segunda-feira, 25 de maio de 2015

Mensagem ERI - Indicador de Troca de Bateria Eletivo


Ação requerida: Ligar para o médico solicitando troca de bateria, que está indicando "quase" final da vida útil. Poderá desligar em breve, te deixando na mão...

segunda-feira, 11 de maio de 2015

Qual o preço?

Os preços de materiais para implante de neuroestimulador programável (em 06/05/2015):

- neuroestimulador programável e recarregável Activa RC- R$ 84.000,00;
- sistema de recarga do neuroestimulador programável e recarregável Activa RC- R$ 8.097,80;
- programador do paciente do neuroestimulador programável Activa- R$ 5.400,00;
- kit cânula pra implantação do eletrodo profundo s/rf - R$ 12.000,00 (uni-lateral)
                                                             SUB TOTAL: R$ 109.497,00
- Equipe médica- +/- R$ 20.000,00


Acrescentar custo hospitalar- ? 

Fonte: Eu mesmo.

sábado, 18 de abril de 2015

Cientistas defendem Estimulação Cerebral Profunda como importante passo no tratamento do Parkinson

Pesquisa recente comprova que implante de eletrodos liberta o cérebro de um bloqueio elétrico devastador

17/04/15 - Uma nova pesquisa, publicada recentemente pela revista científica Nature Neuroscience, pode ser um grande passo no tratamento de pessoas com Mal de Parkinson.

Segundo pesquisadores da Universidade da Califórnia, nos Estados Unidos, o estudo comprova que a terapia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS, na sigla em inglês) liberta o cérebro de um bloqueio elétrico devastador.

A pesquisa sugere, ainda, a adaptação do DBS para o tratamento de perturbações cerebrais, como a depressão e o transtorno obsessivo-compulsivo.

O Parkinson é uma doença que prejudica uma parte do gânglio basal. Neste caso, o tratamento consiste em inserir eletrodos nessa região do cérebro.

O estudo explica que o cérebro contém, normalmente, ondas elétricas em frequências diferentes. Essas ondas são chamadas de ritmo beta e mantêm as diferentes regiões cerebrais sincronizadas. Se o ritmo beta fica muito forte, pode haver uma espécie de bloqueio neural.

Sensores implantados no córtex motor permitiram aos pesquisadores "escutar" os sinais de neurônios em diferentes partes do cérebro. Com isso, os cientistas descobriram que, nas pessoas com Parkinson, essas regiões foram mais fortemente sincronizadas do que em pessoas sem a doença. Segundo eles, isso pode ajudar a explicar os problemas que as pessoas afetadas pela doença têm com o movimento. Fonte: CMAIS.

quarta-feira, 15 de abril de 2015

Estimulação cerebral profunda baseada na demanda para tratar a doença de Parkinson

April 15, 2015 - Pesquisadores do Centro de Tecnologia Biomédica (CTB) na Universidad Politécnica de Madrid (UPM) participaram de um projeto de pesquisa conjunta com Universidad Carlos III de Madrid e Universidade de Reading (Reino Unido), que revelou possíveis subtipos de pacientes com doença de Parkinson. Ao aplicar esta conclusão, os pesquisadores usaram técnicas de inteligência artificial para detecção de tremor em pacientes dos grupos descobertos. O objetivo é conseguir uma estimulação cerebral profunda orientada para a procura que inteligentemente alivia os sintomas da doença, o que contribuirá para aumentar a qualidade de vida dos pacientes.

A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa do sistema nervoso central, cuja principal sintomatologia inclui tremor, bradicinesia e rigidez. A função motora e o equilíbrio que são cuidadosamente regulados por um conjunto de neurotransmissores nos circuitos dos gânglios basais. Quando um neurotransmissor não é libertado corretamente, a informação entre os núcleos é ineficiente e resulta em doenças do sistema motor. Este é o caso na doença de Parkinson, principalmente causada pela morte de neurónios secretores de dopamina. O trabalho do grupo de pesquisa Cognitiva e Neurociência Computacional da CTB-UPM está centrada no estudo do sintoma mais conhecido da doença de Parkinson, tremores.

Existem diversos tipos de tremores na doença de Parkinson, dependendo das circunstâncias em que aparece. O tremor de repouso (RT) é o sintoma mais comum. RT é um movimento rítmico que aparece quando o paciente está em repouso e geralmente desaparece quando o paciente inicia um movimento. Este sintoma impede os pacientes de realizar tarefas da vida diária.

Diversos estudos sugerem que a doença de Parkinson, na verdade, tem diferentes subtipos, uma vez que nem todos os pacientes têm a mesma sintomatologia ou respondem da mesma maneira ao tratamento.

O tratamento da doença de Parkinson é uma tarefa complexa hoje. A primeira opção é medicação oral que consiste de levodopa (a principal precursor da dopamina). As suas datas de uso para os meados da década de 1960 e ainda é o tratamento mais comumente prescrito. Terapia com levodopa alivia o principal sintomatologia da doença de Parkinson, mas que não se adapta bem à doença. Depois de alguns anos usando este tratamento, normalmente cerca de cinco anos, os pacientes começam a experimentar flutuações motoras.

Este efeito é conhecido como o fenômeno ON-OFF, alternar períodos em que as drogas funcionam (ON) e param de trabalhar (OFF). Períodos OFF aumentam à medida que este tratamento continua. Por isso, a medicação oral é cada vez mais inadequada.

Devido a estas complicações, alguns pacientes necessitam de cirurgia, a fim de ser tratados com estimulação cerebral profunda. Esta terapia consiste na implantação de eléctrodos que aplicam uma estimulação eléctrica alvo na estrutura do cérebro afetado, o que geralmente é o núcleo subtalâmico na doença de Parkinson. Este inibe a atividade de estimulação anormal dos neurónios, que tendem para uma sincronização excessiva, e impõe um desempenho adequado.

Embora neuroestimuladores sejam conhecidos como "pacemakers cerebrais", eles não funcionam da mesma forma. Pacemakers são capazes de detectar episódios atípicos de sinais cardíacos e ajustar a estimulação de acordo com as necessidades dos pacientes, em cada momento, enquanto os neuroestimuladores, uma vez implantados, estimulam continuamente o cérebro. Isto significa que a bateria do dispositivo tem de ser substituído a cada três a quatro anos, com a necessidade de cirurgia adicional.

A pesquisa encontra resultados que, com um alto grau de precisão, dão provas de dois subtipos de pacientes, ou mais especificamente tremor de tipo 1, de acordo com a Consensus Statement of the Movement Disorder Society em Tremor Estes resultados podem levar ao desenvolvimento de tratamentos diferentes para os diferentes tipos de pacientes envolvidos.

Com base nestes resultados, o estudo propõe um sistema de detecção de tremor em tempo real baseado em redes neurais artificiais. Os pesquisadores sugerem que uma ferramenta que pode aprender características diferentes do cérebro sinaliza quando o paciente sofre um tremor. Através do treinamento, o dispositivo seria capaz de tomar uma decisão sobre tremores. Quando a procura por sistema de estimulação for considerado como sendo 100 por cento fiável, ele será incorporado no neuroestimulador.

Um dispositivo de estimulação orientada para a procura seria capaz de detectar quando o paciente está tremendo, e só então fornecer estimulação cerebral. Tudo isso tem um duplo benefício: Em primeiro lugar, as estruturas cerebrais serão capazes de funcionar corretamente quando os pacientes não apresentam sintomas, em vez de ser estimulada em todos os momentos. Em segundo lugar, as baterias seriam mais eficientes, estendendo a vida útil do dispositivo e, consequentemente, estendendo o período antes da cirurgia para substituição da bateria.

Os pesquisadores esperam fornecer dispositivos médicos implantáveis ​​com inteligência artificial refinada. Estes dispositivos podem aprender a patologia do paciente e tem a capacidade de tomar decisões com vistas a melhorar o tratamento e a vida diária do paciente. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedicalXpress.

Porque Dar Choques no Cérebro Ajuda Pacientes com Parkinson

A estimulação cerebral profunda pode dar origem a um dispositivo que se ajusta automaticamente de forma mais eficaz para a doença de Parkinson.

TERÇA-FEIRA, 14 DE ABRIL DE 2015 - Usando eletrodos (os pontos brancos nesta imagem) na superfície do cérebro, pesquisadores descobriram que a estimulação cerebral profunda atenua a sincronização de neurônios em pacientes com Parkinson.

O envio de pulsos de eletricidade através do cérebro via eletrodos implantados – um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda – podem aliviar os sintomas do mal de Parkinson e de outros distúrbios do movimento.

O problema é que ninguém sabe exatamente por que a estimulação do cérebro com eletricidade é tão benéfica. Um estudo publicado hoje na revista Nature Neuroscience oferece uma possível explicação para os benefícios observados na doença de Parkinson: evita que os neurônios fiquem muito "sincronizados".

Se a descoberta se confirmar em outros estudos, pode ser útil para a fabricação de dispositivos mais sofisticados e eficazes que monitoram a atividade cerebral e ajustam a estimulação automaticamente.

Neurônios saudáveis não são apenas ativados aleatoriamente; muitas vezes há um ritmo de baixa frequência que determina o cronograma de sua atividade, como um maestro definindo o ritmo de uma banda. Um número crescente de estudos sugere que a sincronização tem um papel importante em muitas funções do cérebro, da memória à percepção de movimento.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em San Francisco, liderados pelo neurocirurgião Philip Starr, tinham encontrado anteriormente que essa sincronização é anormalmente elevada no córtex motor de pessoas com a doença de Parkinson em comparação com pacientes com distonia (um tipo diferente de transtorno de movimento) ou com epilepsia.

O mesmo grupo descobriu agora que a estimulação cerebral profunda reduz esta sincronização excessiva. Coralie de Hemptinne, um dos autores do estudo, diz que as células do cérebro precisam de um equilíbrio entre coordenação e independência; na doença de Parkinson, células do córtex motor podem ter dificuldade para desassociar sua atividade do ritmo de baixa frequência para iniciar um movimento. Isso poderia explicar por que as pessoas com a doença tornam-se rígidas ou estátuas.

O estudo analisou pacientes submetidos a cirurgia cerebral profunda para a doença de Parkinson, com eletrodos implantados em estruturas do cérebro que controlam o movimento. O estudo foi limitado ao tempo da cirurgia, mas o grupo agora está fazendo gravações de alguns pacientes com Parkinson que têm eletrodos permanentes na superfície do cérebro, juntamente com um implante de estimulação cerebral profunda, para ver se esta conexão persiste.

O objetivo final, diz de Hemptinne, é o de encontrar um sinal mensurável que pode ser usado para melhorar a terapia e ajustar automaticamente um estimulador da atividade cerebral profunda. "Neste momento, a estimulação cerebral profunda está funcionando muito bem em distúrbios do movimento, mas ainda não é o ideal", diz ela. Estimuladores atuais devem ser ajustados para cada paciente por meio da tentativa e erro e estimulam o cérebro continuamente.

Um dispositivo melhor iria se ajustar automaticamente de acordo com a atividade do cérebro e estimular somente quando necessário, mas ele deve saber o que procurar. Medtronic, por exemplo, está testando um estimulador cerebral profundo que tanto registra como estimula o cérebro, mas os pesquisadores ainda estão tentando descobrir o que procurar em diferentes doenças (veja “New Implantable Device Can Manipulate and Record Brain Activity”).

Exatamente como a estimulação cerebral profunda funciona ainda não se sabe.

"Há muitas mudanças biológicas que têm sido associadas com a estimulação cerebral profunda" e não está claro o que é realmente responsável pelo efeito terapêutico, diz Michael Okun, neurologista da Universidade da Flórida. Enquanto a sincronização de ritmos cerebrais pode ser um fator, diz ele, "devemos ter muita cautela para não interpretar demais". Fonte:Technology Review.br.

terça-feira, 7 de abril de 2015

Especial Parkinson: Quem pode realizar a cirurgia?

6 de abr de 2015 - A Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda é recomendada para alguns pacientes com a doença de Parkinson. Assista ao vídeo e descubra quem pode realizar essa cirurgia. Hospital Israelita Albert Einstein

Especial Parkinson: Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda

6 de abr de 2015 - A Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda proporciona uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com Parkinson. Ela é realizada em três etapas, para a implantação dos eletrodos e do gerador, e conta com a ajuda do próprio paciente. Assista ao vídeo e entenda como a cirurgia é realizada. Hospital Israelita Albert Einstein.

A Dark Place

Poster da campanha 2015 da Parkinson's UK.

terça-feira, 24 de março de 2015

Estimulação cerebral profunda pode aliviar a dor em alguns pacientes de Parkinson por anos

MONDAY, March 23, 2015 - (HealthDay News) - Pessoas com doença de Parkinson que se submetem a estimulação profunda do cérebro podem experimentar alívio da dor a longo prazo, um pequeno e novo estudo da Coréia sugere.

No entanto, três quartos dos pacientes desenvolveram uma nova dor nos músculos e articulações, oito anos após o procedimento foi realizado, os pesquisadores descobriram.

"É potencialmente importante que alguns tipos de dor melhoram, mas também importante entender por que outros tipos de dor não se beneficiam do estímulo", disse o Dr. Michael Okun, diretor médico nacional para a Fundação Nacional de Parkinson.

Os doentes de Parkinson fazem melhor se tratados por neurologista
Dr. Michael Schulder, vice-presidente da neurocirurgia no Hospital Universitário de North Shore, em Manhasset, Nova York, disse que a dor é comum entre esses pacientes.

"Há pouca dúvida de que a dor é um dos problemas associados à doença de Parkinson", disse ele. "Mas não é completamente compreendido se relaciona-se à rigidez ou a mecanismos anormais no cérebro. Além disso, depressão e outros problemas psicológicos podem desempenhar um papel", disse Schulder.

A questão que o estudo deixa sem resposta é por que os pacientes desenvolveram uma nova dor, disse Schulder. "A dor inicial ficou melhor, mas eles tem uma nova dor, assim, no final, é uma espécie de lavagem. Mas eles poderiam ter mais dor, se eles não tivessem a estimulação cerebral profunda", observou ele.

A estimulação cerebral profunda envolve a implantação cirurgica de um neuroestimulador no cérebro. Isso envia pequenos impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro, para bloquear os sinais que causam os tremores e outros sintomas motores da doença de Parkinson, de acordo com a fundação.

Enquanto este e outros avanços têm ajudado a aliviar problemas de movimento associados ao distúrbio, menos tem sido feito para compreender a dor debilitante associada à doença de Parkinson, dizem os especialistas.

"Este estudo chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da doença de Parkinson e de pesquisa", disse Okun.
Normalmente, a dor pré-existente e sua resposta à terapia de estimulação cerebral profunda não é medida, explicou.

A dor que se inicia após a cirurgia de implantação também precisa ser estudada, Okun acrescentou, observando que provavelmente esteja relacionada à própria doença e outras condições médicas.

Este último estudo foi publicado online 23 de março na revista JAMA Neurology.
Uma equipe liderada pelo Dr. Beom Jeon, do Hospital da Universidade Nacional de Seul, estudaram os efeitos de longo prazo da estimulação cerebral profunda sobre a dor em 24 pacientes com Parkinson. Os pesquisadores mediram a dor dos pacientes antes da cirurgia e oito anos mais tarde.

Dezesseis pacientes experimentaram a dor antes da cirurgia quando não tomavam a medicação. Sua pontuação média dor foi de 6,2 em uma escala de 1 a 10, onde 10 representa a maior dor, os pesquisadores relataram.

A equipe de Jeon descobriu que a dor sofrida antes da cirurgia tinha melhorado ou desaparecido oito anos depois.

Mas 18 pacientes desenvolveram uma nova dor durante o período de acompanhamento.

A nova dor afetava 47 partes do corpo, com uma pontuação média de 4,4 para a dor. Para mais da metade desses pacientes, a nova dor foi descrita como dores e cãibras nas articulações ou músculos, disseram os pesquisadores.

Esta nova dor muscular precisa ser pesquisado separadamente, segundo os pesquisadores, apontando que não parecem responder à estimulação cerebral profunda.

"Descobrimos que a dor [doença de Parkinson] é melhorada pela estimulação cerebral profunda, e o efeito benéfico persiste após um longo período de acompanhamento de oito anos", concluíram os pesquisadores.

"Além disso, a nova dor desenvolvida na maioria dos pacientes os acompanhou durante o período de oito anos. Também descobrimos que a estimulação cerebral profunda é decididamente menos eficaz para a dor músculo-esquelética e [que a dor] tende a aumentar ao longo do tempo. Por isso, a dor músculo-esquelético precisa ser tratada de forma independente ", concluíram os pesquisadores.

Os autores de um editorial que acompanha disse que ensaios maiores são necessários com maior tempo de seguimento. "Por agora nós aprendemos que [estimulação profunda do cérebro] não tira totalmente a dor [doença de Parkinson]", escreveram eles. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Web MD.

terça-feira, 10 de fevereiro de 2015

Como eletrodos minúsculos no cérebro podem tratar Parkinson, TOC, e até mesmo depressão

February 9, 2015 - Neste momento, cerca de 100.000 pessoas em todo o mundo estão andando com pequenos eletrodos cirurgicamente implantados em seus crânios, programados para emitir ritmicamente minúsculos choques elétricos mais de 100 vezes por segundo, 24 horas por dia.

Desde 2002, estes pacemakers cerebrais - parte de uma terapia chamada estimulação cerebral profunda (DBS) - têm sido amplamente utilizados para tratar os tremores associados à doença de Parkinson em alguns pacientes. Mas, recentemente, os médicos fizeram descobertas promissoras sobre a capacidade dos eletrodos para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de Tourette, depressão, epilepsia, doença de Alzheimer e outros transtornos.

Os médicos não sabem exatamente como o DBS atua na estimulação cerebral

O aspecto mais notável de tudo isso? "Nós não sabemos exatamente como funciona a terapia", diz Kelly Mills, um médico Johns Hopkins, que usa a estimulação cerebral profunda para tratar pacientes de Parkinson. Em um nível muito básico, o DBS funciona estimulando ou inibindo os sinais elétricos enviados a partir de uma área do cérebro para outra, mas os cientistas ainda estão tentando entender mais detalhadamente.

Ainda assim, em muitos casos, o DBS é bastante eficaz no tratamento de muitos sintomas neurológicos através de tentativa-e-erro por si só. Edi Guyton, que recebeu um implante como parte de um estudo da eficácia da DBS 'no tratamento da depressão clínica, diz que, imediatamente depois que os médicos localizaram a peça corretamente em seu cérebro durante a cirurgia e ligaram  os eletrodos, "Eu me senti muito melhor, em num instante, senti vontade de sorrir - e eu literalmente não tinha sorrido ou tinha dado risadas por anos antes disso".

As raízes históricas da estimulação cerebral profunda (...)

Como cérebro funciona de estimulação profunda (...)

A estimulação cerebral profunda pode tratar o TOC, depressão e dor crônica (segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Vox.

quarta-feira, 28 de janeiro de 2015

Estimulação cerebral profunda em baixa frequência melhora os sintomas de Parkinson difíceis de tratar

A estimulação a 60Hz é mais eficaz do que o tratamento padrão na melhoria dos problemas de deglutição e de marcha 

27-JAN-2015 – Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro de baixa freqüência mostram melhorias significativas na disfunção de engolir e no congelamento da marcha comparativamente ao tratamento típico de alta frequência. O estudo, publicado na revista Neurology em 27 Jan, fornece uma nova rota para o tratamento de pacientes com Parkinson com estes sintomas difíceis de tratar e, às vezes com risco de vida.

"Este é o primeiro estudo a tratar com sucesso a disfunção da deglutição, e um dos primeiros a tratar a dificuldade com a marcha, usando esta incomum de baixa freqüência de estimulação de 60Hz", disse o autor do estudo e investigador principal Tao Xie, MD, PhD, Professor Assistente de Neurologia na Universidade de Chicago. "Essas condições são normalmente difíceis de gerir por estimulação cerebral profunda típica ou medicamentos. Nossos resultados têm um impacto clínico importante e direto na melhoria da qualidade do atendimento e, potencialmente, reduzir a morbidade e mortalidade na doença de Parkinson."

A estimulação cerebral profunda (DBS) é muitas vezes o principal tratamento que alivia os sintomas da doença de Parkinson que não podem ser adequadamente controlados por medicamentos. O processo, que envolve a implantação de um "pacemaker no cérebro", envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. A praxe do DBS geralmente utiliza um impulso 130Hz, de alta frequência. No entanto, este tem sido ineficaz na melhoria dos problemas de deglutição e congelamento de marcha - sintomas que podem levar à incapacidade e mortalidade em Parkinson.

Xie e seus colegas testaram se a estimulação de baixa freqüência a 60Hz seria mais eficaz no tratamento destes sintomas em um pequeno ensaio envolvendo sete pacientes de Parkinson que tinham questões de deglutição e congelamento de marcha, apesar de medicação padrão e tratamento 130Hz com DBS. Em duas sessões separadas, separadas por seis semanas, os pacientes receberam 60 Hz, 130Hz, ou nenhum estímulo de modo randomizado, duplo-cego.

Os pesquisadores gravaram e analisaram as funções orais, faringe, laringe de pacientes após o tratamento com DBS, havendo muita atenção para saber se o procedimento de aspiração ocorreu durante a deglutição. Os pacientes também preencheram um questionário da deglutição. O congelamento de marcha foi avaliado através de um teste “ stand-walk-sit” e um questionário. Os pacientes também foram pontuados em uma escala de sintomas padrão de Parkinson que mede atitude, postura e fala (conhecido como sintomas axiais), tremor e outros sintomas motores.

A equipe descobriu que a estimulação de 60Hz reduziu questões de aspiração por vias aéreas em 57 por cento e dificuldade de deglutição em 80 por cento, bem como uma redução significativa do congelamento de marcha e sintomas axiais, quando comparada à estimulação 130Hz. Os pacientes continuaram com o tratamento 60Hz e os benefícios persistiram quando avaliados seis semanas mais tarde.

"Para aqueles com congelamento de marcha, que não podem ser tratados com a estimulação de 130Hz rotineiras, a estimulação a 60Hz deve ser utilizada, uma vez que não só melhora a marcha, mas também a deglutição e outros sintomas Parkinsonianos", disse Xie. "É mais eficaz do que os 130Hz em função motora geral, embora possa não ser bom para aqueles com tremores refratários à medicação."

Seis dos sete pacientes envolvidos no estudo mantiveram-se na estimulação de 60Hz devido ao benefício persistente por cerca de um ano, até agora. Xie e sua equipe estão buscando a longo prazo estudos de acompanhamento para esses pacientes, bem como explorar o circuito cerebral subjacente que faz com que este seja um tratamento eficaz.

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O estudo, "estimulação do STN-DBS baixa frequência reduz aspiração e congelamento de marcha em pacientes com DP", foi financiado pela Fundação Michael J. Fox no âmbito do programa de resposta rápida Prêmio de Inovação. Os autores adicionais incluem Julie Vigil, Ellen MacCracken, Arunas Gasparaitis, Joan Young, Wenjun Kang, Jacqueline Bernard, Peter Warnke e Un J. Kang. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.

quarta-feira, 21 de janeiro de 2015

Algumas verdades submersas acerca do dbs


Primeiramente informo que em virtude da situação da bateria de meu neuroestimulador Medtronic Activa PC, com voltagem que entendo baixa (2,74 volts), em que pese o monitor do doente não apresentar nenhuma mensagem padrão de fim de vida da bateria, seja ERI (Elective Replacement Indicator) ou EOS (End Of Service), o sentimento que tenho é de que o mesmo não atua mais profilaticamente, está morto. Tenho todos os sintomas clássicos acrecidos da impossibilidade de caminhar quando no “off” da medicação.

Segundo o médico, e as orientações do fabricante do gerador de pulsos (gpi), o mesmo só pode ser trocado quando a voltagem baixar de 2,4 volts. Mesmo não tendo chegado a este liminar, como não atua, tive que aumentar a dosagem de l-dopa (Prolopa 200 + 50 mg), 3 metades diárias para 6 ou 7 conforme o dia, e hoje, para tentar diminuir esta dosagem passei a tomar Stalevo 100 / 25 / 200 mg. Minha urina já está escura, efeito do Stalevo.

Questiono o critério dos 2,4 volts. No meu caso onde utilizo parâmetros de estimulação do tipo “interleaving”, no qual um campo eletrostático sobre o núcleo subtalâmico do lado direito do cérebro, é gerado pela superposição de dois campos. A voltagem atual, mesmo que acima do limite mínimo, não estimula adequadamente. Com isto não alivia os clássicos sintomas do parkinson. Creio que este critério da voltagem deva ser revisto caso a caso, mais ainda a considerar quando da programação “interleaving”. Este tipo de programação 'é adequado aos casos em que há pequenos deslocamento dos eletrodos em relação aos alvos.

Afora este aspecto, ainda tenho como obstáculo o meu plano de saúde privado (Unimed Porto Alegre) que sondada informalmente, parece não querer conceder o neuroestimulador Activa RC (recarregável), cuja troca se dá a cada 9 anos aproximadamente, e é cerca de 30% mais caro, em substituição ao modelo atual (troca a cada 4 anos aproximadamente). Do ponto de vista econômico, numa simples e prosaica análise atuarial, observa-se haver prejuízo na adoção do modelo não recarregável, que é mais barato. Mas eles parecem querer gastar mais nas duas ou três trocas a serem efetuadas com o descartável durante o período de vida útil de 9 anos do gerador recarregável. Vá entender?

Entrar na justiça implica em pressões subliminares por parte da Unimed contra o médico conveniado. Ou seja, estou bem arrumado.

sexta-feira, 19 de dezembro de 2014

Os efeitos deste tratamento contra o Parkinson são mais que extraordinários

18/12/2014 - Andrew foi diagnosticado com a doença de Parkinson em 2009 quando tinha 35 anos. Ele vive com sua esposa e dois filhos em Auckland, Nova Zelândia. Em novembro de 2012 e fevereiro 2013 submeteu-se a um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda para ajudar a controlar seus sintomas motrizes. Isto foi muito benéfico para sua qualidade de vida como poderão notar no vídeo (4:03).

Andrew é o autor do blog Young and Shaky, que foi criado para divulgar e conscientizar sobre os efeitos da doença de Parkinson. Esta é sua experiência de como a estimulação cerebral lhe ajuda e proporciona uma qualidade de vida quase normal.

A estimulação cerebral profunda está se tornando muito precisa. É uma técnica que permite aos cirurgiões implantarem eletrodos em quase qualquer área do cérebro e incrementá-las ou diminuí-las -como se estivessem sintonizando um rádio ou um termostato- para corrigir disfunções adquirida. Para saber mais veja a palestra TED (15:35) do neurocirurgião Andres Lozano. Fonte: Negócio Digital.

domingo, 14 de dezembro de 2014

A cirurgia para a doença de Parkinson

Os tratamentos disponíveis, a técnica ablativa e a neuromodulatória produzem bom resultado
por Dr. Ledismar José da Silva 13/12/2014 - Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum, que afeta em torno de 1 a 2% da população, com idade acima de 65 anos. Foi descrita em 1817 pelo cirurgião britânico James Parkinson e ralatada, incialmente, como paralisia agitante. Acomete em torno de 4 milhões de pessoas no mundo; no Brasil temos aproximadamente 300 mil Parkinsonianos. A doença é causada pela diminuição de uma substância no cérebro conhecida como dopamina. Clinicamente, o paciente desenvolve sintomas motores, clássicos da doença, a exemplo do tremor de repouso, rigidez, instabilidade postural e bradicinesia; e não motores, como a depressão, insônia, disfunção autonômica e dor. Em alguns pacientes, a manifestação clínica inicial é a perda do olfato (anosmia). Trata-se de uma doença crônica, degenerativa, progressiva e até o momento sem cura. O diagnóstico é clínico. Em relação ao tratamento, são utilizados medicamentos como a levodopa — mas pelo fato de a doença afetar vários sistemas fisiológicos é importante também o acompanhamento de equipe multidisciplinar. Em relação a indicação do procedimento cirúrgico, existem critérios. O paciente deve ter o diagnóstico da doença realizado, de preferência, por neurologista dedicado ao estudo de patologias relacionadas aos distúrbios de movimento; apresentar resposta ao uso de levodopa e ter pelo menos cinco anos de diagnóstico e tratamento. Importante afastar doenças que simulam o Parkinson, pois nestas situações o procedimento cirúrgico não produz resultado. O uso indevido, pela população geriátrica, de medicamentos para tratamento de vertigem ou tontura é causa comum de Parkinsonismo secundário. A paralisia supranuclear progressiva, múltiplos infartos ou doença de Wilson podem levar ao diagnóstico errôneo da doença de Parkinson idiopática. Além disso, a ressonância de crânio deverá ser normal e é necessária avaliação neuropsicológica para afastar síndromes demenciais. Sobre o tratamento cirúrgico disponível, existe a técnica ablativa e a neuromodulatória. As duas são efetivas, produzem bom resultado. A primeira tem como desvantagem o fato de produzir lesão irreversível do parênquima cerebral e como vantagem o baixo custo. A técnica modulatória tem como vantagem ser reversível, ajustável, modulável e como desvantagem o elevado custo. Esta é conhecida como estimulação cerebral profunda. Consiste no implante de eletrodos no cérebro, acoplados a um marcapasso (gerador de pulso elétrico). Os eletrodos são alocados em núcleos encefálicos, como o globo pálido ou subtálamo, que estão diretamente relacionados com a doença de Parkinson. O procedimento é realizado em duas etapas. A primeira consiste no implante dos eletrodos no cérebro. É feita por técnica estereotáxica, que permite grande precisão na localização do alvo a ser tratado. Nesta etapa, o paciente permanece acordado durante o procedimento. Isso permite interação com equipe médica. São realizados testes motores para confirmação de que o alvo foi atingido de forma precisa. Nesta fase o paciente já relata melhora dos sintomas motores da doença. A segunda etapa consiste no implante do marcapasso. O paciente precisa de anestesia geral e o procedimento é habitualmente realizado no mesmo dia. Em casos selecionados, esta etapa poderá ser realizada duas semanas após o implante dos eletrodos. O período de internação é de dois a três dias. Aproximadamente 15 dias após o procedimento, inicia-se a programação do paciente, que consiste em ligar o marcapasso, utilizar e localizar os melhores parâmetros de voltagem, largura de pulso e frequência do equipamento para controle dos sintomas motores da doença. A princípio as consultas são mensais nos primeiros três meses e após este período as consultas tornam-se semestrais. Dependendo dos parâmetros utilizados na programação, a bateria tem duração média de 3 a 5 anos para aqueles não recarregáveis e duração de 8 a 9 anos para baterias recarregáveis. Após este período, deve ser trocada. Sobre a eficácia do método é observado melhora acima de 70% dos sintomas e em alguns pacientes é possível reduzir medicamentos. Com relação às complicações, existe risco de 2 a 3% de hemorragia, morte e paralisia, 4% de infecção e 1% de falha do equipamento implantado. Ledismar José da Silva é neurocirurgião e professor da PUC-Goiás. Fonte: Jornal Opção.
Ninguém fala, mas é importante os candidatos ao dbs terem ciente haver problemas de fala, marcha e equilíbrio

terça-feira, 9 de dezembro de 2014

A estimulação cerebral profunda oferece apenas melhorias de curto prazo para o equilíbrio no Parkinson

Dec 08 2014 - Um novo estudo descobriu que as pessoas com doença de Parkinson (DP) que foram submetidas à cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) experimentam um breve período de melhora no balanço seguido por um retorno de dificuldade do equilíbrio. Na verdade, após alguns anos de cirurgia, os participantes do estudo desenvolveram os mesmos sintomas de instabilidade postural, dificuldades na marcha, e episódios de congelamento que as pessoas que não fizeram a cirurgia. Os resultados foram apresentados no 23 de outubro de 2014, na edição online da Acta Neurologica Scandinavica.

O DBS é agora uma terapia cirúrgica padrão para DP, oferecido principalmente para as pessoas que desenvolvem flutuações na eficácia da levodopa (Sinemet®) e discinesias preocupantes (movimentos involuntários), após vários anos de terapia, e que seriam de outra maneira saudáveis. Muitos estudos têm demonstrado que o DBS ajuda significativamente os sintomas de movimento tais como tremor e rigidez. Mas as dificuldades de equilíbrio, que aumentam o risco de quedas e lesões, são notoriamente difíceis de tratar. A levodopa tem pouco efeito, e os benefícios da DBS para o equilíbrio tem sido objeto de debate.

Em um novo estudo, pesquisadores do Hospital Universitário de Stavanger, na Noruega investigaram os efeitos de curto e longo prazo da DBS para os sintomas do movimento da DP. Liderados por Bård Lilleeng, MD, e usando escalas de avaliação padrão, eles avaliaram 16 pessoas com doença de Parkinson que tinham recebido DBS no núcleo subtalâmico (STN). Eles o fizeram em três intervalos: três a seis meses, um ano, e de seis a nove anos após a cirurgia. Eles compararam os resultados com dados semelhantes recolhidos a partir de um grupo de pessoas com doença de Parkinson que não receberam DBS. Ambos os participantes do estudo que tiveram a cirurgia DBS e indivíduos controle pareados tinham, em média, cerca de 60 anos de idade, com leve a moderada DP.

Resultados
Poucos meses após a cirurgia DBS, as médias dos participantes do estudo sobre a parte motora do UPDRS, uma escala de classificação padrão, tinha diminuído de 27 para 18. Isso refletiu melhorias no tremor, bradicinesia (lentidão dos movimentos), e rigidez, bem como equilíbrio, marcha, episódios de congelamento, e tendência a cair.

Um ano após o DBS, melhorias no equilíbrio e marcha haviam sido perdidas e progrediu para ser pior do que antes DBS por dois anos.

Depois de seis a nove anos, todos os participantes do estudo que tiveram DBS haviam desenvolvido sintomas de DP dominadas por dificuldades com o equilíbrio e marcha, e metade deles tinha desenvolvido episódios de congelamento e teve repetidas quedas. Estes sintomas foram semelhantes aos de seis a nove anos após a avaliação inicial nas pessoas que não receberam o DBS.

Mudanças na bradicinesia progrediu a taxas semelhantes entre os dois grupos.

Os participantes do estudo que realizaram DBS tiveram melhores escores em testes de tremor e rigidez após vários anos do que aqueles que não o fizeram.

O que isso significa?
Os resultados deste estudo confirmam tanto os benefícios da STN-DBS para os sintomas da DP de tremor e rigidez, e as limitações de sua capacidade de aliviar os sintomas da DP que não respondem em a levodopa. Aqui, os participantes receberam uma breve beneficio do STN-DBS para os seus problemas de equilíbrio menores; mas como a doença progrediu, problemas posturais e de equilíbrio começaram a aparecer muito como eles fizeram para aqueles com DP, mas não DBS.

Estes resultados também têm implicações para os médicos e as pessoas com DP ao discutir os potenciais benefícios e limitações do DBS como uma terapia. Pessoas com DP tendem a ter sintomas de movimento dominado tanto por tremor e rigidez ou por dificuldades no equilíbrio e marcha. Se os sintomas mais preocupantes de uma pessoa têm a ver com a instabilidade postural, eles devem discutir com seu médico a evidência de que DBS seja improvável para ajudar esses sintomas.

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Fact Sheet: Entendimento Estimulação Cerebral Profunda

PD ExpertBriefing: marcha, equilíbrio e cai na Doença de Parkinson
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: PDF.org.

domingo, 30 de novembro de 2014