Neuroestimulación profunda, alternativa para tratar Parkinson

ALTERNATIVA PARA TRATAR PARKINSON

No lesiona el cerebro y puede prolongar la calidad de vida de los pacientes; el mejor momento de usarla es cuando ya no hay respuesta favorable con la medicina tradicional, indica Lilia Núñez Orozco, profesora de la UNAM.

17/09/2011 - México, DF. La enfermedad de Parkinson tiene una evolución natural progresiva inexorable, hasta dejar a la persona postrada en cama con una invalidez importante, aún con el uso de medicamentos, No obstante, desde hace algunos años, se puede prolongar la calidad de vida de los pacientes a través de la neuroestimulación profunda, explicó Lilia Núñez Orozco, profesora de la Facultad de Medicina (FM) de la UNAM. (segue...) Fonte: Jornada UNAM.mx.

Nova técnica usa ressonância magnética para identificar 'ponto fraco' da doença de Parkinson

Método desenvolvido na Universidade de Tecnologia Eindhoven, na Holanda, pode auxiliar no implante preciso de eletrodos em áreas específicas do cérebro

08/09/2011 - Estimulações profundas no cérebro suspendem os tremores de pacientes com Parkinson. Mas, para que isso aconteça de forma bem-sucedida, os eletrodos que são implantados no cérebro com a função de estimulá-lo devem ser colocados de forma muito precisa - caso contrário, há efeitos adversos. Agora, uma tecnologia desenvolvida pela Universidade de Tecnologia Eindhoven, na Holanda, usa ressonâncias magnéticas para chegar ao núcleo subtalâmico, região do cérebro do tamanho de uma castanha de caju, relacionado às funções motoras, onde o eletrodo deve ser implantado. 

Saiba mais

DOENÇA DE PARKINSON
Doença degenerativa do sistema nervoso central em que neurônios responsáveis por secretar dopamina para estruturas envolvidas com o controle motor, cognição, emoções e aprendizado, são afetados. Isso impede que informações sejam corretamente enviadas aos músculos do corpo, ocasionando tremores e déficits de cognição. 

NÚCLEO SUBTALÂMICO
Pequenos aglomerados de neurônios interconectados com outras regiões do cérebro. Estão envolvidos diretamente com o controle do movimento, além de influenciarem outros aglomerados associados com a memória e a função cognitiva.

ELETRODO
Dispositivo que produz corrente elétrica. Nesse caso específico, estimula a atividade cerebral, basicamente impulsionada por sinais elétricos e químicos entre neurônios.

A técnica de estimulação cerebral é usada desde a década de 1980 em pacientes com sintomas severos (tremores nas mãos e nas pernas) da doença de Parkinson. Os pulsos emitidos pelo eletrodo podem parar os tremores, mas isso quase sempre desencadeia reações negativas, com a perda da memória ou a manifestação de comportamentos anormais — como depressão e suscetibilidade ao vício. Isso ocorre porque o implante malsucedido acaba estimulando outras áreas do cérebro envolvidas com emoções e cognição. 

A nova técnica permite, pela primeira vez, observar diferentes áreas dessa pequena região cerebral de forma não invasiva. "É difícil visualizar o núcleo diretamente com ressonância magnética porque ele é muito semelhante aos tecidos cerebrais que estão ao redor", explica Ellen. A técnica desenvolvida, no entanto, mostra os caminhos que levam até o local exato onde o dispositivo deve ser implantado: estruturas fibrosas por onde moléculas de água se movem pelo cérebro. 

Até agora, os pesquisadores avaliaram o potencial da técnica apenas em pessoas saudáveis. Contudo, eles ressaltam que a abordagem pode futuramente ser usada por cirurgiões antes do implante de eletrodos no cérebro de pacientes com Parkinson. "Ainda não se sabe se o cérebro de alguém com Parkinson é parecido com o que se vê na imagem da ressonância", afirma a pesquisadora. Por isso, novas pesquisas serão realizadas pelo instituto.  Fonte: Revista Veja.

Terapia por Estimulação Profunda do Cérebro tornada mais popular entre médicos

18 Aug 2011 - Enquanto a estimulação cerebral profunda ganhou reconhecimento pelos médicos como tratamento para a doença de Parkinson e outros distúrbios de movimento, apenas metade dos pacientes indicados são candidatos apropriados para começar este tratamento relativamente novo, imediatamente, disseram os pesquisadores do Centro Médico Cedars-Sinai, em Los Angeles e o Mount Sinai Medical Center, em Nova York.

Estudos de 2004, constataram que apenas 5 por cento eram bons candidatos, e comparando com novos números supõe-se que os médicos têm aumentado a sua consciência e aceitação da estimulação cerebral profunda, uma terapia em que fios elétricos, ligados a um dispositivo de controle, são cirurgicamente implantados e precisamente modulados para efeito sobre os sinais nervosos no cérebro, acalmando os sintomas do mal de Parkinson e outros distúrbios do movimento.

Mas os médicos ainda muitas vezes encaminham os pacientes para a terapia antes de esgotar outras opções de tratamento ou porque têm expectativas irreais para ela, disse Michele Tagliati, MD, diretor do Programa de Distúrbios do Movimento do Departamento de Neurologia do Cedars-Sinai. Ele é autor de um artigo no Archives of Neurology e especialista em programação do dispositivo, que ajusta a fina estimulação para pacientes individuais.

De 197 pacientes encaminhados para avaliação para a estimulação cerebral profunda, 50 por cento foram considerados bons candidatos para terapia imediata, 25 por cento eram possíveis futuros candidatos e 24 por cento eram candidatos inadequados por causa de outras doenças neurológicas ou médicas. Analisando-se as fontes de referência - especialistas em distúrbios do movimento, médicos de cuidados primários, neurologistas em geral, outros médicos e pacientes - os pesquisadores descobriram que os especialistas em distúrbios do movimento referem mais bons pacientes e candidatos para a terapia.

Durante o período de estudo de quatro anos, que terminou no final de 2009, os pesquisadores observaram que o número de pacientes encaminhados para terapia DBS em fases anteriores da doença aumentou. "O estudo não aborda especificamente essa mudança e não temos nenhuma prova, mas especula-se que os médicos tornaram-se mais liberais no envio de pacientes para cirurgia de estimulação cerebral profunda", disse Tagliati. "Talvez eles estejam aceitando mais esta terapia e enviando pacientes mais cedo ao invés de enviar na fase final da doença. Apesar dos médicos estarem enviando alguns pacientes muito cedo para serem tratados imediatamente com terapia DBS, é melhor ver esses pacientes mais cedo do que tarde demais. Contanto que eles sejam avaliados de forma responsável e respeitável no centro de distúrbios do movimento, podem ser reavaliados meses ou mesmo anos mais tarde e terem a cirurgia adequadamente cronometrada. Nem sempre é exatamente claro qual é o momento certo para essa terapia, mas especialmente para a doença de Parkinson, se o paciente é passível de alterações por medicamentos, não é apropriado ir para a cirurgia imediatamente."

A estimulação cerebral profunda foi aprovada pelo Food and Drug Administration para o tremor essencial, em 1997, doença de Parkinson em 2002, 2003 distonia e em casos extremos de transtorno obsessivo-compulsivo em 2009.

Tagliati recebera anteriormente verbas de ensino da Medtronic Inc., Allergan, BoehringerIngelheim, Glaxo e Novartis e pagamentos de consultoria da St. Jude / Neuromodulação Advanced System, Inc., que não estavam relacionados a este estudo. (em inglês, versão para o português brasileiro por Hugo) Fonte: Medical News Today.

Estimulação cerebral profunda em doentes de Parkinson

Estimulação Cerebral Profunda melhora os sintomas de Parkinson de Longo Prazo

Por Steven ReinbergReporter HealthDay

Segunda-feira, 8 ago


 (HealthDay News) - O benefício da estimulação profunda do cérebro no controle de tremores e melhorar a função motora para aqueles com doença de Parkinson parece durar pelo menos 10 anos, segundo um pequeno estudo novo por investigadores canadenses.Últimas Notícias Neurology

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Doença de Parkinson é uma das várias condições chamados distúrbios do sistema motor, que são causados ​​pela perda de células produtoras de dopamina no cérebro. Os principais sintomas da doença de Parkinson são tremores ou tremores nas mãos, braços, pernas, mandíbula e face; rigidez ou rigidez dos membros e tronco; desacelerou o movimento e diminuição do equilíbrio e coordenação

Conforme a doença progride, os pacientes podem ter dificuldade em andar, falar ou fazer outras tarefas simples, de acordo com os EUA do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
Na estimulação cerebral profunda, um cirurgião implanta um pequeno dispositivo chamado um neuroestimulador sob a pele perto da clavícula. O médico então posições fios do dispositivo com os eletrodos em suas extremidades em áreas do cérebro que a função motora de controle. O dispositivo funciona através da estimulação elétrica nessas áreas, o bloqueio de sinais nervosos anormais que causam o tremor em pacientes com doença de Parkinson

"A estimulação cerebral profunda ainda é eficaz na melhoria sinais motores em pacientes avançados da doença de Parkinson 10 anos após a cirurgia", disse o pesquisador Dr. Elena Moro, um professor assistente de neurologia na Universidade de Toronto.
"No entanto, esta cirurgia não impede a progressão lenta da doença ao longo do tempo, como documentado pela perda progressiva de benefício que tanto a estimulação profunda do cérebro eo show levodopa de drogas em melhorar o equilíbrio andando, e fala ao longo dos anos", disse ela. (Levodopa carbidopa é combinada com o tratamento medicamentoso mais utilizado para a doença de Parkinson.

(Doentes de Parkinson que estão considerando a cirurgia de estimulação profunda do cérebro deve sempre perguntar ao médico quanto tempo dura o benefício após a cirurgia, disse Moro. "Nosso estudo pode fornecer ambos os pacientes e médicos com esta resposta importante", disse ela.
"A estimulação cerebral profunda não é uma cura, mas um tratamento sintomático", disse Moro. "A doença de Parkinson progride ao longo do tempo.

"Embora a estimulação cerebral profunda é considerado seguro, como todas as cirurgias que carrega alguns riscos. Complicações e efeitos colaterais da cirurgia podem incluir infecção, hemorragia no cérebro, acidente vascular cerebral, convulsões, problemas de fala e respiração, e problemas cardíacos, de acordo com Mayo Clinic. O relatório observou que dois dos pacientes no estudo desenvolveu uma infecção grave dispositivo conexas entre 5 e 10 anos após a cirurgia

O relatório foi publicado em 08 de agosto a edição online da revista Archives of Neurology.
Para o estudo, Moro e seus colegas examinaram 18 pacientes com doença de Parkinson avançada que receberam implantes para estimulação cerebral profunda em 1996 e 2000. Os pesquisadores avaliaram os pacientes a função motora, antes da implantação do dispositivo e novamente depois de anos um, cinco e 10.
Na avaliação de 10 anos, Moro equipe descobriu que a estimulação cerebral profunda, junto com a medicação, foi amarrado a função motora significativamente melhor. No entanto, houve alguma piora progressiva da postura andar, e equilíbrio, segundo os pesquisadores

Os autores também notaram que as limitações do estudo incluíram seu pequeno tamanho e falta de um grupo controle.
Comentando o estudo, Dr. Michael S. Okun, diretor médico da Fundação Nacional de Parkinson, disse que "este trabalho é importante, pois ressalta o potencial a longo prazo benefícios que podem ser alcançados com estimulação cerebral profunda.

"O documento também mostra que a doença de Parkinson progrediu apesar da estimulação cerebral profunda, Okun disse. "Os pacientes devem estar cientes de que a estimulação profunda do cérebro é uma terapia potente sintomáticos com benefícios de longo prazo, mas não é uma cura", concluiu.
Outro especialista, Frances Weaver, diretor do Centro de Gestão da Atenção Crônica Complex no VA Hospital Hines em Illinois, disse que estes resultados podem não se aplicar a todos os pacientes com doença de Parkinson.
Este grupo de pacientes foi relativamente jovem, ela disse. Eles foram diagnosticados com doença de Parkinson em uma idade média de 40 e recebeu tratamento com estimulação cerebral profunda quando eles estavam em seus 50 anos, disse ela.

"A maioria das pessoas com Parkinson são diagnosticados em seus 60 anos", disse Weaver. "Este estudo inclui uma amostra de jovens, representando mais provável de início precoce doentes de Parkinson, e os resultados não podem generalizar à população do Parkinson global da doença", disse ela.
Atualmente, não há cura para a doença de Parkinson eo tratamento é focado em tratar seus sintomas.
Fonte : http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=147943

Alvo (esférico, tridimensional)

Na cirurgia dbs há os alvos cirúrgicos ou terapêuticos no cérebro. São mais comuns o Núcleo Subtalâmico (estatisticamente o mais corriqueiro), o Globo Pálido, o Tálamo, etc, sempre um deles e, agora com o neuroestimulador de 4 eletrodos, podem ser 2, ou seja, se bi-lateral, 4 alvos no cérebro para implantar o eletrodo. Cada eletrodo tem 4 cátodos (-) ou ânodos (+), conforme a polarização adotada. Os núcleos alvo, massas meio disformes, tem o tamanho máximo de uma ervilha. Ora, acertar no alvo é relativo. Tem o azul (na periferia) e o vermelho (na “mosca”) na contagem, além do que o alvo é esférico, tridimensional. Quanto mais na “mosca”, melhor, proporcionalmente, será o resultado final da dbs. Em que pese o alvo ser invariavelmente acertado, nem sempre é na mosca. O melhor ou pior acerto dependerá de tecnologia. Aí que empacamos, pois no momento de instalar o eletrodo, as imagens (tomografia, ressonância magnética e rx) e o mapa já estão feitos e nada é visto a olho nu. Isto sem considerar que com o aumento da idade do paciente os núcleos parece que vão se afastando em relação a um eixo central. (Papo de um leigo curioso)

Senões da cirurgia dbs

31/07/2011 - Ontem foi postado comentário anônimo referente a post de 18/3/2011 do blog da ABP, sobre reportagem da TV Morena MS, com vídeo (não consegui rodar no Firefox), comentário no qual há críticas ao dbs.

Creio ser importante divulgação de tal contraponto, pois o paciente deve ser informado de todos os riscos que corre, principalmente de insucesso e que a dbs é uma cirurgia que requer extrema precisão, que está relacionada, dentre outros fatores, à experiência e habilidade da equipe de cirurgia e acesso aos recursos tecnológicos sofisticados da chamada neuromodulação.

Independente disso eu particularmente, depois de 5 anos de dbs, estou parcialmente frustrado com o resultado, pois imaginava que o efeito, embora ainda positivo, fosse mais incisivo e duradouro. Os sintomas pk estão voltando gradualmente.
Obs.: Os contatos posteriormente mantidos, relativos ao comentário abaixo postado, foram feitos privadamente via email.

IPE - Instituto Politécnico de Ensino: Estimulação cerebral profunda trata tremor essencial e mal de Parkinson

IPE - Instituto Politécnico de Ensino: Estimulação cerebral profunda trata tremor essencial e mal de Parkinson

VIDA COM UMA BATERIA LIGADA NO CEREBRO

Este livro foi "linkado" pelo Marcílio em 19/05/2009, no blog Doença de Parkinson, entendo ser importante também constar aqui.

CÉREBRO PARKINSON DOMADO / R7

Triagem de paciente apropriado para a estimulação profunda do cérebro na doença de Parkinson

Este programa de apoio à decisão foi desenvolvido para ajudar os médicos a identificarem pacientes que possam mais se beneficiar num centro de referência especializado para considerar a Estimulação Cerebral Profunda (DBS). Somente os pacientes com doença de Parkinson são considerados neste programa.

As recomendações refletem as opiniões de um painel de especialistas internacionais. O painel é composto por 12 neurologistas com experiência considerável no campo da DBS.

Usando o método de Adequação RAND, os peritos definiram sete variáveis clínicas consideradas relevantes na prática clínica quando dos exames de um paciente para o DBS. Combinando os valores dessas variáveis resultaram em 972 perfis de pacientes distintos. Cada um dos peritos avalia a conveniência de referência para cada perfil de paciente usando uma escala de 9 pontos. Com base na pontuação do painel de mediana e o grau de concordância entre os especialistas, as declarações de adequação (adequada, inadequada, incerto) foram calculados para cada um dos perfis. Clique aqui => Journal of Neurology. (em inglês)

Caxiense tenta cirurgia para amenizar efeitos colaterais do Mal de Parkinson
Luís Antônio Maltauro enfrenta a doença há 14 anos

03/05/2011 - Portador de Mal de Parkinson há 14 anos, Luís Antônio Maltauro, 54, sofre com os efeitos colaterais da doença. Um deles é a discinesia, que impede o homem de controlar os movimentos.

Seus braços e pernas se agitam constantemente, mesmo que esteja sentado. O distúrbio só ameniza quando a medicação perde o efeito, hora em que Maltauro adormece.

— Ele não tem nenhuma autonomia. Queremos que possa almoçar fora com a família sem que as pessoas fiquem olhando e achando que está tendo uma convulsão — desabafa a filha Cristiane, 25.

Uma operação de implante de estimulador cerebral profundo controlaria os efeitos da discinesia, além de aliviar o tremor e a rigidez muscular, outros sintomas do Parkinson. O problema, no entanto, é o valor. (segue...) Fonte: Clic RBS. Enviado por Cristiane.

Marcapassos mais novos blindados para danos por ressonância magnética

Newest pacemakers blind to MRI damage
Device helps doctors keep pace with aging baby boomers

Mais novos marcapassos são blindados contra danos por ressonância magnética (em inglês) Fonte: Florida Today. Veja também: (Tuesday, June 14, 2011) Keeping pace / Hospitals offering MRI-compatible pacemakers.

Fonte: Understanding Parkinson's Dbs Dr Richard Peppard.

Primeira cirurgia para implantação de marca-passo recarregável é realizada no Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Procedimento é indicado, principalmente, para pacientes portadores da doença de Parkinson e oferece mais benefícios ao substituir os marca-passos comuns

São Paulo, 02 de maio de 2011 – Recentemente, o Hospital Alemão Oswaldo Cruz registrou a primeira cirurgia para implantação de marca-passo cerebral recarregável no País, realizada pelo dr. Manoel Jacobsen Teixeira e sua equipe, membros do Corpo Clínico da Instituição. Ao contrário dos marca-passos comuns, este modelo possibilita que o paciente prolongue a terapia, sem a necessidade de repetir procedimentos cirúrgicos para substituir geradores implantáveis quando a bateria se esgota.

“O aparelho tem grande durabilidade. Mantém-se útil durante aproximadamente 10 a 15 anos, independentemente da necessidade de troca de gerador. A qualidade de vida certamente é valorizada ao optarmos por sistemas como este”, afirma dr. Manoel. O neurocirurgião, um dos primeiros a utilizar a técnica de estimulação encefálica profunda para tratar doentes com movimentos anormais, completa que a recuperação do paciente, com 47 anos e quadro de doença de Parkinson, foi bastante satisfatória.

Além da doença de Parkinson em idades precoces, o marca-passo recarregável é indicado para tratar pessoas que têm maior demanda de energia, como os que apresentam distonia, dentre outras anormalidades. (segue...) Fonte: Inteligemcia.

HUGO E PEBENE BATENDO-PAPO A RESPEITO DA DBS

No chat do Amigogamp do ultimo dia 18/04, conversando com Pebene de Campo Grande (que fez a cirurgia recentemente) o amigo Hugo nos conta como esta após a DBS feita em 2006.

Uma aula que irá  servir de parâmetro para os amigos que pretendem fazer a cirurgia.

21:07:12 - pebene fala para Graça: isso mesmo eu passeim pela dbs a 2 meses

21:08:15 - Hugo fala para pebene: Fez dbs bilateral?

21:08:28 - pebene fala para Hugo: isso mesmo

21:09:13 - Hugo fala para pebene: Eu fiz em 2006. Melhorei muito, mas agora 'tá difícil.

21:09:42 - pebene fala para Hugo: fez bilateral também

21:10:33 - Hugo fala para pebene: Em 2009 troquei o estimulador pelo fim da bateria.

21:10:37 - Aninha-MG fala para pebene: pebene, passa para a Graça, o link da sua cirurgia.

21:12:46 - pebene fala para Hugo: não se troca so as baterias

21:16:48 - pebene fala para Hugo: o neuro me falou que o meu aparelho so trocaria a s baterias

21:17:11 - pebene fala para Hugo: sera que é ouyta tecnologia?

21:17:31 - Hugo fala para pebene: Não existe ainda a hipótese de trocar só a(s) baterias.

21:18:02 - Hugo fala para pebene: Se for kinetra ou soletr, troca tudo.

21:18:24 - pebene fala para Hugo: desculpe, qual sua idade hoje?

21:18:30 - Hugo fala para pebene: Outra tecnologia é o Kinetra recarregável.

21:18:51 - Hugo fala para pebene: 55

21:19:00 - pebene fala para Hugo: novo

21:19:12 - Hugo fala para pebene: Mas com pk.

21:19:34 - pebene fala para Hugo: já esta a uns 12 com pk

21:19:57 - Hugo fala para pebene: Sim, com diagnótico a 10.

21:20:30 - pebene fala para Hugo: o mesmo tempo que eu só que tenho 55

21:20:34 - pebene fala para Hugo: digo 44

21:21:23 - pebene fala para Hugo: eu continuo tomando a mesma dose d eremedios só que não tenhoi mais discenisia

21:21:44 - Hugo fala para pebene: Tem uns que ganham na mega sena ao contrario.

21:22:31 - pebene fala para Hugo: vc contionuou tomando os medicamentos na ,mesma dose ou diminuiu?

21:22:55 - Hugo fala para pebene: Após dbs reduzi quase a zero a medicação. Hj estou com os mesmos níveis de remédio que tinha antes...

21:23:36 - Hugo fala para pebene: Qdo abuso da ldopa fico com discinesia.

21:24:13 - pebene fala para Hugo: mas, entao estimulo foi bem forte isso influenciou nos gasto da bateria

21:25:03 - MARY HELLP fala para Badu Cuidador: TODOS PODEM FAZER A CIRURGIA Q TANTO FALAM

21:25:33 - Hugo fala para pebene: Pois as regulagens levaram ao consumo da bateria, que não durou muito.

21:26:23 - Hugo fala para pebene: Hj estou com 4 volts no cérebro direito e 1,5 v no cérebro esquerdo.

21:26:42 - Badu Cuidador fala para MARY HELLP: pessoas idosas não devem fazer, é preciso uma avaliação criteriosa e somente qdo os medicamentos nã responde mais

21:26:55 - pebene fala para Hugo: a carga inicial minha tá bem fraca eu to com 0,8 em cada lado

21:27:23 - Hugo fala para pebene: 'Tá soft. Longa vida ao estimulador!

21:28:13 - pebene fala para Hugo: se o neuro aumentar A CARGA devo diminuir A MEDICAÇÃO CERO?

21:28:24 - pebene fala para Hugo: digo cert?

21:28:48 - Hugo fala para pebene: No meu cérebro direito 'tá dificil encontrar regulagem boa. Muito tremor.

21:29:12 - pebene fala para Hugo: eu não tenho tremores só rigidez

21:30:16 - Hugo fala para pebene: Eu vou de cara limpa nas regulagens, para não mascarar a triste realidade. P'rá tirar o máximo benefício do estimulador.

21:31:50 - pebene fala para Hugo: seria esse o maior aprendizado que vc tirou com o uso do estimulador( no contexto que estamos conversando\)

21:31.52 – Hugo  fala para pebene: Qdo o estinulador tira todos os sintomas ótimo. Qto menos remédio, melhor. Em muitas das vezes o efeito dos remédios são piores do que a própria doença.

21:33:59 - pebene fala para Hugo: valeu brigadao péla dica

21:35:28 - Hugo fala para pebene: O maior aprendizado foi de que não é uma brastemp. Melhora um pouco mas menos do que pensava ou imaginava.

21:36:17 - pebene fala para Hugo: é um alento

21:37:39 - Hugo fala para pebene: O gde lance é o kinetra de 16 pólos. Estimula o stn e gpi ao mesmo tempo.

1:38:07 - pebene fala para Hugo: o que é stn e gpi?

21:39:22 - Hugo fala para pebene: stn - núcleo subtalâmico, onde tenho meus eletrodos, provavelmente tu tbm. Gpi - globo pálido interno.

21:40:21 - pebene fala para Hugo: Descanse em PAZ vc também

21:40:38 - Hugo fala para pebene: Amém! [ ]'s

21:42:23 - Hugo : Boa noite! Assine a petição do parkinson (http://www.parkinsonspledge.org/pls/apex/f?p=326:1:2350655666329556::::P1_PET_PETITION_NUM:1)

21:43:03 - pebene fala para Hugo: tá saindo?

21:43:57 - Hugo fala para pebene: Estou. Visite http://www.maldeparkinson.blogspot.com/

21:44:41 - pebene fala para Hugo: obrigado pelas dicas um grande abraço podeixa que vou visitar o link

21:45:23 - Hugo fala para pebene: Não esqueça de assinar a petição!

21:45:27 -pebene fala para cezarban: já viu o video de minha cirurgia?

21:47:12 - Hugo : Fuiiiiiiiiiiiii..................

21:49:21 - pebene fala para cezarban: eu coloquei os videos no youtube agora

21:50:27 - pebene fala para cezarban: http://www.youtube.com/watch?v=DeoCJdghCi0