que liberam impulsos elétricos para reduzir a atividade anormal de regiões cerebrais em pacientes com Parkinson.

Os especialistas mediram a atividade neuronal antes, durante e depois da estimulação intracraniana, aplicada durante o estudo em 23 pacientes que desenvolveram o mal. A partir do estudo, os cientistas descobriram que o modo e o tempo que as regiões do cérebro utilizam para se comunicar se reduz após a aplicação da estimulação intracraniana, especialmente nas regiões que executam os movimentos corporais.

Os pesquisadores sugerem que a descoberta pode ser utilizada nos estudos clínicos futuros para desenvolver sistemas DBS inteligentes que controlem a atividade cerebral e apliquem a estimulação quando for necessário. Além disso, a estimulação intracraniana também é utilizada para tratar outro tipo de doenças neurológicas, como as dores crônicas e as depressões, por isso o estudo proporciona novas possibilidades para o tratamento destas doenças. Fonte: Olhar Direto.

sábado, 30 de maio de 2015

Mercado de dispositivos de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson deve chegar a US $ 3,21 bilhões globalmente em 2020

May 30, 2015 • According to a new market report published by Transparency Market Research “Deep Brain Stimulation Devices Market for Parkinson’s Disease – Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2014 – 2020” the global deep brain stimulation devices market for Parkinson’s disease was valued at USD 1.79 billion in 2013 and is expected to grow at a CAGR of 8.9% from 2014 to 2020, to reach an estimated value of USD 3.21 billion in 2020. (segue...) Fonte: Med Gadget.

segunda-feira, 25 de maio de 2015

Mensagem ERI - Indicador de Troca de Bateria Eletivo


Ação requerida: Ligar para o médico solicitando troca de bateria, que está indicando "quase" final da vida útil. Poderá desligar em breve, te deixando na mão...

segunda-feira, 11 de maio de 2015

Qual o preço?

Os preços de materiais para implante de neuroestimulador programável (em 06/05/2015):

- neuroestimulador programável e recarregável Activa RC- R$ 84.000,00;
- sistema de recarga do neuroestimulador programável e recarregável Activa RC- R$ 8.097,80;
- programador do paciente do neuroestimulador programável Activa- R$ 5.400,00;
- kit cânula pra implantação do eletrodo profundo s/rf - R$ 12.000,00 (uni-lateral)
                                                             SUB TOTAL: R$ 109.497,00
- Equipe médica- +/- R$ 20.000,00


Acrescentar custo hospitalar- ? 

Fonte: Eu mesmo.

sábado, 18 de abril de 2015

Cientistas defendem Estimulação Cerebral Profunda como importante passo no tratamento do Parkinson

Pesquisa recente comprova que implante de eletrodos liberta o cérebro de um bloqueio elétrico devastador

17/04/15 - Uma nova pesquisa, publicada recentemente pela revista científica Nature Neuroscience, pode ser um grande passo no tratamento de pessoas com Mal de Parkinson.

Segundo pesquisadores da Universidade da Califórnia, nos Estados Unidos, o estudo comprova que a terapia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS, na sigla em inglês) liberta o cérebro de um bloqueio elétrico devastador.

A pesquisa sugere, ainda, a adaptação do DBS para o tratamento de perturbações cerebrais, como a depressão e o transtorno obsessivo-compulsivo.

O Parkinson é uma doença que prejudica uma parte do gânglio basal. Neste caso, o tratamento consiste em inserir eletrodos nessa região do cérebro.

O estudo explica que o cérebro contém, normalmente, ondas elétricas em frequências diferentes. Essas ondas são chamadas de ritmo beta e mantêm as diferentes regiões cerebrais sincronizadas. Se o ritmo beta fica muito forte, pode haver uma espécie de bloqueio neural.

Sensores implantados no córtex motor permitiram aos pesquisadores "escutar" os sinais de neurônios em diferentes partes do cérebro. Com isso, os cientistas descobriram que, nas pessoas com Parkinson, essas regiões foram mais fortemente sincronizadas do que em pessoas sem a doença. Segundo eles, isso pode ajudar a explicar os problemas que as pessoas afetadas pela doença têm com o movimento. Fonte: CMAIS.

quarta-feira, 15 de abril de 2015

Estimulação cerebral profunda baseada na demanda para tratar a doença de Parkinson

April 15, 2015 - Pesquisadores do Centro de Tecnologia Biomédica (CTB) na Universidad Politécnica de Madrid (UPM) participaram de um projeto de pesquisa conjunta com Universidad Carlos III de Madrid e Universidade de Reading (Reino Unido), que revelou possíveis subtipos de pacientes com doença de Parkinson. Ao aplicar esta conclusão, os pesquisadores usaram técnicas de inteligência artificial para detecção de tremor em pacientes dos grupos descobertos. O objetivo é conseguir uma estimulação cerebral profunda orientada para a procura que inteligentemente alivia os sintomas da doença, o que contribuirá para aumentar a qualidade de vida dos pacientes.

A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa do sistema nervoso central, cuja principal sintomatologia inclui tremor, bradicinesia e rigidez. A função motora e o equilíbrio que são cuidadosamente regulados por um conjunto de neurotransmissores nos circuitos dos gânglios basais. Quando um neurotransmissor não é libertado corretamente, a informação entre os núcleos é ineficiente e resulta em doenças do sistema motor. Este é o caso na doença de Parkinson, principalmente causada pela morte de neurónios secretores de dopamina. O trabalho do grupo de pesquisa Cognitiva e Neurociência Computacional da CTB-UPM está centrada no estudo do sintoma mais conhecido da doença de Parkinson, tremores.

Existem diversos tipos de tremores na doença de Parkinson, dependendo das circunstâncias em que aparece. O tremor de repouso (RT) é o sintoma mais comum. RT é um movimento rítmico que aparece quando o paciente está em repouso e geralmente desaparece quando o paciente inicia um movimento. Este sintoma impede os pacientes de realizar tarefas da vida diária.

Diversos estudos sugerem que a doença de Parkinson, na verdade, tem diferentes subtipos, uma vez que nem todos os pacientes têm a mesma sintomatologia ou respondem da mesma maneira ao tratamento.

O tratamento da doença de Parkinson é uma tarefa complexa hoje. A primeira opção é medicação oral que consiste de levodopa (a principal precursor da dopamina). As suas datas de uso para os meados da década de 1960 e ainda é o tratamento mais comumente prescrito. Terapia com levodopa alivia o principal sintomatologia da doença de Parkinson, mas que não se adapta bem à doença. Depois de alguns anos usando este tratamento, normalmente cerca de cinco anos, os pacientes começam a experimentar flutuações motoras.

Este efeito é conhecido como o fenômeno ON-OFF, alternar períodos em que as drogas funcionam (ON) e param de trabalhar (OFF). Períodos OFF aumentam à medida que este tratamento continua. Por isso, a medicação oral é cada vez mais inadequada.

Devido a estas complicações, alguns pacientes necessitam de cirurgia, a fim de ser tratados com estimulação cerebral profunda. Esta terapia consiste na implantação de eléctrodos que aplicam uma estimulação eléctrica alvo na estrutura do cérebro afetado, o que geralmente é o núcleo subtalâmico na doença de Parkinson. Este inibe a atividade de estimulação anormal dos neurónios, que tendem para uma sincronização excessiva, e impõe um desempenho adequado.

Embora neuroestimuladores sejam conhecidos como "pacemakers cerebrais", eles não funcionam da mesma forma. Pacemakers são capazes de detectar episódios atípicos de sinais cardíacos e ajustar a estimulação de acordo com as necessidades dos pacientes, em cada momento, enquanto os neuroestimuladores, uma vez implantados, estimulam continuamente o cérebro. Isto significa que a bateria do dispositivo tem de ser substituído a cada três a quatro anos, com a necessidade de cirurgia adicional.

A pesquisa encontra resultados que, com um alto grau de precisão, dão provas de dois subtipos de pacientes, ou mais especificamente tremor de tipo 1, de acordo com a Consensus Statement of the Movement Disorder Society em Tremor Estes resultados podem levar ao desenvolvimento de tratamentos diferentes para os diferentes tipos de pacientes envolvidos.

Com base nestes resultados, o estudo propõe um sistema de detecção de tremor em tempo real baseado em redes neurais artificiais. Os pesquisadores sugerem que uma ferramenta que pode aprender características diferentes do cérebro sinaliza quando o paciente sofre um tremor. Através do treinamento, o dispositivo seria capaz de tomar uma decisão sobre tremores. Quando a procura por sistema de estimulação for considerado como sendo 100 por cento fiável, ele será incorporado no neuroestimulador.

Um dispositivo de estimulação orientada para a procura seria capaz de detectar quando o paciente está tremendo, e só então fornecer estimulação cerebral. Tudo isso tem um duplo benefício: Em primeiro lugar, as estruturas cerebrais serão capazes de funcionar corretamente quando os pacientes não apresentam sintomas, em vez de ser estimulada em todos os momentos. Em segundo lugar, as baterias seriam mais eficientes, estendendo a vida útil do dispositivo e, consequentemente, estendendo o período antes da cirurgia para substituição da bateria.

Os pesquisadores esperam fornecer dispositivos médicos implantáveis ​​com inteligência artificial refinada. Estes dispositivos podem aprender a patologia do paciente e tem a capacidade de tomar decisões com vistas a melhorar o tratamento e a vida diária do paciente. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedicalXpress.

Porque Dar Choques no Cérebro Ajuda Pacientes com Parkinson

A estimulação cerebral profunda pode dar origem a um dispositivo que se ajusta automaticamente de forma mais eficaz para a doença de Parkinson.

TERÇA-FEIRA, 14 DE ABRIL DE 2015 - Usando eletrodos (os pontos brancos nesta imagem) na superfície do cérebro, pesquisadores descobriram que a estimulação cerebral profunda atenua a sincronização de neurônios em pacientes com Parkinson.

O envio de pulsos de eletricidade através do cérebro via eletrodos implantados – um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda – podem aliviar os sintomas do mal de Parkinson e de outros distúrbios do movimento.

O problema é que ninguém sabe exatamente por que a estimulação do cérebro com eletricidade é tão benéfica. Um estudo publicado hoje na revista Nature Neuroscience oferece uma possível explicação para os benefícios observados na doença de Parkinson: evita que os neurônios fiquem muito "sincronizados".

Se a descoberta se confirmar em outros estudos, pode ser útil para a fabricação de dispositivos mais sofisticados e eficazes que monitoram a atividade cerebral e ajustam a estimulação automaticamente.

Neurônios saudáveis não são apenas ativados aleatoriamente; muitas vezes há um ritmo de baixa frequência que determina o cronograma de sua atividade, como um maestro definindo o ritmo de uma banda. Um número crescente de estudos sugere que a sincronização tem um papel importante em muitas funções do cérebro, da memória à percepção de movimento.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em San Francisco, liderados pelo neurocirurgião Philip Starr, tinham encontrado anteriormente que essa sincronização é anormalmente elevada no córtex motor de pessoas com a doença de Parkinson em comparação com pacientes com distonia (um tipo diferente de transtorno de movimento) ou com epilepsia.

O mesmo grupo descobriu agora que a estimulação cerebral profunda reduz esta sincronização excessiva. Coralie de Hemptinne, um dos autores do estudo, diz que as células do cérebro precisam de um equilíbrio entre coordenação e independência; na doença de Parkinson, células do córtex motor podem ter dificuldade para desassociar sua atividade do ritmo de baixa frequência para iniciar um movimento. Isso poderia explicar por que as pessoas com a doença tornam-se rígidas ou estátuas.

O estudo analisou pacientes submetidos a cirurgia cerebral profunda para a doença de Parkinson, com eletrodos implantados em estruturas do cérebro que controlam o movimento. O estudo foi limitado ao tempo da cirurgia, mas o grupo agora está fazendo gravações de alguns pacientes com Parkinson que têm eletrodos permanentes na superfície do cérebro, juntamente com um implante de estimulação cerebral profunda, para ver se esta conexão persiste.

O objetivo final, diz de Hemptinne, é o de encontrar um sinal mensurável que pode ser usado para melhorar a terapia e ajustar automaticamente um estimulador da atividade cerebral profunda. "Neste momento, a estimulação cerebral profunda está funcionando muito bem em distúrbios do movimento, mas ainda não é o ideal", diz ela. Estimuladores atuais devem ser ajustados para cada paciente por meio da tentativa e erro e estimulam o cérebro continuamente.

Um dispositivo melhor iria se ajustar automaticamente de acordo com a atividade do cérebro e estimular somente quando necessário, mas ele deve saber o que procurar. Medtronic, por exemplo, está testando um estimulador cerebral profundo que tanto registra como estimula o cérebro, mas os pesquisadores ainda estão tentando descobrir o que procurar em diferentes doenças (veja “New Implantable Device Can Manipulate and Record Brain Activity”).

Exatamente como a estimulação cerebral profunda funciona ainda não se sabe.

"Há muitas mudanças biológicas que têm sido associadas com a estimulação cerebral profunda" e não está claro o que é realmente responsável pelo efeito terapêutico, diz Michael Okun, neurologista da Universidade da Flórida. Enquanto a sincronização de ritmos cerebrais pode ser um fator, diz ele, "devemos ter muita cautela para não interpretar demais". Fonte:Technology Review.br.

terça-feira, 7 de abril de 2015

Especial Parkinson: Quem pode realizar a cirurgia?

6 de abr de 2015 - A Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda é recomendada para alguns pacientes com a doença de Parkinson. Assista ao vídeo e descubra quem pode realizar essa cirurgia. Hospital Israelita Albert Einstein

Especial Parkinson: Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda

6 de abr de 2015 - A Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda proporciona uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com Parkinson. Ela é realizada em três etapas, para a implantação dos eletrodos e do gerador, e conta com a ajuda do próprio paciente. Assista ao vídeo e entenda como a cirurgia é realizada. Hospital Israelita Albert Einstein.

A Dark Place

Poster da campanha 2015 da Parkinson's UK.

terça-feira, 24 de março de 2015

Estimulação cerebral profunda pode aliviar a dor em alguns pacientes de Parkinson por anos

MONDAY, March 23, 2015 - (HealthDay News) - Pessoas com doença de Parkinson que se submetem a estimulação profunda do cérebro podem experimentar alívio da dor a longo prazo, um pequeno e novo estudo da Coréia sugere.

No entanto, três quartos dos pacientes desenvolveram uma nova dor nos músculos e articulações, oito anos após o procedimento foi realizado, os pesquisadores descobriram.

"É potencialmente importante que alguns tipos de dor melhoram, mas também importante entender por que outros tipos de dor não se beneficiam do estímulo", disse o Dr. Michael Okun, diretor médico nacional para a Fundação Nacional de Parkinson.

Os doentes de Parkinson fazem melhor se tratados por neurologista
Dr. Michael Schulder, vice-presidente da neurocirurgia no Hospital Universitário de North Shore, em Manhasset, Nova York, disse que a dor é comum entre esses pacientes.

"Há pouca dúvida de que a dor é um dos problemas associados à doença de Parkinson", disse ele. "Mas não é completamente compreendido se relaciona-se à rigidez ou a mecanismos anormais no cérebro. Além disso, depressão e outros problemas psicológicos podem desempenhar um papel", disse Schulder.

A questão que o estudo deixa sem resposta é por que os pacientes desenvolveram uma nova dor, disse Schulder. "A dor inicial ficou melhor, mas eles tem uma nova dor, assim, no final, é uma espécie de lavagem. Mas eles poderiam ter mais dor, se eles não tivessem a estimulação cerebral profunda", observou ele.

A estimulação cerebral profunda envolve a implantação cirurgica de um neuroestimulador no cérebro. Isso envia pequenos impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro, para bloquear os sinais que causam os tremores e outros sintomas motores da doença de Parkinson, de acordo com a fundação.

Enquanto este e outros avanços têm ajudado a aliviar problemas de movimento associados ao distúrbio, menos tem sido feito para compreender a dor debilitante associada à doença de Parkinson, dizem os especialistas.

"Este estudo chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da doença de Parkinson e de pesquisa", disse Okun.
Normalmente, a dor pré-existente e sua resposta à terapia de estimulação cerebral profunda não é medida, explicou.

A dor que se inicia após a cirurgia de implantação também precisa ser estudada, Okun acrescentou, observando que provavelmente esteja relacionada à própria doença e outras condições médicas.

Este último estudo foi publicado online 23 de março na revista JAMA Neurology.
Uma equipe liderada pelo Dr. Beom Jeon, do Hospital da Universidade Nacional de Seul, estudaram os efeitos de longo prazo da estimulação cerebral profunda sobre a dor em 24 pacientes com Parkinson. Os pesquisadores mediram a dor dos pacientes antes da cirurgia e oito anos mais tarde.

Dezesseis pacientes experimentaram a dor antes da cirurgia quando não tomavam a medicação. Sua pontuação média dor foi de 6,2 em uma escala de 1 a 10, onde 10 representa a maior dor, os pesquisadores relataram.

A equipe de Jeon descobriu que a dor sofrida antes da cirurgia tinha melhorado ou desaparecido oito anos depois.

Mas 18 pacientes desenvolveram uma nova dor durante o período de acompanhamento.

A nova dor afetava 47 partes do corpo, com uma pontuação média de 4,4 para a dor. Para mais da metade desses pacientes, a nova dor foi descrita como dores e cãibras nas articulações ou músculos, disseram os pesquisadores.

Esta nova dor muscular precisa ser pesquisado separadamente, segundo os pesquisadores, apontando que não parecem responder à estimulação cerebral profunda.

"Descobrimos que a dor [doença de Parkinson] é melhorada pela estimulação cerebral profunda, e o efeito benéfico persiste após um longo período de acompanhamento de oito anos", concluíram os pesquisadores.

"Além disso, a nova dor desenvolvida na maioria dos pacientes os acompanhou durante o período de oito anos. Também descobrimos que a estimulação cerebral profunda é decididamente menos eficaz para a dor músculo-esquelética e [que a dor] tende a aumentar ao longo do tempo. Por isso, a dor músculo-esquelético precisa ser tratada de forma independente ", concluíram os pesquisadores.

Os autores de um editorial que acompanha disse que ensaios maiores são necessários com maior tempo de seguimento. "Por agora nós aprendemos que [estimulação profunda do cérebro] não tira totalmente a dor [doença de Parkinson]", escreveram eles. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Web MD.

terça-feira, 10 de fevereiro de 2015

Como eletrodos minúsculos no cérebro podem tratar Parkinson, TOC, e até mesmo depressão

February 9, 2015 - Neste momento, cerca de 100.000 pessoas em todo o mundo estão andando com pequenos eletrodos cirurgicamente implantados em seus crânios, programados para emitir ritmicamente minúsculos choques elétricos mais de 100 vezes por segundo, 24 horas por dia.

Desde 2002, estes pacemakers cerebrais - parte de uma terapia chamada estimulação cerebral profunda (DBS) - têm sido amplamente utilizados para tratar os tremores associados à doença de Parkinson em alguns pacientes. Mas, recentemente, os médicos fizeram descobertas promissoras sobre a capacidade dos eletrodos para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de Tourette, depressão, epilepsia, doença de Alzheimer e outros transtornos.

Os médicos não sabem exatamente como o DBS atua na estimulação cerebral

O aspecto mais notável de tudo isso? "Nós não sabemos exatamente como funciona a terapia", diz Kelly Mills, um médico Johns Hopkins, que usa a estimulação cerebral profunda para tratar pacientes de Parkinson. Em um nível muito básico, o DBS funciona estimulando ou inibindo os sinais elétricos enviados a partir de uma área do cérebro para outra, mas os cientistas ainda estão tentando entender mais detalhadamente.

Ainda assim, em muitos casos, o DBS é bastante eficaz no tratamento de muitos sintomas neurológicos através de tentativa-e-erro por si só. Edi Guyton, que recebeu um implante como parte de um estudo da eficácia da DBS 'no tratamento da depressão clínica, diz que, imediatamente depois que os médicos localizaram a peça corretamente em seu cérebro durante a cirurgia e ligaram  os eletrodos, "Eu me senti muito melhor, em num instante, senti vontade de sorrir - e eu literalmente não tinha sorrido ou tinha dado risadas por anos antes disso".

As raízes históricas da estimulação cerebral profunda (...)

Como cérebro funciona de estimulação profunda (...)

A estimulação cerebral profunda pode tratar o TOC, depressão e dor crônica (segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Vox.

quarta-feira, 28 de janeiro de 2015

Estimulação cerebral profunda em baixa frequência melhora os sintomas de Parkinson difíceis de tratar

A estimulação a 60Hz é mais eficaz do que o tratamento padrão na melhoria dos problemas de deglutição e de marcha 

27-JAN-2015 – Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro de baixa freqüência mostram melhorias significativas na disfunção de engolir e no congelamento da marcha comparativamente ao tratamento típico de alta frequência. O estudo, publicado na revista Neurology em 27 Jan, fornece uma nova rota para o tratamento de pacientes com Parkinson com estes sintomas difíceis de tratar e, às vezes com risco de vida.

"Este é o primeiro estudo a tratar com sucesso a disfunção da deglutição, e um dos primeiros a tratar a dificuldade com a marcha, usando esta incomum de baixa freqüência de estimulação de 60Hz", disse o autor do estudo e investigador principal Tao Xie, MD, PhD, Professor Assistente de Neurologia na Universidade de Chicago. "Essas condições são normalmente difíceis de gerir por estimulação cerebral profunda típica ou medicamentos. Nossos resultados têm um impacto clínico importante e direto na melhoria da qualidade do atendimento e, potencialmente, reduzir a morbidade e mortalidade na doença de Parkinson."

A estimulação cerebral profunda (DBS) é muitas vezes o principal tratamento que alivia os sintomas da doença de Parkinson que não podem ser adequadamente controlados por medicamentos. O processo, que envolve a implantação de um "pacemaker no cérebro", envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. A praxe do DBS geralmente utiliza um impulso 130Hz, de alta frequência. No entanto, este tem sido ineficaz na melhoria dos problemas de deglutição e congelamento de marcha - sintomas que podem levar à incapacidade e mortalidade em Parkinson.

Xie e seus colegas testaram se a estimulação de baixa freqüência a 60Hz seria mais eficaz no tratamento destes sintomas em um pequeno ensaio envolvendo sete pacientes de Parkinson que tinham questões de deglutição e congelamento de marcha, apesar de medicação padrão e tratamento 130Hz com DBS. Em duas sessões separadas, separadas por seis semanas, os pacientes receberam 60 Hz, 130Hz, ou nenhum estímulo de modo randomizado, duplo-cego.

Os pesquisadores gravaram e analisaram as funções orais, faringe, laringe de pacientes após o tratamento com DBS, havendo muita atenção para saber se o procedimento de aspiração ocorreu durante a deglutição. Os pacientes também preencheram um questionário da deglutição. O congelamento de marcha foi avaliado através de um teste “ stand-walk-sit” e um questionário. Os pacientes também foram pontuados em uma escala de sintomas padrão de Parkinson que mede atitude, postura e fala (conhecido como sintomas axiais), tremor e outros sintomas motores.

A equipe descobriu que a estimulação de 60Hz reduziu questões de aspiração por vias aéreas em 57 por cento e dificuldade de deglutição em 80 por cento, bem como uma redução significativa do congelamento de marcha e sintomas axiais, quando comparada à estimulação 130Hz. Os pacientes continuaram com o tratamento 60Hz e os benefícios persistiram quando avaliados seis semanas mais tarde.

"Para aqueles com congelamento de marcha, que não podem ser tratados com a estimulação de 130Hz rotineiras, a estimulação a 60Hz deve ser utilizada, uma vez que não só melhora a marcha, mas também a deglutição e outros sintomas Parkinsonianos", disse Xie. "É mais eficaz do que os 130Hz em função motora geral, embora possa não ser bom para aqueles com tremores refratários à medicação."

Seis dos sete pacientes envolvidos no estudo mantiveram-se na estimulação de 60Hz devido ao benefício persistente por cerca de um ano, até agora. Xie e sua equipe estão buscando a longo prazo estudos de acompanhamento para esses pacientes, bem como explorar o circuito cerebral subjacente que faz com que este seja um tratamento eficaz.

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O estudo, "estimulação do STN-DBS baixa frequência reduz aspiração e congelamento de marcha em pacientes com DP", foi financiado pela Fundação Michael J. Fox no âmbito do programa de resposta rápida Prêmio de Inovação. Os autores adicionais incluem Julie Vigil, Ellen MacCracken, Arunas Gasparaitis, Joan Young, Wenjun Kang, Jacqueline Bernard, Peter Warnke e Un J. Kang. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.

quarta-feira, 21 de janeiro de 2015

Algumas verdades submersas acerca do dbs


Primeiramente informo que em virtude da situação da bateria de meu neuroestimulador Medtronic Activa PC, com voltagem que entendo baixa (2,74 volts), em que pese o monitor do doente não apresentar nenhuma mensagem padrão de fim de vida da bateria, seja ERI (Elective Replacement Indicator) ou EOS (End Of Service), o sentimento que tenho é de que o mesmo não atua mais profilaticamente, está morto. Tenho todos os sintomas clássicos acrecidos da impossibilidade de caminhar quando no “off” da medicação.

Segundo o médico, e as orientações do fabricante do gerador de pulsos (gpi), o mesmo só pode ser trocado quando a voltagem baixar de 2,4 volts. Mesmo não tendo chegado a este liminar, como não atua, tive que aumentar a dosagem de l-dopa (Prolopa 200 + 50 mg), 3 metades diárias para 6 ou 7 conforme o dia, e hoje, para tentar diminuir esta dosagem passei a tomar Stalevo 100 / 25 / 200 mg. Minha urina já está escura, efeito do Stalevo.

Questiono o critério dos 2,4 volts. No meu caso onde utilizo parâmetros de estimulação do tipo “interleaving”, no qual um campo eletrostático sobre o núcleo subtalâmico do lado direito do cérebro, é gerado pela superposição de dois campos. A voltagem atual, mesmo que acima do limite mínimo, não estimula adequadamente. Com isto não alivia os clássicos sintomas do parkinson. Creio que este critério da voltagem deva ser revisto caso a caso, mais ainda a considerar quando da programação “interleaving”. Este tipo de programação 'é adequado aos casos em que há pequenos deslocamento dos eletrodos em relação aos alvos.

Afora este aspecto, ainda tenho como obstáculo o meu plano de saúde privado (Unimed Porto Alegre) que sondada informalmente, parece não querer conceder o neuroestimulador Activa RC (recarregável), cuja troca se dá a cada 9 anos aproximadamente, e é cerca de 30% mais caro, em substituição ao modelo atual (troca a cada 4 anos aproximadamente). Do ponto de vista econômico, numa simples e prosaica análise atuarial, observa-se haver prejuízo na adoção do modelo não recarregável, que é mais barato. Mas eles parecem querer gastar mais nas duas ou três trocas a serem efetuadas com o descartável durante o período de vida útil de 9 anos do gerador recarregável. Vá entender?

Entrar na justiça implica em pressões subliminares por parte da Unimed contra o médico conveniado. Ou seja, estou bem arrumado.