tag:blogger.com,1999:blog-4237713042969305319.post8915481167584045712..comments2024-03-02T11:55:33.626-03:00Comments on <b>Deep Brain Stimulation / Parkinson</b>: ESTUDO: IMPORTANTE DESCOBERTA NO PARKINSONHugo Engel Gutterreshttp://www.blogger.com/profile/09908626069641497474noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-4237713042969305319.post-12639955574756168482017-06-07T15:10:41.649-03:002017-06-07T15:10:41.649-03:00Muito bom o comentário. Diria mesmo...excelente!
...<b>Muito bom o comentário.</b> Diria mesmo...excelente! <br /><br />Fiz a cirurgia DBS em Outubro de 2004 (sim há quase 13 anos), e foi diagnosticado Parkinson aos 29 anos (tenho 59). É de facto uma decisão importante! Aqui em Portugal estão a fazer a cirurgia cada vez mais cedo, de modo a que os pacientes possam usufruir dos benefícios que a cirurgia lhes dá.Nuno Álvares Pereirahttps://www.blogger.com/profile/14273232903000600193noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4237713042969305319.post-59237327678977227552017-02-08T11:49:40.224-02:002017-02-08T11:49:40.224-02:00Obrigado pelo importante comentário, esclarecedor,...Obrigado pelo importante comentário, esclarecedor, de peso, vindo de um neurologista que trabalha com dbs. Creio que isto vá ser útil para muitas PcP´s que estão com grandes dúvidas acerca do dbs.Hugo Engel Gutterreshttps://www.blogger.com/profile/09908626069641497474noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4237713042969305319.post-35482457662932798782017-02-08T08:00:24.942-02:002017-02-08T08:00:24.942-02:00Obrigado pelo convite de comentar este post.
Um do...Obrigado pelo convite de comentar este post.<br />Um dos assuntos mais importantes é sobre quando se deve pensar num implante de DBS. Nao se discute mais se o DBS é ou nao benéfico. Mas quando seria o melhor momento para cirurgia.<br /><br />O trial Earlystim nao mudou a pratica sobre o 'timing' no implante de DBS: enquanto a pessoa estiver com sintomas controlados com medicaçao, nao ha motivo para pensar em cirurgia, pois nao existe evidência de que a cirurgia tenha qualquer influência significativa na historia natural da doença. Ou seja, o implante de DBS nao atrasa o desenrolar da doença. Portanto, a cirurgia é empregada apenas para alivio de sintomas.<br /><br />Desta forma, se os sintomas estao controlados com medicaçao, nao se faz DBS.<br /><br />O problema é a uniformizaçao de 'achismos'. Explico:<br />Para uma pessoa, estar com os 'sintomas controlados' com medicaçao significa estar com a vida normal, trabalhando, dirigindo, indo a restaurantes, aniversarios, etc, ou seja, nao haver limitaçoes fisicas. Para outros, estar com os 'sintomas controlados' significa conseguir andar com andador da cama para a mesa de jantar - ja nao trabalha ha anos, nao dirige, nao sai de casa. Este é o ponto.<br /><br />No Brasil existe um temor e preconceito fortes contra o DBS, como sendo uma tecnologia cara (na verdade é disponivel no SUS em todo Brasil, e nos Convênios, igualmente), perigosa (na verdade as complicaçoes sao muito baixas quando realizado seguindo-se procedimentos-padrao), e que muitas vezes nao da certo (na verdade melhora entre 30 a 80% os sintomas quando realizado seguindo-se procedimentos-padrao). Este ultimo preconceito é bastante frequente.<br /><br />No Brasil as pessoas e os médicos tendem a pensar em DBS quando o paciente ja apresenta limitaçoes fisicas muito graves.<br /><br />-'Somente em ultimo caso, né Doutor?'<br />-'Sim, claro ! Você nao precisa disso !'<br />(Segue-se um clima de alivio na sala...)<br /><br />Lembrar que o DBS melhora os sintomas sobre uma determinada porcentagem do estado de base. Por exemplo, vamos supor que o DBS melhorou em 50% os sintomas de uma pessoa. Se o estado de base ja era péssimo, esses 50% nao vao fazer muita diferença para o dia a dia desta pessoa. Por exemplo, antes ele precisava de andador para ir da cama à mesa. Agora nao precisa mais de andador. Mas continua sem sair de casa, nao trabalha, nao dirige, nao vai a aniversarios. Ou seja, valeu a pena operar?<br /><br />Claro que nao. E esta pessoa sera mais um critico do DBS, vai propagar que DBS nao adianta, nao melhora nada, etc. Claro. Foi operado tarde demais ! Perdeu a oportunidadade; perdeu a 'janela de oportunidade' de poder gozar durante anos dos beneficios que a cirurgia traz. Operou muito tarde, os beneficios da cirurgia agora nao fazem mais diferença significativa.<br /><br />Por isso existem as escalas de avaliaçao motora. Sao varias. Elas conseguem determinar escores para varios tipos de atividades motoras. Isso reduz os 'achismos', e situa bem 'em que pé estao as coisas' para cada pessoa.<br /><br />OK. Mas em resumo, na pratica, quando se deve refletir sobre a cirurgia?<br />Quando os sintomas estao incomodando, mesmo sob uso de medicaçao adequada.<br /><br />Se a pessoa nao se incomoda com os sintomas, se a vida esta boa, se esta tudo bem, nao tem razao nenhuma para pensar em cirurgia.<br /><br />Se a vida nao esta boa, se os sintomas estao incomodando, ja é o momento de pensar em DBS. Nao estou falando em operar. Falei em PENSAR EM DBS.<br /><br />PENSAR EM DBS significa passar por avaliaçao clinica (testes) de escalas motoras / coordenaçao / destreza / equilibrio / força, entre outros; ON medicaçao e OFF medicaçao. Os escores destas avaliaçoes vao ajudar a dizer mais objetivamente (sem 'achismo') se realmente é chegada a hora, ou nao. Se existe bom prognostico cirurgico, ou nao.<br /><br />É isso !Nevair Gallanihttps://www.blogger.com/profile/15482302683897107850noreply@blogger.com